王莉亞 張衛(wèi)紅 毛淑芳 王 旭

·護(hù)理論著·

認(rèn)知行為干預(yù)及熊戲改良操在糖尿病便秘患者中的應(yīng)用效果

王莉亞 張衛(wèi)紅 毛淑芳 王 旭

目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)及熊戲改良操對(duì)糖尿病便秘患者的影響。方法：選擇2016年11月～2017年5月入住某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病便秘患者73例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組37例和試驗(yàn)組36例，對(duì)照組采用內(nèi)分泌科便秘常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合熊戲改良操的方法，比較兩組患者的便秘癥狀積分及療效。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)后便秘癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者干預(yù)后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合熊戲改良操有助于改善糖尿病患者的便秘癥狀，提高臨床療效。

糖尿?。槐忝?；認(rèn)知行為干預(yù)；熊戲改良操

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.001

便秘是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約25%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)便秘[2]。便秘不僅會(huì)嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，加重其不良情緒，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病患者血糖的進(jìn)一步升高[3],嚴(yán)重時(shí)也可引發(fā)心腦血管疾病、腸穿孔、失明等嚴(yán)重后果，需有效治療。研究表明[4]，糖尿病便秘的發(fā)生受患者存在的認(rèn)知行為誤區(qū)，不良心理狀態(tài)及虛弱脾胃等身心多方面因素的影響，而其目前主要由藥物干預(yù)，但效果仍不佳，認(rèn)知行為干預(yù)及熊戲改良操相結(jié)合的干預(yù)方法以紐曼的系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體護(hù)理思維，結(jié)合糖尿病人群的體質(zhì)特點(diǎn)，是治療便秘的一種新嘗試，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月～2017年5月入住某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病便秘患者73例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為糖尿病患者(依據(jù)1999年WHO出臺(tái)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))。(2)符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn))。(3)具有正常的認(rèn)知功能， 可進(jìn)行有效溝通、交流。(4)自愿參與本研究。(5)病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(2)經(jīng)檢查證實(shí)有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變者。(3)妊娠或哺乳期婦女。(4)因處精神疾病發(fā)病期而無(wú)法溝通及配合者。(5)干預(yù)期間依從性差或因故退出者。(6)排除糖化血紅蛋白超過(guò)9%的患者。(7)排除體力活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分≥3分患者。(8)依賴通便藥物的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組37例和試驗(yàn)組36例。對(duì)照組中男18例，女19例；吸煙7例；平均年齡(65.43±12.61)歲；病程5年以下者7例，5～10年者9例，10年以上者21例；文化程度：高中及以下31例，大學(xué)及以上6例；便秘程度：輕度便秘22例，中度便秘12例，重度便秘3例。試驗(yàn)組中男17例，女19例；吸煙5例；平均年齡(65.25±11.80)歲；病程5年以下者6例，5～10年者11例，10年以上者19例；文化程度：高中及以下31例，大學(xué)及以上5例；便秘程度：輕度便秘23例，中度便秘11例，重度便秘2例。兩組患者性別、年齡、病程、吸煙史、文化程度、便秘程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用內(nèi)分泌科便秘常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面知識(shí)進(jìn)行健康宣教，腹部按摩及心理護(hù)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予熊戲改良操聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下:(1)認(rèn)知行為干預(yù)。利用認(rèn)知重建卡片協(xié)助患者識(shí)別自身不合理信念并告知認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變的益處及不良認(rèn)知行為的危害；利用應(yīng)付卡技術(shù)矯正認(rèn)知，鼓勵(lì)患者日常規(guī)則或按需閱讀應(yīng)付卡，利用卡背面的策略與觀點(diǎn)重新看待正面的問(wèn)題；幫助患者制定個(gè)性化行為轉(zhuǎn)變方案，并定期對(duì)患者進(jìn)行行為觀察，強(qiáng)化期望行為，矯正不適行為；結(jié)合班得瑞音樂(lè)視頻進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。(2)熊戲改良操。分為熊運(yùn)、熊晃、腹式呼吸及拍打大腸經(jīng)4個(gè)八拍。熊運(yùn)動(dòng)作一：兩掌握空拳成“熊掌”，拳眼相對(duì)，垂手下腹部,目視兩拳；動(dòng)作二：以腰、腹為軸，上體做順時(shí)針搖晃，兩拳隨之沿右肋部、上腹部、左肋部、下腹部劃圓，目隨上體搖晃環(huán)視，然后逆時(shí)針做1遍。熊晃動(dòng)作一：左髖上提，牽動(dòng)左腳離地，再微屈左膝，兩掌成“熊掌”，目視左前方；動(dòng)作二：左腳向前落地，身體右轉(zhuǎn)，左拳擺至左膝前上方，拳心朝左，右掌擺至體后，目視左前方；動(dòng)作三：身體左轉(zhuǎn)，重心后坐，右腿屈膝，左腿伸直，擰腰晃肩，帶動(dòng)兩臂弧形擺動(dòng)，目視左前方；動(dòng)作四：身體右轉(zhuǎn)，重心前移，左腿屈膝，右腿伸直，擰腰晃肩，帶動(dòng)兩臂弧形擺動(dòng)，目視左前方，然后反方向重復(fù)1遍。腹式呼吸：雙腳站立與肩同寬,雙手伸開(kāi)置于肋骨下方；用鼻子深吸氣,并且雙手輕輕將胸肋部上推,縮緊小腹；一邊緩慢吐氣，一邊將胸肋部輕輕往下推。拍打大腸經(jīng)：拍打雙上肢伸側(cè)前緣至兩肩。 該操每日進(jìn)行2次，以出微汗為標(biāo)準(zhǔn)，共干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo) 便秘癥狀及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評(píng)估量表，該量表設(shè)6個(gè)方面問(wèn)題即排便困難，排便性狀，排便時(shí)間，排便頻率，腹脹，下墜、不盡、脹感，每個(gè)問(wèn)題計(jì)0～3分，6個(gè)方面問(wèn)題計(jì)分之和為便秘癥狀計(jì)分，得分越高代表該便秘癥狀越重。療效評(píng)定采用4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，癥狀消失，積分為0，保持2周以上為痊愈；癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3，保持2周以上為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/2為有效；癥狀無(wú)改善，積分無(wú)降低為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后便秘癥狀積分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后便秘癥狀積分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后便秘癥狀積分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

臨床研究認(rèn)為，除受自主神經(jīng)病變影響之外[5]，患者的認(rèn)知行為誤區(qū)、虛弱脾胃、不良心理狀態(tài)等三大方面也是糖尿病便秘的主要影響因素。首先，糖尿病便秘患者心理狀態(tài)不容忽視。馮娟娟等[6]研究表明，糖尿病患者抑郁發(fā)生率為31.43%，焦慮發(fā)生率為34.29%，均顯著高于健康人群。同樣有學(xué)者在對(duì)便秘患者不良情緒的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，50.2%的便秘患者存在緊張、沮喪等負(fù)性情緒[7]。且另有研究表明[8]，當(dāng)糖尿病與便秘合并發(fā)生時(shí)，負(fù)性情緒更加顯著。其次，糖尿病便秘相關(guān)的認(rèn)知行為誤區(qū)普遍存在，尤其在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等很多方面存在不同程度的認(rèn)知行為誤區(qū)及負(fù)面信念，有待廣大護(hù)理學(xué)者的關(guān)注。最后，糖尿病便秘患者脾胃虛弱，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致胃腸道自主神經(jīng)病變，從而引起胃腸道功能紊亂，致使脾胃功能下降。以上三方面因素致使糖尿病患者的便秘癥狀不斷加重，給患者帶來(lái)巨大痛苦。因此，消除糖尿病便秘患者的不良心理因素及認(rèn)知行為誤區(qū)，增強(qiáng)患者的脾胃功能勢(shì)在必行，然而臨床目前仍以藥物干預(yù)為主，效果仍不佳，針對(duì)以上影響因素進(jìn)行干預(yù)的研究較少。因此，本研究以紐曼的系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用身心整體護(hù)理思維，提出認(rèn)知行為干預(yù)療法及熊戲改良操的聯(lián)合方法，通過(guò)認(rèn)知行為療法中的情緒疏導(dǎo)技術(shù)及應(yīng)付卡技術(shù)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，對(duì)患者存在的認(rèn)知行為誤區(qū)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)；同時(shí)通過(guò)熊戲改良操達(dá)到對(duì)腹部的牽拉擠壓作用，按摩脾胃，改善患者的生理狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)前便秘癥狀積分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后便秘癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果證明認(rèn)知行為療法聯(lián)合熊戲改良操可有效改善糖尿病便秘癥狀，療效顯著。穆立芹等[9]研究證實(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)較常規(guī)健康教育對(duì)臨床患者心理健康效果更加顯著，上述兩個(gè)研究均與本研究思想相一致，進(jìn)一步證明了認(rèn)知行為誤區(qū)及不良心理因素對(duì)糖尿病便秘的深層次影響，為本研究中認(rèn)知行為應(yīng)用于糖尿病便秘提供了可靠的理論依據(jù)。張萍等[10]證實(shí)，熊戲鍛煉對(duì)增強(qiáng)患者的脾胃功能有積極作用;張韌仁等[11]研究也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)有益于患者情緒及能量水平，提出了運(yùn)動(dòng)是調(diào)節(jié)情緒、改善脾胃的有效手段。然而考慮到研究對(duì)象的特異性，糖尿病患者常伴有肢體麻木、感覺(jué)遲鈍等神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致該部分人群運(yùn)動(dòng)形式缺乏，因此本研究采用傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)熊戲并進(jìn)行了適當(dāng)改良，該運(yùn)動(dòng)是一種比較舒緩的原地運(yùn)動(dòng)，比以往研究更加適合于糖尿病人群的體質(zhì)，更加有利于改善糖尿病患者的便秘癥狀。但由于研究時(shí)間所限，本研究仍存在一定局限性：隨訪期較短，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的隨訪評(píng)估；缺乏大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)研究；本研究干預(yù)措施較符合糖尿病人群的身心特點(diǎn)，其針對(duì)糖尿病人群其他身心指標(biāo)的影響尚需進(jìn)一步研究，以期為臨床提供更多有價(jià)值的實(shí)證依據(jù)。

綜上所述，認(rèn)知行為療法及熊戲改良操相結(jié)合的干預(yù)方法可有效降低糖尿病便秘患者的認(rèn)知行為誤區(qū)，改善其不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)其脾胃功能，是治療糖尿病便秘的一種有效手段，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Applyingeffectofcognitivebehaviorinterventioncombinedwithbearplayamelioratedgymnasticsinpatientswithdiabetesconstipation

WANGLi-ya,MAOShu-fangZHANGWei-hong,WANGXu

(Nursing College of Chengde Medical University,Chengde 067000) (Hebei People’s Hospital,Shijiazhuang 0500051)

Objective:To explore the effect of cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics in patients with diabetes constipation. Methods: A total of 73 patients with diabetic constipation admitted to the department of endocrinology of a level-III hospital from November 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into control group of 37 cases and test group of 36 cases. The control group

conventional nursing intervention for constipation of the department of endocrinology, and the text group adopted cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics based on the intervention of the control group. The symptom integral and curative effect of constipation were compared between the patients in the two groups. Results: After intervention, the constipation symptom integral in the test group was significantly lower than that in the control group(P<0.05); the clinical efficacy in the test group was better than that in the control(P<0.05). Conclusion: The application of cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics can improve the symptoms of constipation in diabetic patients and improve the clinical efficacy.

Diabetes;Constipation;Cognitive behavior intervention;Bear play ameliorated gymnastics

067000 承德市 承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理系(王莉亞，毛淑芳),河北省人民醫(yī)院(張衛(wèi)紅，王旭) 王莉亞:女，碩士研究生，護(hù)師

張衛(wèi)紅

2017-08-08)

(本文編輯 白晶晶)