鞠中慧

[摘 要] 本文從當前醫(yī)院成本控制工作開展現(xiàn)狀分析入手，結合醫(yī)院成本管理特點談談醫(yī)院成本控制的一些重點與難點，并提出若干可供參考的成本控制手段。

[關鍵詞] 醫(yī)院管理 成本控制 財務管理

中圖分類號：F275.3 文獻標志碼：A

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生服務市場也迎來了新一輪的蓬勃發(fā)展，對于醫(yī)院這一具有一定社會公益屬性的特殊社會機構而言，市場的擴大和大眾對于醫(yī)療服務需求的增多，不僅代表著得到了進一步發(fā)展壯大和提升效益的機會，同時也意味著必須正視經(jīng)濟效益與社會效益之間的平衡關系，必須通過強化內部管理，進一步實現(xiàn)從管理要效益、以管理促發(fā)展，來保證經(jīng)濟效益與社會效益的均衡性。所以，加強財務管理成為現(xiàn)代醫(yī)院內部管理的核心要點，而成本控制則成為了這個核心中的核心，必須得到高度重視。

一、醫(yī)院成本控制工作問題剖析

目前，我們大多數(shù)醫(yī)院在成本控制方面已經(jīng)有了自己專門的管理制度，但從實際工作表現(xiàn)來看，仍然還存在著這樣或者那樣的一些問題。例如，成本控制缺乏規(guī)范體系。雖然成本控制已經(jīng)成為現(xiàn)代財務管理的重要一環(huán)，但是成本控制本身卻仍然缺乏一些系統(tǒng)性與規(guī)范性。例如許多醫(yī)院把成本控制作為財務管理的分支內容，在具體管理上存在著簡單粗糙的問題，成本管控不嚴、制度不清、細節(jié)不明，對于醫(yī)院這一特殊機構，成本控制也沒有進行更為詳細和具有針對性管理落實，尤其是醫(yī)療耗材這一占比較重的特殊成本管理內容，缺乏科學性與嚴謹性，進而導致整個成本管理無法適應醫(yī)院的具體管理需要，難以發(fā)揮自身應有的管理作用。此外，目前許多醫(yī)院的財務管理與醫(yī)療業(yè)務開展存在著一些脫節(jié)問題，進而導致成本管控與醫(yī)療服務及項目開展無法有效匹配，如對于新興業(yè)務及項目推進沒有做到充分的支持與保障，或者項目推進有一定的盲目性，也沒有具體的成本控制措施，這樣不僅難以體現(xiàn)財務管理與成本控制的積極性，同時也直接影響到醫(yī)院的健康運作與發(fā)展。最后，面對日益繁榮的醫(yī)療服務市場，許多醫(yī)院管理層將管理重點放在了新業(yè)務開發(fā)、新技術研發(fā)等窗口部門，而在內部管理尤其是財務管理與成本控制上著力不多，從而導致整個財務管理體系未能跟上發(fā)展需要，具體到成本控制工作上也就無法落到實處。

二、醫(yī)院成本控制重難點解析

雖然成本管理是財務管理的組成部分，但對于醫(yī)院成本控制來說，自身具有諸多特殊性和管理重點。首先，從醫(yī)院成本的構成上面來看，主要分為兩個部分，第一部分是固定成本，如房租、水電費、醫(yī)務人員及工作人員工資福利、以及其他日常管理成本與開銷。第二部分是變動成本，如藥品費用、差旅費用、車輛費用以及在變動成本中占比較為突出的醫(yī)療耗材費用。固定成本因為在醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)療服務項目開展基本穩(wěn)定的情況下不會發(fā)生重大變化，因此留給成本管控以提升成本管理收益的空間也相對較小。所以，醫(yī)院成本控制的重點和重心應當放在變動成本即可控成本尤其是我們所說的占成本比重較大的醫(yī)療耗材管理方面。其次，醫(yī)院成本控制之所以一直無法取得實質性突破，還因為我們前文所提到的缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性問題，當前醫(yī)院成本控制過于零散，沒有將成本控制與財務管理其他管理內容以及業(yè)務需求緊密結合，從而無法發(fā)揮積極管控作用。所以，醫(yī)院成本控制的第二個重點和難點就在于如何積極有效地進行成本管控體系化建設。再次，管理制度與獎懲機制沒有充分掛鉤，雖然大多數(shù)醫(yī)院都推行了管理績效考評制度，但由于在考核內容及獎懲力度上有所不足，因此無法充分發(fā)揮績效考評積極作用。所以，綜上所述，醫(yī)院成本控制想要實現(xiàn)管理質量和效率的提升，必須重視成本控制體系建設、管控項目精細化規(guī)范化以及加強獎懲機制配套建設等多個重點問題。

三、醫(yī)院成本控制質量改善的措施研究

針對上文我們對當前醫(yī)院成本管理所存在的突出問題，以及加強成本管控所應當重視的重難點問題進行的系統(tǒng)分析，可以得出醫(yī)院成本控制應當重視制度建設、體系建設、內容細化以及獎懲結合等幾個方面。而具體到實際工作中，則需要進一步地切實強化與改革。

（一）創(chuàng)新醫(yī)院財務管理格局

成本管理質量是否能夠得到有效提升，前提是必須依托于一個足夠科學規(guī)范的財務管理體系。針對當前醫(yī)院財務管理存在的種種問題，財務管理格局創(chuàng)新勢在必行。首先，正視財務管理對醫(yī)院當前發(fā)展及未來發(fā)展的積極作用與現(xiàn)實地位，將財務管理定位于執(zhí)行監(jiān)督和決策支持的正確位置上。其次，積極整合財務管理內部各組成要素，使預算管理、成本控制、資產(chǎn)管理、資金管理等原本各自相互獨立的部門能夠形成有機整體，尤其是加強成本控制與預算管理的結合程度，以科學預算為指導，為成本控制提供更為清晰目標與方向，為成本控制目標確立提供科學參考依據(jù)。最后，針對目前財務管理與業(yè)務開展融合度不足的問題，醫(yī)院管理層應酌情思考財務共享機制建設，打通財務管理部門與業(yè)務部門的信息壁壘，這樣不僅能夠提升財務管理總體效率與質量，在成本控制工作中也能夠更加契合業(yè)務開展需要，實現(xiàn)成本控制為業(yè)務開展保駕護航的積極作用。

（二）加強醫(yī)療耗材成本管控規(guī)范

前文我們對醫(yī)院成本構成進行了簡要分析，醫(yī)院全成本構成主要分為固定成本與變動成本兩方面，固定成本主要包括了房租、水電、人員工資績效以及其他不以業(yè)務和服務數(shù)量增加而出現(xiàn)明顯變化的成本項目，對這些成本的管理在能滿足基本的醫(yī)療業(yè)務需要基礎上，進行嚴格把控。而在變動成本方面，在醫(yī)院實際工作環(huán)境中，醫(yī)療耗材所占變動成本比例比較突出，且隨著醫(yī)院醫(yī)療服務技術的升級以及項目的不斷拓展，醫(yī)療耗材成本支出還可能繼續(xù)增高。所以，成本控制項目的細化與規(guī)范，醫(yī)療耗材理應作為一個重點問題來進行探討。首先，對醫(yī)療耗材進行有效分類，并對其中的高值耗材進行專人專門管理，提升管理秩序與管理質量。其次，加強醫(yī)療耗材申購及使用的規(guī)范管理，對于普通醫(yī)療耗材采用集中采購統(tǒng)一分配，并通過對各科室醫(yī)療耗材使用情況的數(shù)據(jù)分析，加強醫(yī)療耗材配置優(yōu)化，在供應商收付款管理中采用以銷付款形式，減少耗材購置及保管成本，加強醫(yī)院庫存管理能力，并最大限度緩解資金占用問題，加強資金流動性。對高值耗材申購審批加強核查力度，避免盲目購置與浪費，并加強信息技術在高值耗材管理中的應用力度，如編制條碼二維碼進行跟蹤記錄等，確保高值耗材的使用始終符合規(guī)范性原則，提升使用價值、提升管理效率、降低管理成本。

（三）加強成本管控績效考核

績效考核與成本控制相結合，將成本控制的諸多關鍵控制點作為績效考評指標體系設計的科學參考，提升績效考評與成本控制結合力度。同時，加強績效評價結果應用的規(guī)范性與及時性，將績效評價結果應用與整改通過責任制形式落實到具體科室，督促科室負責人及時整改、積極進步。

四、結語

醫(yī)院成本管理不同于其他經(jīng)營性機構或單位，醫(yī)院作為具有一定社會公益屬性的特殊機構，成本控制對于整個醫(yī)院的整體發(fā)展和業(yè)務拓展都具有十分突出的影響和作用。醫(yī)院成本控制必須加強體系建設以及管理項目的細化與規(guī)范，尤其對于醫(yī)療耗材這一特殊問題上必須加大工作力度與執(zhí)行監(jiān)管力度，從而確保醫(yī)院變動成本能夠得到科學管控，促進整個成本管控工作有序推進。成本管控作為現(xiàn)代財務管理的重要構成，管理方法與管理思路必然不會一成不變，隨著市場的變化發(fā)展，管理方法也將會持續(xù)變化發(fā)展。但只要立足醫(yī)院實際管理需求，立足社會公益性與經(jīng)濟效益并重這一管理原則，在未來的管理之路上必然也能夠越走越順，找到適合醫(yī)院的成本管控良方。

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