劉鵬 龔瑞

·論著·

30～59歲死亡患者20年跨度疾病構(gòu)成變化分析

劉鵬1龔瑞2

目的分析30～59歲人群死亡患者疾病排序變化情況，從而對醫(yī)院各科室間的醫(yī)療資源分配進行有針對性的調(diào)整。方法回顧性收集1992年至1996年以及2012年至2017年兩個時間段各五年30～59歲死亡患者病案首頁數(shù)據(jù)，抽取患者主要診斷、年齡、轉(zhuǎn)歸情況字段進行分析。結(jié)果經(jīng)過20年的變化，30～59歲死亡患者的疾病結(jié)構(gòu)存在顯著性差異(χ2=165.33 ，P<0.05)，循環(huán)系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病所占比例上升明顯，分別上升13.9及6.9個百分點；腫瘤疾病占比下降7.4個百分點，其他疾病順位也有不同程度改變。討論醫(yī)院和社會應該根據(jù)疾病順位的變化規(guī)律和特點，重視30～59歲患者循環(huán)系統(tǒng)疾病的早期診斷與急救知識教育，合理分配現(xiàn)有衛(wèi)生資源，降低30～59歲患者患病死亡的風險。

死亡患者； 疾病構(gòu)成； 排序

我國規(guī)定男子16～60歲,女子為16～55歲,這部分人口被視為勞動年齡人口[1]。該年齡段人群可以通過工作為社會創(chuàng)造價值。但為了更好地研究患者死亡對家庭乃至社會造成的影響,本文選取30～59歲人群進行分析研究,該年齡段是人的事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期,他們是社會勞動力的主體,事業(yè)和家庭相對穩(wěn)定并成熟。這一時期人的生理機能將從成熟逐漸轉(zhuǎn)為衰弱,罹患各種疾病的風險不斷增加。但是截至2016年底,我國≥60歲老年人占總?cè)丝诒壤秊?6.7%,我國已全面進入老齡化社會[2]。老年人的健康問題成為了社會的熱點話題。與此同時,受到尊老愛幼等傳統(tǒng)觀念的影響,不論社會或者個人,對30～59歲“中年”人群的健康狀況的關(guān)注度遠遠小于幼兒和老年人。但是,該年齡段人群若患病或者因病死亡,對家庭乃至社會的幸福感造成的影響特別巨大。筆者對間隔20年的兩個五年數(shù)據(jù)進行研究,分析該人群的致死疾病的變化情況,希望引起社會對該年齡段人群的關(guān)注,從而能夠針對性加強對該人群的醫(yī)療資源投入,降低患者死亡率。

對象與方法

一、研究對象

回顧性收集新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院以及某同級別三級甲等綜合醫(yī)院1992至1996年以及2012至2016年兩個時間段各五年的患者病案首頁數(shù)據(jù)共計148.5萬份,其中1992至1996年28.9萬份,2012至2016年119.6萬份。抽取出其中死亡年齡處于30～59歲的患者作為研究對象,逐一審核病案,剔除病案編碼選擇錯誤以及年齡字段錯誤的24份病案,最終收集1992至1996年1 031例患者,2012至2016年2 596例患者作為研究對象。對同一患者患有兩種或兩種以上疾病時以出院第一診斷所對應的ICD-10編碼作為致死病因進行死因分析[3]。

二、方法

資料來源于醫(yī)院信息中心數(shù)據(jù)庫,因為1996年之前存儲的病案首頁數(shù)據(jù)主要診斷編碼采用國際疾病分類ICD-9,所以首先由醫(yī)院病案管理科將1992至1996年1 031份死亡病案的主要診斷按照國際疾病分類ICD-10重新編碼。

將整理后的1992至1996年死亡患者與2012至2017年死亡患者分作兩組,按照死因疾病進行分類(表1)。比較兩組間死因構(gòu)成比差異,研究20年里影響30～59歲年齡段人群死亡原因的變化情況。

三、統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0 進行多變量描述統(tǒng)計分析,將數(shù)據(jù)納入交叉表(Crosstabs)進行計算,計算過程中剔除含有零值的6組數(shù)據(jù),最后得到兩類13組數(shù)據(jù)進行對比,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者死因構(gòu)成差異情況

剔除影響統(tǒng)計計算的零值組數(shù)據(jù)后,1992至1996年1 031例,2012至2016年1 920例。(χ2=165.33,P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。

表1 1992年至1996年及2012年至2016年30～59歲患者死因疾病分類對比

二、兩組患者死因構(gòu)成排序情況

觀察兩組死亡患者病種構(gòu)成排序情況(表2),循環(huán)系統(tǒng)疾病在20年間從排名第二上升為第一;呼吸系統(tǒng)疾病從原先的排名第四上升為第三。而原先排名第一的腫瘤疾病下降到第二,消化系統(tǒng)疾病排位不變,其他死因情況排序相應發(fā)生了變化。

表2 死因病種順位情況

討 論

總結(jié)死亡疾病譜發(fā)展趨勢,了解其變化規(guī)律,有利于為醫(yī)院管理和疾病防治工作提供信息服務,合理配置醫(yī)院資源[4]。本研究結(jié)果顯示,在不同的時間組，數(shù)據(jù)構(gòu)成比例存在顯著性差異，說明經(jīng)過20年時間,造成30～59歲患者死亡的病因排序發(fā)生了改變。

循環(huán)系統(tǒng)疾病取代腫瘤成為了第一死因,所占比例快速上升,增長了13.95個百分點,達到33.68%。國家衛(wèi)生服務調(diào)查開始于1993年,每五年開展1次,結(jié)果顯示,1993至2013年,我國心腦血管病患病率整體呈上升趨勢[5]。隨著生活水平提高、生活方式及節(jié)奏的改變,心血管疾病發(fā)病率逐年提高,且急性心肌梗死發(fā)病呈年輕化趨勢[6]。數(shù)據(jù)顯示,我國每年死于心臟性猝死的人數(shù)近55萬,平均每天有上千人猝死。猝死現(xiàn)象越來越頻繁,并且呈現(xiàn)年輕化趨勢[7]。同時,近年來,腦血管病患病率同樣呈上升趨勢,尤以中青年腦卒中患病率上升趨勢明顯[8]。值得注意的是,改革開放以來,經(jīng)濟的發(fā)展,人的膨脹,城市化導致空氣污染問題日益凸顯[9],而大氣中的PM2.5與PM10濃度與循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡之間存在正相關(guān)關(guān)系[10],這些研究成果與本研究的觀察結(jié)果相符合。循環(huán)系統(tǒng)疾病快速成為導致該年齡段人群因病死亡的最大原因,既有全年齡的人群面臨的空氣污染等共同問題,也有過度勞累、熬夜加班、生活壓力大、久坐電腦前[11]等該年齡段人口特有的危險因素。

呼吸系統(tǒng)疾病在所有死亡患者中所占比例,所占比例由4.88%上升至11.80%,增長了近7個百分點。由原先的第六位上升至第四位。呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)[12]。研究顯示,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率,患者住院率、死亡率的增加與PM2.5濃度的上升呈正相關(guān)[13]。此類疾病的致死病因主要有重癥肺炎和肺部感染,其中引起年齡<60歲重癥肺炎患者死亡的高危因素包括長期疲勞、長期酗酒、不及時就診,服用激素及免疫抑制劑,艾滋后感染等[14]。這些致病因素在近20年時間內(nèi)對30～59歲患者的影響愈發(fā)顯著。

腫瘤系統(tǒng)疾病所占比例有所下降,這與國家醫(yī)療水平的不斷提高,惡性腫瘤的早期診斷、治療和后期健康管理水平得到迅速提高有關(guān),患者的生存時間被最大限度延長。惡性腫瘤患者的死亡年齡在不斷增長,逐漸偏離出本次研究的年齡段,成為威脅老年患者的重要病因。

近年來空氣污染的加劇與相關(guān)疾病的快速增長有著密切的關(guān)系。研究顯示,北京市冬季空氣PM2.5濃度在滯后1 d時對健康效應影響最大,其每升高10μg/m3,將導致呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病分別增加0.40%和0.47%[15]。循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病對30～59歲人群造成的威脅快速增加。醫(yī)院和社會應該根據(jù)疾病順位的變化規(guī)律和特點,重視30～59歲患者循環(huán)系統(tǒng)疾病的健康教育,早期診斷,合理分配現(xiàn)有衛(wèi)生資源,強化心腦血管病以及呼吸系統(tǒng)疾病的?？平ㄔO(shè)力度,通過多種手段降低該年齡段人群患病死亡的風險,提升社會幸福感受。因此我們認為在不同的時間組,數(shù)據(jù)構(gòu)成比例存在顯著性差異,說明經(jīng)過20年時間,造成30～59歲患者死亡的病因排序發(fā)生了改變。

1 360百科.勞動年齡人口[EB/OL].[2017-7-28]https://baike.so.com/doc/6390285-6603940.html.

2 老齡化社會與全科醫(yī)學[J].中國全科醫(yī)學,2017,20(23)：2809.

3 張雪娟,李壽玲,潘宜敏.新疆某三甲醫(yī)院2005～2013年惡性腫瘤死亡病例分析[J].中國病案,2015,16(5):46-49.

4 石寶星,范忠才.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院8670例住院死亡患者特征分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(33):4691-4694.

5 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志,2017,6(32):521-530.

6 姜鈞文,侯平,齊靜,等.青年急性心肌梗死發(fā)病特點分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(1):81-83.

7 新華網(wǎng).數(shù)據(jù)顯示我國每天上千人猝死并呈年輕化趨勢[EB/OL].( 2012-05-22)[2017-7-28].http://news.sina.com.cn/c/2012-05-22/200524459515.shtml.

8 呂堯,鄭君.中青年腦卒中135例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(5):27-28.

9 董鳳鳴,莫運政,李國新,等.大氣顆粒物(PM_(10)/PM_(2.5))與人群循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡關(guān)系的病例交叉研究[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2013,45(3):398-404.

10 郭淳薇,孫兆彬,李梓銘,等.北京地區(qū)近35年大氣污染擴散條件變化[J].環(huán)境科學,2017,38(6):2202-2210.

11 搜狐網(wǎng).【健康】猝死年輕化,請你改掉這些壞習慣！[EB/OL].(2017-07-05)[2017-7-28].http://www.sohu.com/a/154624545 _704838.

12 王樂,唐月紅,姜小明.新疆某醫(yī)院6486例住院死亡病例分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(3):501-502.

13 郭杰,肖純凌.PM2.5 對人群健康影響的流行病學研究進展[J].環(huán)境衛(wèi)生學會雜志,2017,7(2):164-169.

14 范曉艷.重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素探究[J].中國實用醫(yī)學,2016,11(2):78-79.

15 陳獻.北京市冬季PM2.5污染對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病影響的時間序列分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2016.

Analysisondiseasepatternchangesofdeathpatientsaged30～59yearsinrecent20years

LiuPeng1,GongRui2.

1InformationCenter;2GeriatricsCenterPeople’HospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830001,China

LiuPeng,Email:lp8562801@163.com

ObjectiveTo analyze the disease pattern changes in death patients aged from 30 to 59 years so as to provide basis for adjusting the allocation of medical resources in departments of the hospital.MethodsRetrospective collection was done on data of death patients aged 30-59 years in home page of medical records from two Five-Year Plan periods (1992-1996 and 2012-2017). Main diagnosis, age and prognosis of the patients were analyzed.ResultsAfter 20 years, there was a significant difference in disease pattern of death patients aged 30-59 years (χ2=165.33，P<0.05). Circulation system diseases and respiratory diseases were increased by 13.9% and 6.9% respectively. The proportion of tumor disease was reduced by 7.4%. The rank of other diseases also changed at various degrees.ConclusionBased on the changing pattern and characteristics of the disease, hospitals and society should pay attention to early diagnosis and prevention of circulatory disease and reasonably allocate the existing health resources and hence reduce the risk of death in patients aged 30-59 years.

Death patients; Disease composition; Sorting

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.04.006

830001 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院信息中心1，老年醫(yī)學中心2

劉鵬,Email:lp8562801@163.com

2017-07-28)

(本文編輯:楚鷹)

劉鵬,龔瑞.30～59歲死亡患者20年跨度疾病構(gòu)成變化分析[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2017,3(4):223-226.