張倩，張寧，龔浠平，曲輝，董可輝，趙性泉

血管神經(jīng)病學（vascular neurology）是一門新興學科，2003年在美國首次被提出，2005年首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院在國內首次開設了血管神經(jīng)病學課程，次年國內也開展了相關課程培訓[1]。作為循證醫(yī)學的重要陣營，腦血管疾病領域目前已經(jīng)積累了大量來自國內外隨機對照臨床試驗、隊列研究、現(xiàn)況研究等各級別研究的原始證據(jù)及來自Meta分析、新的診療規(guī)范的二次證據(jù)，血管神經(jīng)病學領域各種新指南、新觀點不斷涌現(xiàn)，課本的知識已經(jīng)遠不能滿足臨床教學的需求。上海大學錢偉長校長最早提出“指導性文獻閱讀研討”這一教學課程，上海大學于2002年秋季開展試點，并取得了良好的效果[2]。還有學者提出“文獻匯報課”的教學理念，是集文獻檢索、文獻閱讀和翻譯、文獻匯報和討論為一體的教學方式[3]。這種教學方式可以提高學生的學習興趣，督促學生積極主動地了解學科最新進展，培養(yǎng)科研思維，提高專業(yè)外語水平，鍛煉語言表達能力，提升綜合素質。與傳統(tǒng)的教師負責講授、學生負責學習的“注入式”教學模式相比，文獻匯報課是一種“互動式”的教學模式，討論和啟發(fā)式教學方法的運用，更好地體現(xiàn)出“學習-研究-實踐”相結合的行為學習策略，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[4]。因此，筆者在血管神經(jīng)病學研究生中開展了定期文獻報告會的教學探索，指導學生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)、提出問題并通過查閱文獻分析總結來解決問題，更好地掌握臨床專業(yè)知識和最新的診療規(guī)范，并從中體會學術研究的思想、方法和技巧，培養(yǎng)研究能力。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心血管神經(jīng)病學科2病區(qū)的臨床實習輪轉研究生。

1.2 文獻準備 學生根據(jù)自己接管的病例，臨床輪轉中遇到的臨床問題，在Pubmed等數(shù)據(jù)庫查閱腦血管病研究領域的文獻，查閱目前的臨床指南、專家共識，查閱針對類似病例的國內外臨床研究，對研究設計、受試者入排、統(tǒng)計分析和研究結論進行總結，并匯總目前指南或共識推薦的診斷標準、管理意見。針對特殊病例、疑難病例，查閱文獻中的類似病例報道，比較與所管病例的異同，從而為下一步診療提供思路。

1.3 報告會形式 報告會每周進行1次，每名研究生匯報一個臨床問題，可以是指南解讀、臨床研究總結，也可以是個案報道，同時結合自己所管的患者進行總結，以PPT幻燈模式講述，每人時間15～20 min，分享各自的觀點，組內討論，并由帶教老師總結。

1.4 評價研究對象 了解學生文獻檢索的準確度及時效性，了解學生對病例相關專業(yè)知識、診療指南、新進展的掌握知曉情況及表達能力，并了解其對定期文獻報告會這一教學方式的認識感受。

2 結果

研究生在文獻報告會前進行了充分的準備工作，能熟練應用英文數(shù)據(jù)庫查閱最新的高影響力文獻，提取歸納文獻要點，制作版面思路清晰的幻燈，并流利地匯報。研究生的文獻閱讀量明顯增加，查閱文獻、歸納整理文獻的能力和臨床專業(yè)知識及制作幻燈、表達交流能力均有了很大提高，臨床教學效果良好。

3 討論

文獻閱讀是研究生了解和掌握學術動態(tài)的基本途徑，提高文獻閱讀水平是研究生培養(yǎng)科研能力和創(chuàng)新能力的必要環(huán)節(jié)，加強專業(yè)文獻閱讀實踐是研究生教育的重要環(huán)節(jié)。定期文獻學習報告會是一種積極主動自主學習的方式，可以幫助學生提高學習興趣，培養(yǎng)良好的學習習慣，把握前沿知識，實現(xiàn)資源共享。

3.1 有助于培養(yǎng)臨床思維、拓展專業(yè)知識 研究生在病房輪轉過程中，根據(jù)遇到的問題查閱文獻、尋找答案并解決問題。通過文獻復習，學習最新指南，查閱相關的國內外循證醫(yī)學證據(jù)，相比教科書而言，這種方式的時效性更新，臨床證據(jù)更詳盡，可以更全面地掌握疾病的診斷標準、管理原則乃至流行病學、預后等等，為患者制定更準確的治療策略。

臨床病例情況錯綜復雜，教科書的典型病例可以說僅僅是冰山一角，作為國內神經(jīng)病學領域的權威醫(yī)院，神經(jīng)病學中心各病區(qū)臨床工作中經(jīng)常接診各種疑難病例、罕見病例，有些幾乎沒有任何診治經(jīng)驗，研究生通過查閱文獻，尋找類似病例、疾病共性，探索下一步可能需要的檢查、試驗性治療，為診斷及鑒別診斷尋找依據(jù)。

研究生在臨床工作中獨立完成發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的整個過程，通過查閱文獻掌握疾病診治的思路，有助于養(yǎng)成好的學習方法，培養(yǎng)好的臨床思維。掌握疾病診療的理論知識，并應用到臨床實踐中，研究生臨床專業(yè)水平有了很大的提高。

3.2 有助于拓展科研思路、提高科研能力 研究生查閱的多是本領域知名雜志的近期文獻，涉及不同國家不同人群的各級別臨床研究，學習文獻的過程，也是學習研究設計、人群（病例）選擇、統(tǒng)計方法、結論分析的過程，無形中培養(yǎng)了科研思路，對將來開展科研課題特別是臨床研究有很大的幫助。如何選擇合適的數(shù)據(jù)庫，如何準確地輸入關鍵詞，在這些過程中不斷摸索經(jīng)驗，逐漸掌握高效的文獻檢索技巧，這也是未來從事科研工作文獻準備的必經(jīng)之路。

3.3 有助于提高英文閱讀分析及表達能力 研究生查閱的文獻絕大多數(shù)都是SCI收錄的英文期刊，這對英文水平是一個很大的挑戰(zhàn)，要求研究生在有限的時間里，更有效的閱讀文獻，通讀、精讀相結合，從摘要進行篩選，進而對重要文獻進行精讀，提煉文獻主要內容，準確把握文獻的思路和結論。在正確的領悟文獻核心內容后，還要制作出高質量的演講幻燈，把文獻內容按清晰的思路講述清楚，讓其他聽者也能聽得明白。對不斷提高英文閱讀分析及表達能力很有幫助。

3.4 資源共享、事半功倍 臨床專業(yè)研究生一方面要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，承擔大量的臨床工作，另一方面又要承擔科研任務，完成研究生課題，這種文獻報告會的形式，實現(xiàn)了研究生之間的資源共享，能夠節(jié)省大量時間，使整體文獻閱讀量大大增加，這種形式可以使研究生能夠積極主動地參與其中，通過匯報、討論、總結，閱讀文獻質量提高，而這種溝通、交流和分享的共同學習方法，也提高了團隊協(xié)作能力和凝聚力。

隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展，醫(yī)學新知識、新技術、新理論的國際交流日益增多，同時隨著信息化技術的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的進步，專業(yè)電子期刊林立，醫(yī)學知識快速更新，對醫(yī)學研究生提出的要求越來越高。高質量高效率地閱讀外文文獻，是醫(yī)學研究生乃至所有醫(yī)務工作者獲得最新知識不可或缺的手段之一。需要及時收集醫(yī)學專業(yè)文獻、獲取專業(yè)信息、拓展專業(yè)知識、學習并掌握先進的醫(yī)療技術，從而更好地適應將來的臨床、科研工作及自身發(fā)展。定期文獻報告會能夠從學生自身興趣出發(fā)，通過文獻檢索、學習分析文獻和分享匯報，激發(fā)學生的學習興趣，從被動接受知識轉變?yōu)橹鲃犹剿髦R，關注科研動態(tài)，提高專業(yè)英語的學習能力和邏輯思維能力，通過資源共享、學術討論擴大知識面、提高交流能力。這些文獻涉及最先進的治療技術、最前沿的治療理念、最新的研究發(fā)現(xiàn)，可以激發(fā)醫(yī)學生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲。文獻報告會是提高研究生各方面的學習能力、調動學習積極性和拓寬知識面的有效可行手段，有助于提高其研究意識和研究能力，為今后的臨床實踐和臨床研究做準備，值得推廣。