沈文明 尹進南 毛商 李瑛 岳茂興

·論著·

糖尿病患者創(chuàng)傷性脾破裂的預(yù)后分析

沈文明 尹進南 毛商 李瑛 岳茂興

目的分析糖尿病創(chuàng)傷性脾破裂預(yù)后，為臨床治療提供依據(jù)。方法回顧性分析江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院2012年1月至2016年12月收治的糖尿病創(chuàng)傷性脾破裂患者12例作為糖尿病組，隨機選取期間創(chuàng)傷性脾破裂不合并糖尿病患者24例作為非糖尿病組，比較兩組在并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率及住院時間，血小板最高值之間差異。結(jié)果兩組比較，住院天數(shù)，死亡情況及血小板最高值，兩組之間沒有顯著差異(P>0.05);而在并發(fā)癥發(fā)生率,兩組之間存在差異(P<0.05)。結(jié)論糖尿病患者創(chuàng)傷性脾破裂感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，但不會對住院時間，死亡率及血小板最高值產(chǎn)生影響。

創(chuàng)傷性脾破裂； 糖尿病

我國糖尿病患病率不斷增加,20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%,成人糖尿病總數(shù)達9 240萬[1]。脾破裂是腹部創(chuàng)傷中發(fā)生率最高的損傷。當(dāng)患者發(fā)生脾破裂時,糖尿病是否會影響預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生,對死亡率及住院時間是否影響,國內(nèi)并沒有相關(guān)報道。筆者比較糖尿病患者脾破裂與普通患者脾破裂之間預(yù)后差異,并希望通過此研究能對創(chuàng)傷性脾破裂合并糖尿病治療提供依據(jù)。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)必須由于創(chuàng)傷因素造成脾破裂而行手術(shù)切除的。(2)75歲≥年齡≥16歲。(3)ISS≥16分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)運用免疫抑制劑治療。(2)既往有自身免疫性疾病。(3)免疫缺陷病。(4)超敏反應(yīng)性疾病。(5)惡性腫瘤等病史。

選取江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院2012年1月至2016年12月創(chuàng)傷性脾破裂合并糖尿病患者12例作為觀察組(糖尿病組),觀察組患者均既往有糖尿病病史并予相應(yīng)治療。隨機選取期間創(chuàng)傷性脾破裂不合并糖尿病患者24例作為對照組(非糖尿病組)進行研究。糖尿病組男性8例,女性4例,男女比例8∶4；年齡(53.33±11.99)歲,ISS評分29.88±8.60。非糖尿病組男性20例,女性4例,男女比例20∶4；年齡(48.21±14.74)歲,ISS評分(27.00±7.90)分。糖尿病組中車禍傷9例,摔傷3例,合并肋骨骨折8例,骨盆骨折1例,脊柱骨折1例,四肢骨折4例,顱腦外傷2例,腎上腺損傷1例,肺挫傷4例,肝破裂1例,胰腺損傷1例。非糖尿病組中交通傷15例,摔傷1例,高處墜落傷6例,重物撞傷2例,合并肋骨骨折12例,骨盆骨折2例,脊柱骨折2例,四肢骨折6例,顱腦外傷4例,腎損傷1例,肺挫傷6例,小腸破裂1例,胰腺損傷2例。其他資料見表1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

兩組患者入院后均積極救治，均行急診開腹脾切除術(shù)，其他損傷部位損傷需要手術(shù)處理的行手術(shù)治療，包括顱內(nèi)血腫清除術(shù)，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，腸破裂修補術(shù)，肝破裂修補術(shù)等，術(shù)后入監(jiān)護室治療，后入普通病房治療，出現(xiàn)感染時予抗感染治療，血小板升高予預(yù)防血栓形成及降血小板治療。糖尿病組另行控制血糖治療，血糖控制盡量控制在10 mol/L以下。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時間、術(shù)后血小板最高值、并發(fā)癥(主要為術(shù)后感染發(fā)生情況)發(fā)生情況及死亡率。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

對于住院天數(shù),死亡情況及血小板最高值,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),而在并發(fā)癥發(fā)生率方面,兩組間存在差異(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組。并發(fā)癥主要為感染,其中觀察組肺部感染5例,腹腔感染1例,切口感染1例,對照組肺部感染4例,切口感染1例。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

討 論

脾臟是腹腔內(nèi)一種實質(zhì)性臟器,供血豐富,質(zhì)地脆弱,因此損傷時容易出現(xiàn)脾破裂，極易出現(xiàn)失血性休克。堅持“搶救生命第一,保留脾臟第二”的原則下,在條件不允許非手術(shù)治療的情況下,經(jīng)常行脾切除術(shù)[2]。脾臟具有造血和血液過濾功能，同時又是體內(nèi)最大的周圍免疫器官,對人體發(fā)揮著重要的免疫作用,具有抗感染、抗腫瘤等功能,脾切除術(shù)后患者可發(fā)生脾切除術(shù)后兇險性感染(OPSI)[3]。正常狀況下,每天約有1/10血小板更新,脾臟清楚衰老的血小板,脾臟切除術(shù)后,循環(huán)血中血小板可增加約2～6倍[4]。所以脾切除術(shù)后患者易發(fā)生感染及血小板聚集,血栓形成。

糖尿病患者因糖代謝的紊亂而引起脂肪、蛋白質(zhì)物質(zhì)代謝紊亂,最終出現(xiàn)全身營養(yǎng)缺乏,機體免疫功能低下,包括細胞免疫功能和補體功能都會受到一定的影響[5],這些免疫功能的紊亂的出現(xiàn)加重了感染的風(fēng)險[6]易發(fā)生各種感染。糖尿病患者的高血糖狀態(tài),有利于細菌的繁殖[7]且高血糖的程度與感染頻度呈正相關(guān)，故糖尿病患者細菌感染的發(fā)生率和死亡率均較正?；颊吒摺Ｒ豁棇?5 408例接受外科手術(shù)的糖尿病患者的多中心觀察研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)血糖濃度超過8.3 mmol/L 時,術(shù)后感染的風(fēng)險增加[8]。血糖每增加1 mmol/L,感染概率增加6%～10%,糖尿病合并感染繼發(fā)膿毒癥的發(fā)生率約為2.7%[9-10]。

本研究中創(chuàng)傷性脾破裂合并糖尿病后發(fā)生并發(fā)癥的概率較不合并糖尿病的明顯增加,主要以感染為主,集中在切口感染,腹腔感染及肺部感染,雖然創(chuàng)傷性脾破裂合并糖尿病后增加了并發(fā)癥的發(fā)生,但并未對死亡率、住院時間及血小板最高值產(chǎn)生影響,這可能是本身這類患者住院時間就長,且在住院期間經(jīng)過血糖調(diào)整及有效抗感染治療后病情傾向穩(wěn)定,未延長住院時間及增加死亡。

綜上所述,創(chuàng)傷性脾破裂合并糖尿病后會增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,但不會對住院時間,死亡率及血小板最高值產(chǎn)生影響。應(yīng)該增加對此類患者術(shù)后感染相關(guān)指標(biāo)檢測,早發(fā)現(xiàn)早治療,重視對此類患者的抗感染治療。

但由于本研究入選患者相對較少,尚不能完全斷定創(chuàng)傷性脾破裂合并糖尿病預(yù)后與不合并糖尿病的無差異,有待進一步完善病例數(shù)量,進一步證實。但可以肯定的是創(chuàng)傷性脾破裂合并糖尿病后感染的并發(fā)癥會增加,這就提示我們對這類患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖,并在出現(xiàn)感染時加強抗感染,必要時可預(yù)防性使用抗生素。

1 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志, 2014(7):447-498.

2 陳孝平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:337.

3 張云強．創(chuàng)傷性脾破裂37例診治體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(7):892．

4 吳階平,裘法祖．黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1l324-13321．

5 Hasegawa J,Hidaka H,Tateda M,et al.An analysis of clinical risk factors of deep neck infection[J]．Auris Nasus Larynx,2011,38(1):101-107．

6 Levetan CS,Magee MF.Hospital management ofdiabetes[J].Endocrinol Metab Clin North Am,2000,29(4):745-770．

7 蔡於才.259例糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(15):2222-2223.

8 King JT Jr,Goulet JL,Perkal MF,et al. Glycemic controland infections in patients with diabetes undergoing noncardiacsurgery[J]. Ann Surg,2011,253(1):158-165.

9 廖二元.內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1347.

10 Ambrosch A,Haefner S,Jude E,et al.Diabetic footinfections: microbiological aspects,current and future antibiotictherapy focusing on methicillin-resistant Staphylococcusaureus[J].Int Wound J,2011,8(6):567-577.

Prognosisofdiabeticpatientsfollowingtraumaticsplenicrupture

ShenWenming,YingJinnan,MaoShang,LiYing,YueMaoxing.

EmergencyDepartment,ChangzhouWujinPeople’sHospital,Changzhou213017,China

ShenWenming,Email:inimonkey@163.com

ObjectiveTo analyze the prognosis of the diabetes patients with traumatic spleen rupture and provide the basis for clinical treatment.MethodsA retrospective analysis was carried out on 12 patients with traumatic splenic rupture combined with diabetes mellitus from January 2012 to December 2016. Twenty-four patients with traumatic splenic rupture without diabetes mellitus were randomly collected as control group. The incidence of complications, mortality and hospital stay and platelet maximum in two groups were compared.ResultsThe hospital stay, mortality and platelet maximum were not significantly different between two groups (P>0.05). There was difference in incidence of complications between two groups (P<0.05).ConclusionFor patients with diabetes mellitus, traumatic splenic rupture may contribute for high incidence of complications such as infection, but may not influence the hospital stay, mortality and platelet maximum.

Traumatic spleen rupture; Diabetes; Prognosis

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.04.009

213017 常州市武進人民醫(yī)院急診科

沈文明,Email:inimonkey@163.com

2017-07-20)

(本文編輯:李建忠)

沈文明,尹進南,毛商,等.糖尿病患者創(chuàng)傷性脾破裂的預(yù)后分析[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(4):235-237.