韓立華，陳 昕，李 靜，陳 佳，李 瑩*

（山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院特診科，山東省口腔組織再生重點實驗室，山東 濟(jì)南 250012）

Nd:YAG激光與滲透樹脂治療氟斑牙的療效比較

韓立華，陳 昕，李 靜，陳 佳，李 瑩*

（山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院特診科，山東省口腔組織再生重點實驗室，山東 濟(jì)南 250012）

目的比較Nd:YAG激光美白與滲透樹脂療法漂白氟斑牙的效果。方法選取30例氟斑牙患者被分為Nd:YAG激光美白組（15例，90顆牙）和滲透樹脂組（15例，90顆牙）。兩組分別給予Nd:YAG激光美白和滲透樹脂進(jìn)行治療。用VITA比色板作脫色前后對比，比較治療前后色階的改變以評價治療效果。結(jié)果Nd:YAG激光和滲透樹脂對輕度患者有效率均為100%；對于中度患者，兩組的有效率分別為100%和90%，Nd:YAG激光優(yōu)于滲透樹脂（P＜0.05）；對于重度患者，兩組的有效率分別為80.1%和34.3%，Nd:YAG激光優(yōu)于滲透樹脂（P＜0.01）。結(jié)論Nd:YAG激光美白技術(shù)脫色效果優(yōu)于滲透樹脂技術(shù)。

氟斑牙；Nd:YAG激光美白；滲透樹脂

在牙齒發(fā)育的礦化時期，機(jī)體攝入過多的氟會影響牙齒的正常發(fā)育，導(dǎo)致氟斑牙。根據(jù)臨床癥狀，一般我們將氟斑牙分為3類：白堊型、著色型和缺損型。白堊型表現(xiàn)為牙齒透明度降低，有羊皮紙樣白色區(qū)域，呈點狀，條狀或塊狀，可累及至整個牙面。著色型表現(xiàn)為牙齒表面出現(xiàn)色素沉著，可從淺黃至暗棕色不等。缺損型表現(xiàn)為牙齒釉質(zhì)散在的凹坑狀缺損或凹坑融合造成大面積缺損。氟斑牙不僅影響牙齒的健康狀況，還對影響著牙齒的美觀。

目前對氟斑牙的治療主要有脫色和修復(fù)兩種方式。脫色主要包括家庭美白術(shù)，激光美白和冷光美白。修復(fù)主要包括樹脂修復(fù)，牙齒貼面修復(fù)和烤瓷冠修復(fù)[1]。常規(guī)修復(fù)方法需要磨除一定量的牙體組織，對牙齒的損傷較大，適合牙體缺損比較大的患牙。對于無明顯缺損的患牙，脫色治療對牙齒的損傷小，操作簡單，并能達(dá)到較好的美觀效果。

Nd:YAG激光美白是進(jìn)來新興起的脫色方式，是通過一定波長和劑量激光催化過氧化物，增強(qiáng)及加速過氧化物的作用，并選擇性作用于沉著于牙齒上的色素顆粒，將其氧化分解，恢復(fù)牙齒潔白的顏色[2]。

滲透樹脂治療是一種阻止齲病發(fā)展的新技術(shù)，是在齲病初發(fā)的脫礦階段，通過毛細(xì)管虹吸作用，樹脂滲入到釉質(zhì)的微孔內(nèi)，永久性地堵塞表層的微孔和齲洞?？扇コ饣嬗再|(zhì)的白堊色斑塊，常用于正畸治療結(jié)束后釉質(zhì)表面的白堊斑治療。治療氟斑牙是其應(yīng)用的延伸，目前臨床上尚未廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年9月～2015年12月在山東大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)行氟斑牙美白的健康成年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在18周歲以上，無系統(tǒng)性疾病及牙周病，口腔衛(wèi)生狀況良好；（2）患者之前未做過牙齒美白治療；（3）牙齒著色比較明顯但無大面積的釉質(zhì)缺損。選擇符合要求的氟斑牙患者30例，共180顆患牙，將其隨機(jī)分為Nd:YAG激光美白組和滲透樹脂美白組，各15例，90顆患牙。

1.2 儀器與試劑

雙波長牙科激光儀及牙齒漂白套裝（德國Fotona公司），Icon滲透性樹脂（德國DMG 公司），Vita比色板

1.3 治療方法

（1）術(shù)前常規(guī)牙周潔治、噴砂、拋光。

（2）比色、拍照。比色時，要在自然光條件下，選取患牙唇面中1/3顏色最深的部位，用Vita比色板進(jìn)行比色。按照比色將氟斑牙分為輕中重三度：B1～C2為輕度，D3～A3.5為中度，B4～C4為重度。見表1。

表1 VITA比色板顏色亮度由明至暗等級對應(yīng)表

（3）操作。①Nd:YAG激光美白組：唇部涂護(hù)唇膏，放置開口器，術(shù)區(qū)隔濕干燥，清潔牙面，涂抹牙齦保護(hù)劑及牙齒美白劑，采用長脈寬波長為532 nm的Nd:YAG激光，頻率為60 Hz，與牙面呈90°角照射牙面30 s，去凈美白劑，重復(fù)2～3次。凃氟保護(hù)劑，拋光。②滲透樹脂美白組：清潔牙面，上橡皮障；酸蝕牙面2 min，沖洗30 s，吹干；涂布干燥劑，等待30 s，吹干；涂布滲透樹脂，等待3 min，去除多余材料，光照40 s，重復(fù)2～4次；拋光。

1.4 療效評價

采用Vita比色板進(jìn)行比色，比較治療前后患牙顏色的改變。提高5個色階以上為顯效，2～4個色階為有效，2個色階以下為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用GrahPad Prism 5.1nk軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 不同程度氟斑牙患者Nd:YAG激光美白治療前后色階差異比較（±s）

表1 不同程度氟斑牙患者Nd:YAG激光美白治療前后色階差異比較（±s）

組別 牙數(shù) 治療前色階 治療后色階輕度 12 6.5±0.52 3±1.13中度 48 9.96±1.37 4.29±1.9重度 30 14.57±1.14 11±1.78

表2 不同程度氟斑牙患者滲透樹脂治療前后色階差異比較（±s）

表2 不同程度氟斑牙患者滲透樹脂治療前后色階差異比較（±s）

組別 牙數(shù) 治療前色階 治療后色階輕度 18 6.22±0.78 3.33±1.28中度 40 9.8±1.45 4.65±2.55重度 32 14.25±1.19 11.75±1.5

Nd:YAG激光美白組中，對輕度患牙顯效75%，有效25%，有效率為100%；對中度患牙顯效83.3%，有效16.7%，有效率為100%；對重度患牙顯效16.7%，有效63.3%，無效19.9%，有效率為80.1%。

滲透樹脂組中，對輕度患牙顯效77.8%，有效22.2%，有效率為100%；對中度患牙顯效72.5%，有效17.5%，有效率為90%；對重度患牙顯效9.3%，有效25%，無效65.6%，有效率為34.3%。見表3。

表3 Nd:YAG激光美白治療氟斑牙的即刻療效分析

對Nd:YAG激光美白組與滲透樹脂組對氟斑牙治療有效率進(jìn)行x2檢驗，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；Nd:YAG激光美白組有效率高于滲透樹脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對Nd:YAG激光美白組與滲透樹脂組中度氟斑牙有效率進(jìn)行x2檢驗，Nd:YAG激光美白組有效率高于滲透樹脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對Nd:YAG激光美白組與滲透樹脂對重度氟斑牙有效率進(jìn)行x2檢驗，，Nd:YAG激光美白組有效率高于滲透樹脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

氟斑牙是由于牙齒在發(fā)育礦化的過程中，機(jī)體攝入過多的氟導(dǎo)致的釉質(zhì)發(fā)育不良。研究顯示，正常的牙釉質(zhì)表面光滑而質(zhì)密，氟斑牙的釉質(zhì)表面粗糙，凹凸不平，有大小不等的白堊色斑塊分布于表面，高倍鏡下觀察可見釉質(zhì)表面有大量微孔，晶體排列紊亂。由于氟斑牙的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致表面很容易沉積色素，形成淺黃色至暗棕色不等的斑塊，影響著患者的美觀，對患者的造成一定的心理負(fù)擔(dān)。

Nd:YAG激光美白是由一定波長和能量的激光產(chǎn)熱，對涂布于牙齒表面的漂白劑產(chǎn)生作用，使其漂白作用增強(qiáng)且作用速度加快，而且其能夠選擇性地氧化分解沉著于牙齒上的色素顆粒，最終使牙齒顏色恢復(fù)潔白[3-5]。滲透樹脂是利用低黏性樹脂類材料的流動性，通過毛細(xì)管虹吸作用滲入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，滲透樹脂的折光率與正常牙體組織的折光率近似，能較好地恢復(fù)牙齒的顏色和美觀。滲透樹脂在臨床上多用于早期齲壞及正畸后白堊班的治療。由于兩種方式的美白原理不同，對于不同程度的氟斑牙的效果是不同的。為了進(jìn)一步明確兩種治療方法的適應(yīng)癥，本研究對不同程度的氟斑牙分別采用Nd:YAG激光美白和滲透樹脂進(jìn)行治療，并觀察比較治療效果。

對治療效果進(jìn)行分析，Nd:YAG激光美白對于氟斑牙的治療有效率達(dá)93.3%，滲透樹脂對于氟斑牙治療的有效率為72.2%。為了進(jìn)一步比較兩種治療方法的療效，分別對輕、中、重三組的療效進(jìn)行比較。根據(jù)實驗結(jié)果顯示：對輕度著色氟斑牙，Nd:YAG激光美白和滲透樹脂均能明顯改善癥狀，對中重度患牙，激光美白的療效優(yōu)于滲透樹脂。

觀察治療后的牙齒表面，Nd:YAG激光美白雖然能明顯去除牙面的色素沉著，有明顯的美白效果，但在原來色素沉著的部位呈白堊色，表面較為粗糙，無正常牙釉質(zhì)的光澤，并且治療后部分患者偶有牙齒敏感的癥狀。雖有研究報道Nd:YAG激光照射在外露的牙本質(zhì)小管，使小管口發(fā)生熱凝固而被封閉，但并不能完全消除敏感癥狀。另有研究顯示，激光照射可造成牙釉質(zhì)表面缺陷。所以，Nd:YAG激光用于氟斑牙，對色素沉著有明顯的改善，但不能改善氟斑牙釉質(zhì)表面粗糙和白堊斑的癥狀。滲透樹脂通過滲入釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，改變釉質(zhì)的折光率，能有效改善患牙的白堊斑，恢復(fù)表面的光澤度，但遮色的效果并不明顯。所以對于中重度著色的氟斑牙，有效率明顯低于Nd:YAG激光美白。

根據(jù)實驗結(jié)果與臨床觀察兩種方法的利弊，對于中重度的氟斑牙治療，可以Nd:YAG激光美白與滲透樹脂結(jié)合治療。有研究證明，用脈沖Nd-YAG 激光照射氟斑牙后用樹脂材料充填齲洞，可以減少微滲漏，提高充填的成功率。Nd:YAG激光美白與滲透樹脂結(jié)合治療，不僅可以改善牙齒的著色癥狀，而且可以恢復(fù)釉質(zhì)表面的正常色澤，改善牙本質(zhì)敏感的癥狀，達(dá)到良好的治療效果，有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

[1] 齊 新.氟斑牙的損害和治療[J].中國地方病防治雜志,2013,(06).

[2] 鄒朝暉,李迎新,高 平,等.Nd:YAG激光在牙齒漂白中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(1):39-41.

[3] 張 明,程莉莉,王 婧,等.釹/釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光輔助治療氟斑牙的臨床應(yīng)用研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(2):117-119.

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ISSN.2096-2479.2017.49.213.02

張 鈺

李 瑩 作者簡介：韓立華（1983-），女，山東省濟(jì)南市人，本科，研究方向：口腔護(hù)理