黃錦芬，張維波

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

穴位敷貼聯(lián)合按摩穴位治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)偏癱30例

黃錦芬，張維波

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

中風(fēng)偏癱；風(fēng)痰瘀阻型；穴位貼敷

風(fēng)痰瘀阻型是中風(fēng)常見(jiàn)證型之一，以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、不語(yǔ)或言語(yǔ)蹇澀為主要臨床表現(xiàn)，常伴有痰多而黏，喉中痰鳴，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑等癥狀［1］。中風(fēng)急性期治療后常遺留中風(fēng)偏癱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的中風(fēng)患者中，超過(guò)80%患者存在肢體障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者采用穴位敷貼法治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)偏癱30例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］辨為風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木；次癥：舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為中風(fēng)的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡50～70歲；③ 神志清楚，愿意配合治療者；④ 無(wú)其他理療措施干預(yù)者；⑤ 處于疾病康復(fù)期者；⑥ 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 其他原因?qū)е碌闹酗L(fēng)患者；②皮膚瘙癢破潰及藥物過(guò)敏者；③ 瘢痕體質(zhì)者；④ 糖尿病患者。

1.5 研究對(duì)象 選擇2015年9月1日—2016年6月30日在我院腦病科住院的60例中風(fēng)患者，符合上述西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT診斷確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡42～73歲，平均（56.39±11.21）歲；病程 15～30 d，平均（20.89±5.76）d。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡 43～74 歲，平均（57.29±11.24）歲；病程 14.5～28 d，平均（19．98±4.35） d。 2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥：阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mg口服，每天1次；胞二磷膽堿［華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司］靜滴，0.75 g／d；配合控制危險(xiǎn)因素、對(duì)癥支持等治療。中藥：采用《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯加減，組成：桃仁 10 g，紅花 6 g，赤芍 12 g，川芎 6 g，當(dāng)歸 6 g，黃芪 15 g，地龍 10 g，全蝎 3 g，石菖蒲 10 g，膽南星6 g。用水400 mL煎成180 mL溫服，每日2次。1.6.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼療法：① 將桃仁 10 g，赤芍10 g，紅花 6 g，地龍10 g，天麻10 g，膽南星9 g。上藥研磨成粉，加醋調(diào)成餅狀置于敷貼片上。② 選取穴位：陽(yáng)陵泉、足三里、曲池、陽(yáng)溪。③ 清潔皮膚，按揉各穴5～10 min。④ 選擇已經(jīng)配制好的敷貼片，貼敷在穴位上。⑤ 每天1次，貼敷2～4 h后取下。2組均治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］進(jìn)行評(píng)定，基本痊愈：癥狀、體征基本消失，患肢肌力恢復(fù)到5級(jí)，能獨(dú)立行走，生活完全自理；顯著進(jìn)步：主癥明顯好轉(zhuǎn)，可下床扶行，生活部分自理，肢體肌力提高2級(jí)以上；進(jìn)步：癥狀、體征改善，肌力提高1級(jí)以上或失語(yǔ)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥后癥狀、體征無(wú)明顯變化。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

2.3 2組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表2。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)偏癱常見(jiàn)病機(jī)為氣血虧虛為本，風(fēng)痰瘀阻滯為標(biāo)，益氣養(yǎng)血、活血化瘀、熄風(fēng)通絡(luò)法是其治則，采用常規(guī)內(nèi)服藥物療法的基礎(chǔ)上加上穴位敷貼法，在改善神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力方面均優(yōu)于對(duì)照組。本課題采用的穴位敷貼方中桃仁、赤芍、紅花長(zhǎng)于活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；膽南星可以祛風(fēng)化痰通絡(luò)；地龍性善走竄，長(zhǎng)于通經(jīng)活絡(luò)；天麻能平肝熄風(fēng)止痙，養(yǎng)血熄風(fēng)。諸藥合用，可行氣活血，消瘀通脈，濡養(yǎng)廢痿。有學(xué)者研究證實(shí)穴位貼敷利用皮膚角質(zhì)層的貯存作用，使血藥濃度曲線平緩，同時(shí)可避免肝臟的首過(guò)作用，具有獨(dú)特的給藥優(yōu)點(diǎn)［5］。選取的穴位陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之處，有舒筋、強(qiáng)筋的作用；足三里善滋生氣血，為治痿之要穴；曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，主治中風(fēng)、手?jǐn)伣罴钡劝Y；陽(yáng)溪穴最善通經(jīng)活絡(luò)，具有舒筋利節(jié)，消腫止痛之功［6］。本觀察結(jié)果表明：選用以上穴位進(jìn)行穴位貼敷，穴位與藥物相得益彰，明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，取得較好效果。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)分析（x±s）

為防止出現(xiàn)并發(fā)癥，穴位敷貼操作時(shí)需注意：①定穴要準(zhǔn)確。② 敷藥前須清潔皮膚，防止感染。③ 敷藥后盡量減少出汗，局部防水。④ 貼敷后若感局部灼熱癢痛難忍，可隨時(shí)揭去敷貼片。⑤ 貼藥期間忌食生冷、肥甘厚味、海鮮及黏滯之品。

［1］ 徐桂華，張先庚.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：586.

［2］ 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56－57.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［S］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：32-36.

［5］ 張麗萍.穴位透皮吸收制劑：聚氨酯貼敷劑腦栓通的研制［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2006，16（6）：46.

［6］ 孫西慶.溫陽(yáng)熄風(fēng)化痰法治療中風(fēng)病痙攣性偏癱臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病志，2010，8（1）：45.

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1000-338X（2017）06-0068-02

2017-09-09

黃錦芬（1964—），女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

張維波（1965—），男，副主任中醫(yī)師。E-mail：zwb2887103@163.com