孫 囡 任翠萍 王 乾

少見部位骨海綿狀血管瘤2例

孫 囡 任翠萍 王 乾

血管瘤，海綿狀；顳骨；脛骨；磁共振成像；病理學(xué)，外科；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

患者1：女，50歲。主訴：左眼視物模糊3個(gè)月余。3年前因左額顳部占位性病變于我院行手術(shù)治療，術(shù)后病理提示海綿狀血管瘤。體格檢查：雙眼瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏，右眼視力正常，左眼視物模糊伴復(fù)視，雙眼眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)畏光、流淚不適，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)全身抽搐。影像學(xué)表現(xiàn)見圖1A～E。術(shù)中所見：中顱底骨質(zhì)增生，顳骨鱗部前部骨質(zhì)增生明顯，磨除增生骨質(zhì)后打開眼眶外側(cè)壁，見外側(cè)壁骨質(zhì)向內(nèi)擠壓明顯，瘤腔較大，取部分病變送冷凍病理檢查。手術(shù)標(biāo)本肉眼觀灰紅碎骨組織一堆，病理鏡下可見大量碎骨組織及增生的血管及纖維組織(圖1F)。病理診斷：海綿狀血管瘤。

圖1 頭顱CT平掃示左側(cè)顳骨鱗部、蝶骨大翼處不規(guī)則類圓形高密度影，呈膨脹性向顱內(nèi)及左側(cè)眼眶生長(zhǎng)，左側(cè)外直肌及視神經(jīng)管受壓，病灶外緣清晰銳利，其內(nèi)可見呈放射狀排列的新生骨小梁，呈典型的“日光放射狀”改變(箭，A)；頭顱MRI軸位T2WI示左側(cè)顳葉混雜高信號(hào)影，病灶周圍未見明顯異常水腫帶，可見含鐵血黃素沉積的低信號(hào)環(huán)狀影(箭，B)；DWI高b值示腫塊呈不均勻性略高信號(hào)(箭，C)；壓脂增強(qiáng)T1WI軸位呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化(D)；延遲期仍明顯強(qiáng)化(箭，E)；病理鏡下可見大量碎骨組織及增生的血管及纖維組織，符合海綿狀血管瘤的病理表現(xiàn)(HE，×200，F(xiàn))

患者2：女，21歲。主訴：雙下肢麻木無(wú)力1個(gè)月余，加重5d。體格檢查：雙下肢肌力II級(jí)。影像學(xué)表現(xiàn)見圖2。術(shù)中所見：左脛骨近端病變腫瘤組織內(nèi)可見增大的腔隙，骨質(zhì)疏松，骨小梁增粗，觸之有砂粒感。病理鏡下可見擴(kuò)張的血竇、紅細(xì)胞、纖維間隔及殘余骨小梁。病理診斷：左脛骨近端海綿狀血管瘤。

2 討論

圖2 T1WI矢狀位示左側(cè)脛骨干骺端圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰，內(nèi)可見條狀放射狀信號(hào)分隔影(箭，A)；PDWI矢狀位示外圍環(huán)狀更長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影(箭)，周圍軟組織及關(guān)節(jié)間隙未見受累(B)

骨血管源性的腫瘤中，骨血管瘤占大部分，其發(fā)病趨勢(shì)隨著影像技術(shù)的發(fā)展有所上升[1-2]。根據(jù)血管組織的成分，血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)脈畸形與靜脈畸形4種類型[1]。原發(fā)性骨內(nèi)海綿狀血管瘤是可以發(fā)生在全身各處的良性腫瘤，占骨腫瘤的0.7％～1.0％，最常見于脊椎，其次是顱骨，發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨者罕見[2]?；颊?病變起源于顳骨及蝶骨大翼，病變位于顱底，破壞顱骨內(nèi)外板，由于解剖位置深在，手術(shù)常難以完全切除，術(shù)后癥狀雖然減輕，但極易復(fù)發(fā)[3]。CT平掃骨窗顯示最佳，病變?yōu)楦呙芏然蚧祀s高密度，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣完整清晰，由于反應(yīng)性的骨質(zhì)增生，腫瘤性血管之間形成大量的新生骨小梁，因而在CT上常呈蜂窩狀或“日光放射”改變[3]。MRI上病灶信號(hào)不均，T1WI常為等、稍低或稍高混雜信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，瘤體周圍可見一低信號(hào)黑環(huán)，系含鐵血黃素沉積所致[4]，瘤體周圍未見組織水腫表現(xiàn)，DWI呈等或低信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見病灶呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化。本組2例海綿狀血管瘤雖發(fā)病部位不同，但影像學(xué)表現(xiàn)相似，MRI均表現(xiàn)為腫塊內(nèi)放射狀分布的分隔，即在CT上表現(xiàn)為“日光放射”現(xiàn)象。

海綿狀血管瘤需與以下疾病相鑒別。①腦膜瘤：多為基于硬腦膜的寬基底病灶，鄰近骨質(zhì)有增生，MRI平掃常為等T1、T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈中等程度強(qiáng)化，可見腦膜尾征；②骨瘤：多見于顏面部，病理上一般由成熟骨板和纖維組織構(gòu)成，可分為致密型和疏松型2種，前者在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)，后者均表現(xiàn)為高信號(hào)，邊緣清晰，無(wú)軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)，增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化[5]；③嗜酸性肉芽腫：青少年好發(fā)，四肢骨主要表現(xiàn)為溶骨性破壞，病灶邊緣清晰，可有硬化，骨皮質(zhì)受壓變薄，可伴骨膜反應(yīng)；④骨巨細(xì)胞瘤：長(zhǎng)管狀骨多見，呈偏心性溶骨性生長(zhǎng)，無(wú)鈣化及骨硬化。

[1]陳緒珠,范亦龍,陳謙,等.顱骨海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷(附11例報(bào)告).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(2):149-151.

[2]Yang Y,Guan J,Ma W,et al.Primary intraosseous cavernous hemangioma in the skull.Medicine (Baltimore),2016,95(11):e3069.

[3]劉佳,劉仁忠,陳謙學(xué),等.顱骨海綿狀血管瘤九例臨床分析.中華外科雜志,2014,52(10):797-799.

[4]孔祥溢,劉陽(yáng),關(guān)健,等.左側(cè)額骨罕見海綿狀血管瘤1例報(bào)告.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,34(8):1091-1093.

[5]吳敏,舒健,余科權(quán).顱內(nèi)硬膜下骨瘤1例.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(12):895-896.

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科 河南鄭州 450052

R738.1；R445.2

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.11.016

任翠萍 E-mail:rcp810@sohu.com

2017-03-13

2017-07-14

(本文編輯 周立波)