黃小濱

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

推拿結(jié)合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤(pán)突出癥56例

黃小濱

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

目的 觀察推拿結(jié)合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。 方法 將112例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例，治療組采用推拿結(jié)合穴位注射鹿瓜多肽治療，對(duì)照組單純采用推拿治療。2組均隔日治療1次，連續(xù)治療7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 治療組總有效率為91.07%，對(duì)照組總有效率為83.93%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 推拿結(jié)合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效顯著。

腰椎間盤(pán)突出癥；推拿；穴位注射；鹿瓜多肽

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)等各種原因的制約，大部分患者不愿意接受手術(shù)，更愿意接受推拿、針灸、理療等保守治療方法。有數(shù)據(jù)［1］顯示：通過(guò)推拿、針灸、理療和牽引等保守治療后，大約80%腰椎間盤(pán)突出癥患者療效明顯。筆者臨床上采用推拿結(jié)合穴位注射鹿瓜多肽治療本病56例，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 112例腰椎間盤(pán)突出癥患者均來(lái)自我院2015年6月—2016年12月門(mén)診及住院的病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各56例。2組性別、年齡和病程比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：① 青壯年多發(fā)；② 有腰部急性扭傷、勞損或受涼等病史，大多數(shù)病人有不同程度的腰痛病史；③ 腰痛在按壓腰椎棘旁時(shí)可向臀部及腿部放射，打噴嚏等腹壓增高時(shí)腰痛加重或伴有下肢放射痛；④患側(cè)下肢可出現(xiàn)皮膚感覺(jué)異常，病程較久的患者伴有不同程度的肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)膝、跟腱反射遲鈍，足大拇趾背伸肌力下降或跖曲肌力下降，腰部活動(dòng)范圍輕度或明顯受限；⑤CT或MRI檢查提示：腰椎間盤(pán)膨出或突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡30～65歲，性別不限；②均經(jīng)CT或MRI檢查確診；③ 能按要求完成治療和隨訪者；④治療前3 d及治療期間未服用消炎止痛藥或接受其它治療者；⑤ 簽訂知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡在30歲以下或65歲以上者；② 骨結(jié)核、骨腫瘤、腰椎滑脫者；③ 有出血傾向或正在服用抗凝血藥物的患者；④ 對(duì)鹿瓜多肽注射液過(guò)敏者；⑤ 合并心、腦、腎等重大臟器疾患及老年癡呆者；⑥ 不配合、不愿意接受研究者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 觀察期間突然發(fā)生不可預(yù)知的嚴(yán)重疾病者；② 因各種原因中途退出本課題研究者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

穴位注射治療：取患者病變腰椎棘突旁開(kāi)0.5寸的夾脊穴，用75%醫(yī)用酒精在穴位上進(jìn)行皮膚消毒后，將裝有鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司）的注射器針頭刺入穴位至患者有酸脹感時(shí)，回抽后見(jiàn)注射器無(wú)血液流入，緩慢注入鹿瓜多肽藥液，每次選取2個(gè)穴位，每個(gè)穴位注入2 mL藥液。上述治療隔日1次，連續(xù)治療7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.2 對(duì)照組 單純采用推拿治療，治療方法同治療組。

3 觀察指標(biāo)

3.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）［3］評(píng)分：具體操作方法是醫(yī)者在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)約10 cm的線段，于左端處標(biāo)記“0”刻度，每距離1 cm處依次分別標(biāo)記1～9刻度，右端處標(biāo)記“10”刻度，單位用分表示。“0”分處代表無(wú)痛，“10”分處代表劇痛，讓患者在所畫(huà)的線段上標(biāo)出能代表自己感受疼痛程度的具體位置，醫(yī)者再根據(jù)患者標(biāo)出的具體位置為其評(píng)出具體分?jǐn)?shù)?；颊哂谥委熐昂椭委熀蟾髟u(píng)分1次。

3.2 JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］，醫(yī)者在治療前和治療后的隔日進(jìn)行2次JOA評(píng)分。

4 治療結(jié)果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，治愈：患側(cè)腰臀腿痛等癥消失，查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征，活動(dòng)自如；顯效：患側(cè)腰臀腿痛明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)在60°以上，活動(dòng)尚可；有效：患側(cè)腰臀腿痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)在45°以上，活動(dòng)欠利，不能持久坐立及行走；無(wú)效：患側(cè)腰臀腿痛無(wú)改善，體征無(wú)變化，活動(dòng)不利。

4.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

3 2組治療前后VAS評(píng)分比較（x±s） 分

4.4 2組治療前后JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后JOA評(píng)分比較（x±s） 分

5 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為患者年老腎虛，或因抬舉重物，或因感受風(fēng)、寒、濕邪等致經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［5］發(fā)現(xiàn)：外周血液中的5-羥色胺是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，且會(huì)加劇炎癥反應(yīng)，而推拿療法能使人體血液中的致痛物質(zhì)減少。推拿治療時(shí)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部的血液流動(dòng)加快，為損傷組織的修復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。髓核從破裂的腰椎間盤(pán)纖維環(huán)突出時(shí)，壓迫或擠壓周?chē)窠?jīng)根，導(dǎo)致其發(fā)生水腫和化學(xué)反應(yīng)，使致痛物質(zhì)釋放，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，在神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。推拿治療能使周?chē)难貉h(huán)加快，改善全身微循環(huán)，加速新陳代謝，有利于致痛物質(zhì)的清除，加快炎癥的消退，達(dá)到消炎祛痛效果［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［6］還發(fā)現(xiàn)：推拿手法能夠提高患者的痛閾值，因?yàn)橥颇貌僮髂芨淖兺从X(jué)感受器上的陰陽(yáng)離子鍵結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致其神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的次數(shù)降低，強(qiáng)度下降，使疼痛刺激的強(qiáng)度—時(shí)間曲線向上移位改變，在一定程度上提高痛閾，從而減輕疼痛。

在病變腰椎棘旁的夾脊穴進(jìn)行穴位注射，不僅能改善周?chē)M織的血液循環(huán)，加快其新陳代謝，營(yíng)養(yǎng)局部損傷的組織，恢復(fù)其正常功能；同時(shí)還能緩解局部肌肉的痙攣，減少椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，減輕突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到止痛作用［7］。鹿瓜多肽注射液主要成分包括骨誘導(dǎo)多肽類生物因子及甜瓜籽提取物，還包含有機(jī)鈣、磷離子等微量元素，其中骨誘導(dǎo)多肽類生物因子的主要藥理作用是修復(fù)損傷組織及消除組織炎癥［8］，而甜瓜籽提取物能有效改善損傷組織的血液循環(huán)，且能阻止釋放前列腺素而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［9］。

本研究結(jié)果表明：推拿配合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，且具有操作簡(jiǎn)便、選穴少、痛苦小等特點(diǎn)。筆者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：在本病恢復(fù)期的治療上，患者腰背部肌肉的力量練習(xí)至關(guān)重要，可一定程度上影響本病預(yù)后；同時(shí)在日常工作和生活中應(yīng)注意避免彎腰負(fù)重及搬抬重物，防止本病再度復(fù)發(fā)。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：415.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］ MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire ［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.

［4］ 蔣協(xié)遠(yuǎn).骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123-124.

［5］ 董金海，包剛.推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：42-43.

［6］ 李靜.推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床及其機(jī)理研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

［7］ 朱立.溫針灸加鹿瓜多肽穴位注射治療肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［8］ 林文鑫.鹿瓜多肽的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（6）：730.

［9］ 沈海麗，杜蘭生，魏佳熙，等.聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2006，1（10）：632-633.

R244.1

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1000-338X（2017）06-0004-02

2017-09-05

黃小濱（1977—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸推拿治療脊柱相關(guān)疾病臨床工作。