賈 巍，張紅真，王文娟，趙光遠(yuǎn)，姜玉榮

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變的價(jià)值研究

賈 巍*，張紅真，王文娟，趙光遠(yuǎn)，姜玉榮

目的探討乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變的價(jià)值，為臨床早期診斷、早期治療提供借鑒。方法選取哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院2013年3月—2015年9月收治的119例乳頭溢液患者，分別行乳腺超聲、乳管鏡及乳管鏡聯(lián)合超聲檢查，并將檢查結(jié)果與乳管內(nèi)病變組織病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管鏡、超聲檢查(P<0.05)。乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變良惡性的正確率高于乳管鏡、乳腺超聲(P<0.05)。3種乳頭溢液中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管癌、乳管擴(kuò)張癥和乳腺炎分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用乳管鏡或超聲檢查，對(duì)乳管內(nèi)病變組織良惡性有較高的鑒別診斷價(jià)值。

乳腺疾?。怀暀z查；乳管鏡；乳頭溢液

近年來(lái)，乳管內(nèi)病變發(fā)病率逐漸增高，乳頭溢液是乳管內(nèi)病變的主要表現(xiàn)，乳頭溢液中乳腺癌發(fā)病率占4%～31%[1]，因此通過(guò)乳頭溢液檢查診斷乳管內(nèi)病變，尤其對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌有重要意義[2]。目前乳管內(nèi)病變主要通過(guò)乳管鏡與超聲檢查進(jìn)行診斷，由于乳管內(nèi)病變一般較小，僅依靠超聲檢查存在一定誤診率[3]，乳管鏡雖能夠直觀顯示乳管內(nèi)病變情況，但檢查不到乳管末梢位置的病變[4]。乳管鏡聯(lián)合超聲檢查可以彌補(bǔ)僅依靠一種檢查方法的不足。為進(jìn)一步探討乳管鏡聯(lián)合超聲檢查對(duì)乳管內(nèi)病變的診療價(jià)值，本研究對(duì)119例乳頭溢液患者的乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變的價(jià)值，對(duì)準(zhǔn)確診斷早期乳腺癌具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡>25歲，非哺乳期發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有利多卡因等藥物過(guò)敏史者，心、腦、肺、肝、腎等重要臟器有嚴(yán)重并發(fā)癥者，無(wú)法耐受乳管鏡檢查者。

1.2 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院2013年3月—2015年9月收治的119例乳頭溢液患者，均為女性，年齡28～63歲，中位年齡44.6歲；發(fā)現(xiàn)溢液時(shí)間5 d～7年?；颊咝g(shù)前均行乳管鏡及超聲檢查，其中單側(cè)單孔溢液27.7%(33/119)，單側(cè)多孔溢液38.6%(46/119),雙側(cè)多孔溢液33.6%(40/119)；黃色漿液溢液57.1%(68/119)，血性溢液31.9%(38/119),白色溢液10.9%(13/119)。病理檢查結(jié)果為，惡性：乳腺導(dǎo)管癌38.6%(46/119)，乳頭狀癌22.7%(27/119)；良性：乳頭狀瘤16.0%(19/119)，乳管炎13.4%(16/119)，乳管擴(kuò)張癥9.2%(11/119)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 儀器 北京博萊德光電技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司FVS-6000MI乳管鏡，直徑分別為0.35、0.60、0.75 mm；HITACHI公司EUB8500型彩色多普勒超聲診斷儀，線性高頻探頭7～12 MHz。

1.3.2 檢查方法 乳管鏡：從溢液的乳管開(kāi)口處，插入5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張，注入利多卡因和0.9%氯化鈉溶液1∶1混合液進(jìn)行麻醉，依次應(yīng)用6～10號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張乳管，并伴隨插入乳管鏡，逐級(jí)查驗(yàn)乳管形態(tài)、走向、管壁色澤及管腔的擴(kuò)張情況，仔細(xì)觀察有無(wú)狹窄或閉塞、管腔內(nèi)有無(wú)隆起性病變。

超聲檢查：患者取仰臥位，以乳頭為中心連續(xù)性放射狀掃查，觀察乳腺導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張，如擴(kuò)張則記錄擴(kuò)張程度、形狀、位置及走向，觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)腫塊，并測(cè)量其大小、有無(wú)鈣化及血流情況。同時(shí)掃查雙側(cè)腋窩及鎖骨下有無(wú)淋巴結(jié)腫大情況。

乳管鏡和超聲檢查均采用雙盲法進(jìn)行。

1.4 手術(shù) 將美藍(lán)緩慢注入病變的乳管完成乳管染色，同時(shí)在乳管鏡完成病變定位后，在相應(yīng)的部位做放射狀切口，逐層進(jìn)行組織分離，找到染色的乳管及病變組織，沿該乳管向體表標(biāo)記部位的腺體方向繼續(xù)分離，在腫瘤部位可見(jiàn)局部擴(kuò)張、乳管染色，進(jìn)而實(shí)施結(jié)扎并切斷遠(yuǎn)端乳管，完成病變?nèi)楣芮谐g(shù)。緩慢剖開(kāi)切除的乳管，剝離出完整的瘤體組織并送病理檢查。

1.5 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將乳管鏡、超聲檢查、乳管鏡聯(lián)合超聲檢查3種方式檢查乳管內(nèi)病變的結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較[5-6]，分析3種方式對(duì)乳管內(nèi)病變的診斷價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳管鏡、超聲檢查、乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病

變的符合率比較 乳管鏡、超聲檢查及乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳頭狀癌、乳頭狀瘤、導(dǎo)管癌、乳腺炎的符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管鏡、超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 乳管鏡、超聲檢查、乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變良惡性的正確率比較 乳管鏡、乳腺超聲及乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變良惡性的正確率分別為88.2%(105/119)、66.4%(79/119)、97.5%(116/119)；3種方式診斷乳管內(nèi)病變良惡性的正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.220，P<0.01)；乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變良惡性的正確率高于乳管鏡、超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.665、38.858，P<0.01，見(jiàn)表2～4)。

2.3 3種乳頭溢液乳管內(nèi)病變情況比較 3種乳頭溢液中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管癌、乳管擴(kuò)張癥和乳腺炎分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.518，P>0.05，見(jiàn)表5)。

表1 乳管鏡、超聲及乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變符合率比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of accuracy of ductoscopy,breast ultrasonography and ductoscopy combined with breast ultrasonography in diagnosis of intraductal lesions

檢查方法例數(shù)乳頭狀癌(n=27)乳頭狀瘤(n=19)乳腺導(dǎo)管癌(n=46)乳管擴(kuò)張癥(n=11)乳管炎(n=16)乳管鏡11925(92.6)15(78.9)38(82.6)11(100.0)14(87.5)乳腺超聲11914(51.8)9(47.4)29(63.0)11(100.0)9(56.2)乳管鏡聯(lián)合超聲檢查11927(100.0)18(94.7)44(95.6)11(100.0)16(100.0)χ2值9.48311.24910.55608.338P值0.020.010.041.000.02

表2 乳管鏡診斷乳管內(nèi)病變良惡性的價(jià)值

Table2 The value of breast duct endoscopy in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

乳管鏡病理檢查結(jié)果惡性 良性合計(jì)惡性63 2 65 良性1242 54 合計(jì)7544119

表3 超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變良惡性的價(jià)值

Table3 The value of ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

超聲檢查病理檢查結(jié)果惡性 良性合計(jì)惡性4313 56 良性2736 63 合計(jì)7049119

表4 乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變良惡性的價(jià)值

Table4 The value of intraductal ultrasonography combined with ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

乳管鏡聯(lián)合超聲檢查病理檢查結(jié)果惡性 良性合計(jì)惡性71 0 71 良性 3 45 48 合計(jì)7445119

表5 3種乳頭溢液乳管內(nèi)病變情況比較〔n(%)〕

3 討論

乳頭溢液是乳腺疾病較常見(jiàn)的臨床癥狀，也是多種乳腺腫瘤的早期表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷乳頭溢液原因并確定乳管內(nèi)腫瘤良惡性具有重要意義[7]。近年來(lái)，隨著乳管鏡技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)乳管鏡診斷乳管內(nèi)病變成為一種新的檢查方法，使得乳管內(nèi)較小的病變可在發(fā)病早期被發(fā)現(xiàn)[8]。超聲檢查在乳腺腫塊大小、回聲及浸潤(rùn)深度上具有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可以探查腫塊內(nèi)部及周圍血流情況[9]。近年來(lái)有研究表明，單獨(dú)應(yīng)用乳管鏡和超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變存在誤診，在鑒定部分乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管癌及乳腺炎疾病上也較難區(qū)分[10]。本研究結(jié)果表明，乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變的符合率高于單獨(dú)乳管鏡或超聲檢查，對(duì)鑒別乳管內(nèi)病變良惡性有較好的效果，乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變良惡性的正確率達(dá)到97.5%，均高于單獨(dú)應(yīng)用乳管鏡或超聲檢查。本研究中乳管鏡聯(lián)合超聲檢查可作為有關(guān)報(bào)道中單獨(dú)應(yīng)用乳管鏡或超聲檢查弊端的有力補(bǔ)充，具有一定優(yōu)勢(shì)。以上研究結(jié)果與近年來(lái)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[11-12]。

乳頭溢液與乳管內(nèi)病變存在著一定聯(lián)系，從乳頭溢液的顏色看，黃色漿液溢液較多，血性溢液次之[13]。黃色漿液溢液和血性溢液較多表明乳管內(nèi)乳頭狀腫塊或乳腺導(dǎo)管癌的發(fā)生，但黃色漿液溢液和血性溢液在乳管內(nèi)占位病變中的比例并無(wú)明顯差別[14]。相關(guān)研究表明，血性溢液患者乳腺癌發(fā)生率較非血性溢液高，但血性溢液是否與乳管內(nèi)病變的惡性腫瘤存在必然聯(lián)系仍存在爭(zhēng)議，在乳管內(nèi)病變中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管癌均可能出現(xiàn)乳頭血性溢液[15]。本研究結(jié)果顯示，白色溢液、黃色漿液溢液和血性溢液中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管癌、乳管擴(kuò)張癥和乳腺炎的分布無(wú)差異，與相關(guān)研究結(jié)果有所不同[16]。因受病例數(shù)影響，乳頭血性溢液與乳管內(nèi)病變良惡性關(guān)系還待進(jìn)一步討論。

綜上所述，乳管鏡聯(lián)合超聲檢查診斷乳管內(nèi)病變優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用乳管鏡或超聲檢查，對(duì)鑒別乳管內(nèi)病變組織良惡性有較高的診斷正確率，對(duì)早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)和診治有重要意義。

作者貢獻(xiàn)：賈巍進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張紅真、王文娟、姜玉榮進(jìn)行研究實(shí)施、評(píng)估、資料收集；趙光遠(yuǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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DiagnosticSignificanceofBreastDuctEndoscopyCombinedwithBreastUltrasonographyinIntraductalLesions

JIAWei*,ZHANGHong-zhen,WANGWen-juan,ZHAOGuang-yuan,JIANGYu-rong

HarrisonInternationalPeaceHospital，Hengshui053000,China

*Correspondingauthor:JIAWei,Attendingphysician;E-mail:hypwkjw@126.com

ObjectiveTo explore the value of breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography in the diagnosis of intraductal lesions,in order to provide a reference for early diagnosis and treatment of this kind of disease.MethodsWe enrolled 119 cases of nipple discharge receiving treatment in Harrison International Peace Hospital from March 2013 to September 2015.Breast ultrasonography,breast duct endoscopy,and breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography were preformed in them respectively,and the results were compared with the pathological results of intraductal lesions.ResultsBreast duct endoscopy combined with breast ultrasonography had higher accuracy than breast duct endoscopy,breast ultrasonography,alone in the diagnosis of intraductal papillary carcinoma,papilloma,breast ductal carcinoma and mastitis(P<0.05).Breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography had better performance in differentiating benign intraductal lesions from malignant ones compared with the other two examinations(P<0.05).However,these three examinations had no significant differences in identifying papillary carcinoma,papilloma,breast ductal carcinoma among patients with yellow nipple discharge or those with bloody nipple discharge(P>0.05).ConclusionBreast duct endoscopy combined with breast ultrasonography is superior to other two examinations in both identifying breast intraductal lesions and differentiating benign intraductal lesions from malignant ones.

Breast diseases;Ultrasonography;Breast duct ductoscopy；Nipple discharge

衡水市科技局科研基金項(xiàng)目(14021A)

053000河北省衡水市，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院

*通信作者：賈巍，主治醫(yī)師；E-mail:hypwkjw@126.com

R 655.8

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.182

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崔莎)