呂若琦

艾灸也可治前列腺疾病

個(gè)案：今年87歲的齊老先生，前幾年體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生，齊老先生的女兒看報(bào)后建議他用艾灸的方法試一試。接下來(lái)半年齊老先生每天花十來(lái)分鐘用來(lái)艾灸，并服用一片哈樂(lè)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月后，齊老先生尿頻、尿急、尿不盡的癥狀有所好轉(zhuǎn)，晚上起夜次數(shù)也減為每晚1～2次?，F(xiàn)在艾灸也減為隔幾天才做一次。那么，像齊老先生這種情況是否說(shuō)明前列腺增生已無(wú)大問(wèn)題？齊老先生能否停用西藥而單純做艾灸治療？另外，長(zhǎng)期服用西藥有什么副作用嗎？

釋疑：α受體阻滯劑如哈樂(lè)（坦索羅辛）等是目前最為常用的治療前列腺增生癥的藥物，此類(lèi)藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善排尿癥狀。根據(jù)齊老先生的情況，如臨床癥狀改善，也可試減量，如減為兩天一片。雖然現(xiàn)在齊老先生自覺(jué)癥狀有所改善，但隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺存在增生進(jìn)展并發(fā)尿潴留、尿失禁、感染、出血、結(jié)石，甚至腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)，還是建議配合口服非那雄胺以縮小前列腺體積、改善尿流率，并延緩疾病進(jìn)展。

α受體阻滯劑的最常見(jiàn)副作用是體位性低血壓：如出現(xiàn)頭暈、心率加快、心悸、蹣跚感，甚至出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失等癥狀。其他如消化道癥狀過(guò)敏反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、食欲不振、腹瀉、便秘、吞咽困難等；偶可出現(xiàn)瘙癢、皮疹、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。

前列腺增生的中醫(yī)治療方法中有一種針灸熱療稱為艾灸法，是治療老年良性前列腺增生的一種較好的療法，根據(jù)艾灸方式的不同分為4種療法。

療法一，取的穴位包括神闕、中級(jí)、關(guān)元等，每次取穴1～2個(gè)，采用“隔鹽灸法”，每次施灸時(shí)間控制在10～15分鐘，每日1次，適用于治療前列腺增生引起的癃閉。

療法二，主穴多取中級(jí)、關(guān)元、會(huì)陰、氣海穴，配穴取腎俞、足三里、太溪、太沖穴，配穴可根據(jù)癥狀不同選擇不同穴位施灸。如出現(xiàn)遺精，則可選取精關(guān)、歸來(lái)穴；下腹墜脹痛，可選擇太沖、三角灸穴。根據(jù)癥狀不同選擇適宜的穴位治療，每個(gè)穴位可艾灸20～30分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程。

療法三，按摩神闕穴，將神闕穴用溫水洗凈，輕輕按摩至泛紅且有微微熱感，用75%醫(yī)用酒精消毒，或取會(huì)陰、曲骨、曲泉穴，采用艾條懸灸，每穴施灸15分鐘，至局部皮膚潮紅，但以不灼傷皮膚為度，灸后可按摩會(huì)陰和曲骨穴，每個(gè)穴位按摩5～10分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程。

療法四，取腎俞、三陰交穴，采用艾條灸法，每次30分鐘，每日1次，或一日針刺一日施灸，或先針刺，針刺之后施灸，適用于腎虛，寒證。

灸后患者應(yīng)注意休息，不飲茶、不食物以養(yǎng)氣血；避免過(guò)度勞累，戒除手淫，節(jié)制房事，忌長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)，忌食辛辣、煙酒等刺激物。

前列腺肥大手術(shù)后是否需要長(zhǎng)期服藥？

個(gè)案：85歲的雷大伯，去年5月份因前列腺肥大做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。夜尿減少了，當(dāng)時(shí)醫(yī)生讓雷大伯繼續(xù)服用保列治，現(xiàn)在吃了一年多了，雷大伯是否還需繼續(xù)服藥？長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎會(huì)有什么損害嗎？

釋疑：保列治（5α-還原酶抑制劑）主要成分是非那雄胺，為異形薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類(lèi)白色。保列治適用于治療和控制良性前列腺增生以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。保列治可使肥大的前列腺縮小，改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀。前列腺肥大患者適用于保列治治療。保列治降低血中及前列腺內(nèi)的雙氫睪酮濃度，使前列腺體積明顯縮小，尿流速率增加，臨床癥狀改善。

那么，保列治治療前列腺增生要吃多久呢？這需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，并不是每一個(gè)人的服用時(shí)間都是一致的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。保列治推薦劑量是一天1片，每片5毫克。對(duì)于老年人的劑量，盡管藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示70歲以上患者非那雄胺的清除率有所降低，但不需調(diào)整給藥劑量。

通過(guò)口服保列治，雖然可以降低體內(nèi)的雙氫睪酮，從而使靶器官前列腺的腺細(xì)胞萎縮達(dá)到治療作用。但同時(shí)對(duì)其他靶器官也有副反應(yīng)，如引起性欲減退、勃起障礙、射精異常、睪丸疼痛、精液質(zhì)量下降以及乳房脹痛、過(guò)敏反應(yīng)、抑郁等。據(jù)肝臟毒性試驗(yàn)表明，該藥不會(huì)引起肝臟損傷；該藥主要通過(guò)糞便排泄。因此，腎功能異常者也無(wú)需調(diào)整藥物劑量。