王文利
赤峰市林西縣醫(yī)院兒一科,內(nèi)蒙赤峰 025250
幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)在兒童時(shí)期較為常見,也被稱之為斯提耳?。╯till),該病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,患兒在發(fā)病早期時(shí)不易被確診,隨之病情進(jìn)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能受損等情況,具有較高的致殘率,對(duì)小兒的身心健康及成長具有嚴(yán)重的不良影響。幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒在發(fā)病早期缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),通常要在發(fā)病6周后才可作出明確診斷,這使其臨床治療更具難度。為探尋有效的治療方法,對(duì)該院近年來收治的部分JRA患兒采用甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸治療,效果已獲得了家屬的高度認(rèn)可,現(xiàn)報(bào)道如下。
該次研究是選取2014年5月-2016年4月期間來該院治療的JRA患兒作為研究對(duì)象,病例總數(shù)為84例;均符合第四屆全國兒科免疫學(xué)會(huì)制定的JRA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組42例。實(shí)驗(yàn)組中男女患兒分別為23例、19例;年齡為 3~11.5 歲,中位年齡為(7.4±1.8)歲;病程在 1~12個(gè)月之間不等。參照組中男女患兒分別為22例、20例;年齡為 3.5~11 歲,中位年齡為(7.6±1.5)歲;病程在1~13.5個(gè)月之間不等。兩組患兒的資料數(shù)據(jù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有研究可比性。
患兒臨床表現(xiàn):多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象,個(gè)別患兒表現(xiàn)出低熱現(xiàn)象;患兒的全身多關(guān)節(jié)均存在腫痛情況,包括腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及指、趾關(guān)節(jié)等;患兒還有一定程度的全身臟器損害,如心臟、腎臟、肝臟、腦部以及漿膜腔等;大部分患兒都存在淋巴結(jié)腫大癥狀,少數(shù)患兒可能引發(fā)肝臟、脾臟增大。
排除標(biāo)準(zhǔn):將有銀屑病小兒、患有淋巴瘤或結(jié)核類疾病小兒予以排除。所有患兒家長對(duì)于此次研究均有知情權(quán),自愿參與研究,并同意積極配合治療及研究。
所有患兒入院后予以關(guān)節(jié)功能檢測、體溫測定等檢查,并予以阿司匹林、強(qiáng)的松等常規(guī)藥物治療。參照組患兒予以甲氨蝶呤(國藥準(zhǔn)字H31020644)治療,口服用藥,劑量為10 mg/m2,服藥1次/周。實(shí)驗(yàn)組患兒予以甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸 (國藥準(zhǔn)字H10970209)治療,甲氨蝶呤的用法用量與參照組相同,雙氯芬酸的劑量為 32.5~75.0 mg/次,口服用藥,1次/周。
經(jīng)治療,患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失,脾臟、肝臟以及淋巴結(jié)增大等體征基本恢復(fù),正?;顒?dòng)不受影響,則為顯效;患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀有明顯減輕,脾臟、肝臟以及淋巴結(jié)等體征有明顯好轉(zhuǎn),可進(jìn)行簡單的活動(dòng),無需臥床,則為有效;患者癥狀、體征均未見明顯變化,需要臥床休息,則為無效。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)[1]。
對(duì)比兩組患者的治療總有效率。對(duì)所有患兒隨訪1年,統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的復(fù)發(fā)率。
整理研究數(shù)據(jù),核對(duì)無誤后輸入數(shù)據(jù)表格SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療總有效率、復(fù)發(fā)率均為計(jì)數(shù)資料,以[n(%)]的形式表示,比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn);所涉及到的計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式標(biāo)準(zhǔn)(±s),比較結(jié)果采用 t檢驗(yàn),P<0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組與參照組患兒的治療總有效率分別為95.24%、76.19%,實(shí)驗(yàn)組對(duì)比參照組更高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 對(duì)比兩組患兒的治療總有效率
隨訪發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組中具有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.14%(3/42);參照組中具有12例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為28.57%(12/42);實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率對(duì)比參照組更低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病,隨之病情進(jìn)展,患兒的全身多個(gè)系統(tǒng)均會(huì)受到累及。該類患兒的X線、CT等檢查結(jié)果可見關(guān)節(jié)積液、滑膜病變等,且有學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)積液量越多、滑膜越厚表示患值的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情越嚴(yán)重[2]。對(duì)于該類患兒而言,在確診后,要及時(shí)采取有效的治療方法,以防止病情繼續(xù)惡化,降低小兒的致殘率。該院主張為JRA患兒采用甲氨蝶呤與雙氯芬酸聯(lián)合用藥治療。其中雙氯芬酸是衍生于苯乙酸類的非甾抗炎鎮(zhèn)痛藥物,在風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中較為常用。該藥物可對(duì)環(huán)氧酶活性進(jìn)行抑制,進(jìn)而阻止花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化;還可以通過促使花生四烯酸結(jié)合三酰甘油,使細(xì)胞內(nèi)游離的花生四希酸數(shù)量減少,從而間接的減少白三烯的合成,以減輕患兒的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)及疼痛感[3]。甲氨蝶呤屬于葉酸抑制劑,可對(duì)患兒體內(nèi)的白三烯生成、葉酸代謝過程進(jìn)行抑制,從而對(duì)滑膜組織中的膠原酶基因表達(dá)進(jìn)行干擾,以阻止病菌繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)。與一些甾體抗炎藥物比較,甲氨蝶呤對(duì)骨破壞的修復(fù)作用更佳,且不易復(fù)發(fā)。甲氨蝶呤與雙氯芬酸聯(lián)合應(yīng)用,各具優(yōu)勢(shì),可有效增強(qiáng)患兒的疾病療效。該次研究中,參照組患兒予以甲氨蝶呤治療,實(shí)驗(yàn)組患兒采用甲氨蝶呤與雙氯芬酸聯(lián)合用藥治療,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率顯著高于參照組,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比參照組更低(P<0.05),這一結(jié)果足以說明甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸治療幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效性。
綜上所述,應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸治療幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有療效好、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì),可將其作為幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物療法。
[1]岳利環(huán),林進(jìn),徐立勤,等.甲氨蝶呤聯(lián)合白芍總苷治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(1):18-21.
[2]皮蕾,劉海英,劉云峰,等.白細(xì)胞介素-18在全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎并發(fā)巨噬細(xì)胞活化綜合征的診斷意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(19):2512-2513.
[3]廖亞彬.幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015(24):62-63.