張春雨 李維靜

QCC活動(dòng)對降低宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率的作用效果

張春雨 李維靜

目的:探討品管圈(QCC)活動(dòng)對降低宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率的作用效果。方法：我科2017年1～6月成立QCC小組，確立QCC活動(dòng)主題為降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生，并分析尿潴留發(fā)生原因制定護(hù)理干預(yù)措施，比較QCC活動(dòng)前后患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、疾病知曉率、滿意率及膀胱功能改善情況。結(jié)果：實(shí)施QCC后宮頸癌患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于實(shí)施前(P<0.05)，而患者疾病知曉率、滿意率均高于實(shí)施前(P<0.05)。實(shí)施后患者術(shù)后膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓均優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：QCC活動(dòng)能有效改善宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能，提高患者疾病知曉率，降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生，提高患者滿意率。

品管圈活動(dòng)；宮頸癌；尿潴留；滿意率

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.031

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療宮頸癌主要措施，但患者行根治術(shù)后會(huì)導(dǎo)致膀胱功能麻痹而引起尿潴留發(fā)生[1]。積極預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后尿潴留發(fā)生對促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要的意義。品管圈(QCC)活動(dòng)是指工作環(huán)境、性質(zhì)形同或相似的專業(yè)人員為了解決實(shí)際工作中存在的問題，提高工作效率而自發(fā)形成管理小組，并通過品管管理方法解決工作中存在的問題，提高工作績效的一種方法[2]。本研究為了降低宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，于2017年1～6月成立QCC小組，并對小組中存在的問題加以分析并制定干預(yù)策略，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年6月～2017年6月選取鏡宮頸癌患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。(2)患者均行宮頸癌根治手術(shù)。(3)無溝通功能障礙或智力障礙。(4)均在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前膀胱功能障礙者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(3)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。(4)近期進(jìn)行過腎臟手術(shù)者。QCC前(2016年6～12月)患者60例：年齡38～65歲，平均(48.52±3.28)歲，臨床分期(TNM)：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例；實(shí)施后(2017年1～6月)患者60例，年齡38～65歲，平均(49.02±3.36)歲，臨床分期(TNM)：Ⅰ期25例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；QCC活動(dòng)前后患者在年齡、臨床分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 QCC活動(dòng)實(shí)施前即2016年6～12月患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分別于術(shù)前及術(shù)后對患者進(jìn)行尿潴留疾病知識(shí)預(yù)防宣教，術(shù)后指導(dǎo)患者聽流水聲，刺激患者盡早排尿。2017年1～6月成立QCC小組，確立以降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生為品管圈主題，開展QCC活動(dòng)，具體措施如下:

1.2.1 成立品管圈小組 小組成員由8名腫瘤科護(hù)士組成，并推薦1名高年資護(hù)士為圈長。其中副主任護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士5名。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)師擔(dān)任督導(dǎo)員。品管圈成員通過頭腦風(fēng)暴法將品管圈命名為“溫暖圈”，并制作圈徽。

1.2.2 確定品管圈主題 召開全圈會(huì)議，對宮頸癌手術(shù)中存在的問題進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)提出問題上級政策性、重要性、迫切性、品管能力等4方面進(jìn)行評分，采用5級評分法，1分為最低，5分為最高，最終確定將“降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生”作為本次活動(dòng)主題，并制定活動(dòng)計(jì)劃，確定活動(dòng)周期為6個(gè)月，活動(dòng)最終目的是降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.2.3 確定目標(biāo) 根據(jù)既往降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生發(fā)生情況，本次將尿潴留發(fā)生率目標(biāo)值從16.67%降至1.67%；設(shè)定理由是品管圈成員維持情況較好，多部門間能相互配合，因此擬定圈內(nèi)能力為80%，根據(jù)品管圈目標(biāo)設(shè)定值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力)。

1.2.4 宮頸癌尿潴留發(fā)生 通過頭腦風(fēng)暴法對尿潴留發(fā)生原因進(jìn)行分析，采用魚骨圖法從患者、護(hù)士、物品及環(huán)境等多方面進(jìn)行分析，并繪制魚骨圖(圖1)，并最終確定尿潴留發(fā)生的原因如下：(1)宣教不到位。(2)排尿練習(xí)不足。(3)便器因素。(4)醫(yī)護(hù)人員因素。(5)精神緊張。

圖1 尿潴留發(fā)生的原因分析魚骨圖

1.2.5 降低低體溫措施 (1)加強(qiáng)宣教。術(shù)前對患者通過視頻及錄像向患者展示盆底肌肉鍛煉注意事項(xiàng)，并由QCC小組指導(dǎo)患者先行肛門收縮，再行陰道、尿道收縮訓(xùn)練，通過收縮訓(xùn)練使盆底肌產(chǎn)生上提感覺，類似憋尿動(dòng)作，收縮10 s后指導(dǎo)患者保持腹部、臀部及大腿肌肉放松10 s，持續(xù)15～30 min。(2)改良導(dǎo)尿管。傳統(tǒng)導(dǎo)尿管采用膠布固定，容易滑脫。為了更好地固定導(dǎo)管，QCC小組設(shè)計(jì)了蝶形交織法固定導(dǎo)管：先用剪刀剪出長×寬為11 cm ×5 cm的叉口，將膠布邊緣剪除，并形成同等大小缺口的蝶形膠布，在大腿內(nèi)側(cè)下1/3距離尿道口6～7 cm應(yīng)用75%乙醇進(jìn)行脫脂消毒，干燥后粘帖膠布，尿道口與叉口相對，保留導(dǎo)管前端弧度，距尿道口約7～8 cm處用交叉口膠布螺旋交織并纏繞導(dǎo)管，每周更換1次。(3)膀胱按摩。尿管拔除后1～2 d行膀胱按摩，囑咐患者平臥，伸直雙下肢，放松腹部，操作者站在患者右側(cè)，五指并攏放在腹部，并利用掌力向下腹壁方向按摩，揉按時(shí)動(dòng)作要輕，逐漸增加力度，以患者耐受性為準(zhǔn)，用力均勻并由輕至重逐漸加壓，避免過度按壓而損傷膀胱，每天10～20 次。(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感。定期召開會(huì)議，增強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員對尿潴留的重視，提高科室醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任感及尿潴留防范意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)尿潴留發(fā)生情況。記錄QCC活動(dòng)實(shí)施前后宮頸癌患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、疾病知曉率、滿意率情況。疾病知曉率采用自行設(shè)計(jì)的“尿潴留疾病知識(shí)調(diào)查問卷”進(jìn)行評價(jià)，共10個(gè)條目，答對得1分，答錯(cuò)不得分，全部答對則為知曉。滿意率采用自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級評分法，總分>30分為滿意。(2)記錄兩組尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)，包括術(shù)后膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動(dòng)實(shí)施前后患者尿潴留發(fā)生率、疾病知曉率及患者滿意率比較(表1)

表1 QCC活動(dòng)實(shí)施前后患者尿潴留發(fā)生率、疾病知曉率及患者滿意率比較 例(%)

2.2 QCC活動(dòng)實(shí)施前后患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(表2)

表2 QCC活動(dòng)實(shí)施前后患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)及排尿時(shí)間比較

注：患者實(shí)施前后及手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，尿潴留不僅會(huì)增加患者精神壓力及軀體痛苦，而且會(huì)影響患者生存質(zhì)量，延緩患者陰道切口愈合，引起繼發(fā)性尿路感染，影響患者預(yù)后，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響患者治療滿意度。因此，宮頸癌術(shù)后積極預(yù)防及降低尿潴留的發(fā)生不僅能有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，而且能提高患者治療滿意度。

品管圈是指同一個(gè)工作場所的人為了更好地解決問題及提高工作效率而自發(fā)形成的小團(tuán)體，通過開展活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員積極性，讓全員參與護(hù)理，并持續(xù)不斷進(jìn)行改善及管理的一種自下而上的管理方法。本研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)實(shí)施后宮頸癌患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，且實(shí)施后患者術(shù)后膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓均優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)，提示QCC活動(dòng)能有效降低宮頸癌患者尿潴留發(fā)生，改善患者膀胱功能，促進(jìn)患者預(yù)后。這可能由于：(1)通過QCC活動(dòng)通過利用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、等工具，從醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理方法、材料、環(huán)境等因素找出存在的問題，并制定干預(yù)措施，從而最大限度消除宮頸癌術(shù)后尿潴留誘因，提高了醫(yī)護(hù)人員對尿潴留的防范意識(shí)，規(guī)范了宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理方法，從而達(dá)到降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的目的[3-5]。(2)通過QCC活動(dòng)改良了導(dǎo)尿管固定方法，提高了固定效果及舒適度，降低尿管易動(dòng)引起的尿道炎癥及尿道壁損傷，因此有助于降低尿潴留的發(fā)生。

患者滿意率是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)實(shí)施后患者滿意率均高于實(shí)施前，提示QCC活動(dòng)能有效提高患者滿意度?？紤]可能由于QCC活動(dòng)有助于提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性及主動(dòng)性，并有助于提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，使醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，以患者為中心，最大限度滿足患者心理需求，提高了患者滿意度[6]。另外，通過開展QCC活動(dòng)建立了對宮頸癌術(shù)后尿潴留護(hù)理管理模式，增強(qiáng)了護(hù)士對患者的管理理念，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任感，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度[7]。

綜上所述，QCC活動(dòng)能有效改善宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能，提高患者疾病知曉率，降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生，提高患者滿意率。

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EffectofQCCactivitiesonreducingtheincidenceofurinaryretentioninpostoperativepatientswithcervicalcancer

ZHANGChun-yu,LIWei-jing

(Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471000)

Objective: To explore the effect of quality control circle (QCC) activities on reducing the incidence of urinary retention in postoperative patients with cervical cancer Methods: The QCC group was set up from January 2017 to June 2017. The theme of QCC activities was to reduce the incidence of postoperative urinary retention after cervical cancer and to analyze the causes of urinary retention and to establish nursing interventions. The incidence of postoperative urinary retention, disease awareness rate, satisfaction rate and improvement of bladder function before and after QCC were compared. Results: The incidence of postoperative urinary retention in patients with cervical cancer after QCC was significantly lower than that before implementation(P<0.05), while the awareness rate and satisfaction rate of patients with disease were higher than those before implementation(P<0.05). Postoperative bladder compliance, bladder detrusor contractility, urethral closure pressure were better than before(P<0.05). Conclusions: QCC activity can effectively improve the bladder function of patients with cervical cancer, improve the awareness rate of patients with diseases, reduce postoperative urinary retention and improve patient satisfaction rate.

Quality control circle activities;Cervical cancer;Urinary retention;Satisfaction rate

471000 洛陽市 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 張春雨:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-08-08)

(本文編輯 劉學(xué)英)