張曉霞 李影婷 勞麗姬

改良可調(diào)控式吸引方法在膽道鏡結(jié)石手術(shù)護理中的應(yīng)用

張曉霞 李影婷 勞麗姬

目的：探討改良可調(diào)控式吸引方法在膽道鏡結(jié)石手術(shù)護理中的臨床效果。方法：選取2016年1月～2017年1月64例使用OLYMPUS膽道鏡進行膽道結(jié)石取出手術(shù)的患者，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)的吸引方法；觀察組采取改良的可調(diào)控式吸引方法，記錄患者低體溫發(fā)生率、手術(shù)時間、麻醉清醒時間及醫(yī)師滿意度。結(jié)果：觀察組患者低體溫的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組麻醉清醒時間及手術(shù)時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組醫(yī)師滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：改良的可調(diào)控式吸引方法在膽道鏡手術(shù)中低體溫發(fā)生率低，操作方便，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少。

膽道鏡結(jié)石手術(shù)；吸引方法；低體溫；手術(shù)時間

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.050

膽道結(jié)石是常見病，隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展，膽道結(jié)石的治療已逐漸由切開膽管取石轉(zhuǎn)變?yōu)槟懙犁R輔助取石，可以有效地避免結(jié)石殘留。應(yīng)用膽道鏡輔助取石需要大量的0.9%氯化鈉溶液沖洗，使用原配件接負壓吸引管，沖洗液往往會通過原配件側(cè)孔不斷滲漏,這是很多膽道鏡系統(tǒng)的缺點，容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫[1]及其他相關(guān)的并發(fā)癥，并且使主刀醫(yī)師在膽道鏡操作過程中容易濕透術(shù)野，致手術(shù)時間延長，同時使手術(shù)衣濕透，降低了體感舒適度。通過改良膽道鏡的吸引方法，由手術(shù)護士配合，能有效防止沖洗液滲漏，預(yù)防患者術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并得到手術(shù)醫(yī)師的一致好評，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月均在氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉下進行膽道鏡輔助取石手術(shù)的患者64例，納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：患有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙等原發(fā)疾病，近期內(nèi)有感染史，術(shù)前3 d存在體溫異常。按隨機數(shù)字表將患者等分為對照組和觀察組，對照組中男17例，女15例；平均年齡(53.36±4.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.22±0.95) kg/m2；術(shù)中補液量(1390.00±190.00)ml；術(shù)中沖洗量(3220.00±430.00)ml;手術(shù)間溫度(21.80±0.14)℃ 。觀察組中男19例，女13例；平均年齡(55.66±3.60)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.53±0.88) kg/m2；術(shù)中補液量(1420.00±160.00)ml;術(shù)中沖洗量(3300.00±500.00)ml;手術(shù)間溫度(21.90±0.30)℃。本研究所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師、護士完成以及使用相同的多功能監(jiān)測儀和體溫探頭，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)負壓吸引方法，即在應(yīng)用OLYMPUS膽道鏡輔助取石時，將吸引管直接接于負壓吸引原配件，然后插入OLYMPUS膽道鏡系統(tǒng)負壓吸引的孔道(圖1)；觀察組采取改良負壓吸引方法，在應(yīng)用OLYMPUS膽道鏡輔助取石時，選用一次性使用輸血器，把流量調(diào)節(jié)器往下拉至輸血管的一小節(jié)黃色膠管的上端，用剪刀在距流量調(diào)節(jié)器2～3 cm處將輸血管剪斷，裁剪后的管道全長約10 cm左右，然后拔掉黃色膠管下端的硬接頭，插入裁剪的斷端處，銜接牢固即可連接吸引管。而黃色膠管下端與內(nèi)面為草綠色外面為黑色自帶螺旋紋的配件緊密連接，再插入OLYMPUS膽道鏡系統(tǒng)負壓吸引的孔道，見圖2。

1.負壓吸引的灰色原配件;2.吸引管

1.自帶螺旋紋配件;2.可調(diào)控式吸引管道;3.吸引管

1.3 評價指標 比較兩組患者低體溫的發(fā)生率、手術(shù)時間、麻醉清醒時間及醫(yī)師滿意度。(1)體溫監(jiān)測。采用多功能監(jiān)護儀的探頭連續(xù)監(jiān)測體溫，記錄患者手術(shù)開始至術(shù)畢任一個監(jiān)測點低體溫的發(fā)生，核心體溫低于36℃即為低體溫[2]。(2)麻醉清醒時間。能正確回答問題，如點頭或搖頭，根據(jù)指令睜開眼睛或能做吞咽動作等。(3)醫(yī)師滿意度。發(fā)放自行設(shè)計的問卷，由主刀醫(yī)師評分，包括手術(shù)室護士的工作態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、手術(shù)配合默契情況、應(yīng)急處理能力以及醫(yī)師體感舒適度，每項1～5分，1分表示極其不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般，4分表示滿意，5分表示特別滿意，總分為25分。(4)手術(shù)時間。手術(shù)開始至結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組吸引方法效果比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為t值

3 討 論

膽道鏡系統(tǒng)應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療，發(fā)揮了重要作用，但該設(shè)備也存在一定的缺點：膽道鏡手術(shù)過程中，需要不斷進行0.9%氯化鈉溶液的灌注，在負壓吸引0.9%氯化鈉溶液的操作過程中，沖洗液往往會通過原配件側(cè)孔不斷滲漏，容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫，對機體產(chǎn)生一系列不利的影響，如術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能異常、心血管和呼吸道并發(fā)癥、術(shù)后切口感染等有關(guān)[3-6]。而低體溫下，肝臟載體受到抑制，轉(zhuǎn)化藥物的肝藥酶活性減弱；腎小管分泌性排泄能力下降，乳酸蓄積；機體因氧運輸系統(tǒng)能力下降而缺氧，機體代謝率也隨之下降，造成體內(nèi)的麻醉藥物消除緩慢，導(dǎo)致對照組患者麻醉清醒時間顯著延長。所以，維持恒定的體溫既是保證患者手術(shù)安全必要條件，也是術(shù)后康復(fù)的重要保障。

結(jié)果顯示，觀察組采用改良的負壓吸引方法，操作方便，且在實際的手術(shù)操作過程中，明顯減少了0.9%氯化鈉溶液滲漏現(xiàn)象，患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率明顯比對照組減少(P<0.05)，保持術(shù)中體溫的恒定，不但縮短了手術(shù)操作時間、術(shù)后麻醉清醒時間，而且有效預(yù)防患者術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。改良的負壓吸引通道的效果不僅限于此，在應(yīng)用OLYMPUS膽道鏡輔助取石過程中手術(shù)醫(yī)師還可以利用這條通道，選用不同規(guī)格的注射器進行加壓沖洗，以快速獲取更清晰圖像，并把膽總管微小的結(jié)石顆粒沖刷出來，減少結(jié)石殘留。

雖然改良的負壓吸引方法效果顯著，但對手術(shù)室護士的專業(yè)技術(shù)要求也提高了。護士必須掌握利用輸血器裁剪管道的技巧及連接負壓吸引的方法，避免在手術(shù)操作過程中連接端脫落或裁剪的輸血器管道損壞時束手無策。同時也應(yīng)增強手術(shù)團隊的體溫管理意識，護士時刻以手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)師的需求為導(dǎo)航，注重細節(jié)護理，積極配合手術(shù)，不但融洽了醫(yī)護關(guān)系，提高醫(yī)師的滿意度，而且直接影響到患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)，達到雙贏局面。

綜上所述，改良的可調(diào)控式吸引方法在膽道鏡手術(shù)中低體溫發(fā)生率低，操作方便，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥減少，臨床優(yōu)勢明顯。

[1] 劉華云,李 夢,李雪玲,等.加溫液體和腦科手術(shù)粘帖巾聯(lián)合運用預(yù)防膽道鏡輔助取石術(shù)中低體溫的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(6)：131-133.

[2] 付 莉,張 萍,張 戈,等.保溫護理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014,20(12)：2099-2102.

[3] 李勇晉,趙 勇.圍術(shù)期低體溫的相關(guān)因素與護理對策[J].河北中醫(yī)，2014,36(4):604-605.

[4] 李 麗.術(shù)中低體溫護理干預(yù)行為的現(xiàn)況分析與指導(dǎo)成效評價[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5] 岳 云.生命機能監(jiān)測[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:12.

[6] 陳 蓓,王曉軍.手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素和護理干預(yù)研究進展[J].護士進修雜志，2016，31(11):990-992.

Applicationofmodifiedandadjustablesuctionmethodintheoperationofcholedocholithiasis

ZHANGXiao-xia,LIYing-ting,LAOLi-ji

(Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300)

Objective: To explore the clinical effect of modified and adjustable suction method in the operation of choledocholithiasis. Methods: A total of sixty-four patients who underwent choledocholithiasis with OLYMPUS choledochoscope from January 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given conventional suction method. The observation group was treated with modified and adjustable suction method. The incidence of hypothermia, operation time, anesthesia awake time and physician satisfaction of patients were recorded. Results: The incidence of hypothermia in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). The anesthesia awake time and operation time in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05). The satisfaction score of the observation group towards physicians was higher than that of the control group(P<0.05). Conclusions: The modified adjustable suction method has the advantages of low incidence of hypothermia in choledochoscopy, convenient operation and less operation-related complications.

Operation of choledocholithiasis;Suction method;Hypothermia;Operation time

529300 開平市 廣東省開平市中心醫(yī)院手術(shù)室 張曉霞:女，本科，主管護師

2017-08-13)

(本文編輯 陳景景)