郭建輝，賴應(yīng)庭

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例

郭建輝，賴應(yīng)庭

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

目的 評(píng)價(jià)血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。 方法 將60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，用血府逐瘀湯加減聯(lián)合加巴噴丁和阿米替林治療，對(duì)照組單用加巴噴丁和阿米替林治療，療程4周。觀察2組神經(jīng)痛VAS評(píng)分改善情況、不良反應(yīng)及療效。 結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.33%和66.67%，前者優(yōu)于后者（P＜0.05）；神經(jīng)痛VAS評(píng)分改善情況比較，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組疼痛減輕時(shí)間比較，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效快、療效確切安全。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；氣滯血瘀證；血府逐瘀湯

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損愈后仍持續(xù)1月以上的慢性疼痛綜合征，本病多發(fā)于中老年人及腫瘤等免疫功能低下患者，以皮損局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼、刺、跳、刀割樣痛為主癥，西醫(yī)臨床多采用麻醉性止痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、激素等控制疼痛，往往療效低、病程長。筆者自2014年—2016年與皮膚科合作采用血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均選自我院皮膚科門診患者，均有帶狀皰疹病史，皮損已愈合，但局部神經(jīng)性疼痛持續(xù)超過4周以上的患者。60例患者采用數(shù)字表法，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男12例，女18例；年齡40～80歲，平均（65±8.23）歲；病程 2～15 個(gè)月，平均（5.5±2.2）個(gè)月；發(fā)于頭面部13例，軀干13例，四肢4例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡41～89歲，平均（68±8.45）歲；病程 3～16 個(gè)月，平均（5.8±2.4）個(gè)月；發(fā)于頭面部15例，軀干12例，四肢3例。2組性別、年齡、病程、病位等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》［1］中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以帶狀皰疹病史、皮疹消退后局部疼痛性質(zhì)、伴發(fā)癥及體檢神經(jīng)系統(tǒng)體征為診斷依據(jù)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《帶狀皰疹治療學(xué)》［2］辨為蛇丹痛氣滯血瘀證，癥見皮疹消退，但疼痛不止，疼痛劇烈如錐刺樣，痛有定處，晝夜不寐，急躁易怒，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合蛇丹痛氣滯血瘀中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 愿意配合中藥治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠或哺乳期婦女；② 合并心、肝、腎原發(fā)性疾病者；③ 非帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如神經(jīng)根炎、糖尿病神經(jīng)病變等患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予加巴噴?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司）口服，第 1天 0.3 g，每日 1次，第 2天0.3，每日 2次，第 3天 0.3，每日 3次，持續(xù)服用 4周；阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）12.5 mg，每晚1次；甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司）0.5 mg，每日3次；疼痛甚者隨機(jī)加用尼美舒利分散片（貴州濟(jì)生制藥有限公司）0.1 g，每日2次。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯加減，藥物組成：桃仁9 g，紅花 9 g，柴胡9 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，枳殼 10 g，當(dāng)歸 9 g，川芎 10 g，生地黃 15 g，桔梗 10 g，延胡素 10 g，三棱 7 g，雞血藤15 g，地龍10 g，蜈蚣2 g。隨癥加減：氣虛乏力者加黃芪 30 g，茯苓 15 g，白術(shù)12 g；氣陰不足伴口干、便結(jié)者加黃芪 15 g，女貞子 15 g，麥冬 15 g；夜寐欠安者加酸棗仁15 g，珍珠母30 g（打碎先煎）；頭面部疼痛者加白芷12 g，石菖蒲15 g；上肢疼痛者加桑枝9 g；下肢疼痛者加獨(dú)活9 g，懷牛膝15 g。每日1劑，加水 500 mL，煎取 300 mL，分早晚 2次飯后溫服。

2組治療期間均慎起居，避風(fēng)寒，忌食辛辣、油炸、生冷、魚腥等刺激性食物。2組均以4周為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛積分法（VAS評(píng)分）［3］進(jìn)行神經(jīng)疼痛程度的評(píng)定，治療前后各評(píng)定1次；同時(shí)觀察服藥后疼痛減輕時(shí)間；療程結(jié)束后評(píng)價(jià)總體療效及有無不良反應(yīng)；所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能等指標(biāo)的檢查。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定，① 顯效：血瘀的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；② 有效：血瘀的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③ 無效：血瘀的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

計(jì)算公式（尼莫地平法）：證候積分＝［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100%。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（x±s） 分

3.4 2組疼痛減輕時(shí)間比較 治療組疼痛減輕時(shí)間平均為（8.90±0.59） d，對(duì)照組平均為（15.38±0.19） d，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。3.5 2組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“蛇丹”范疇，亦有學(xué)者命名其為“蛇丹痛”［2］。 “蛇丹痛”屬絡(luò)病范疇，因毒血侵入絡(luò)脈，導(dǎo)致絡(luò)脈由滯而瘀，甚至不通，形成“不通則痛”。若患者年老體弱，久痛不愈，氣血虛衰，脈絡(luò)不養(yǎng)，造成了“至虛之處，便是留邪之地”，導(dǎo)致絡(luò)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，所以“不通則痛”“不榮則痛”是本病兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。而筆者認(rèn)為“瘀血”應(yīng)為本病最主要的病理因素，同時(shí)又是致病因素。帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛，故臨床瘀血證型為多見。因此，活血化瘀應(yīng)為治療大法，故筆者采用血府逐瘀湯為主方加減，藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀；柴胡、延胡索、白芍舒肝理氣、化滯不傷陰；桔梗、桔殼一升一降，通達(dá)氣機(jī)；生地黃涼血清熱；合當(dāng)歸養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；又由于“久病入絡(luò)”，一般藥物難達(dá)病所，故加使用蜈蚣、地龍等蟲類藥搜剔絡(luò)中之邪。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛目前西醫(yī)治療周期無法預(yù)測，藥物漸失效果并且對(duì)內(nèi)臟器官具有一定的損害［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法，即治標(biāo)又治本，與單純西醫(yī)治療比較，總有效率、疼痛改善程度及時(shí)間均優(yōu)于單純西藥治療（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

［2］ 朱德興，牛瀚醫(yī).帶狀皰疹治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：33，56，61.

［3］ 譚冠先.疼痛診療學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：395.

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1000-338X（2017）06-0067-01

2017-09-02

郭建輝（1966—），男，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。