文_陳 敏

2015年7月，國務院發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，提出推廣在線醫(yī)療服務新模式，促進互聯(lián)網(wǎng)技術與醫(yī)療健康服務的融合發(fā)展。在相關政策推動下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、移動醫(yī)療、O2O醫(yī)療服務模式等快速發(fā)展，開啟了我國智慧醫(yī)療新篇章。2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出全面發(fā)展和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應保障服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結算服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學教育和科普服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應用服務等7個方面的醫(yī)療健康服務體系，清晰勾勒出基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧醫(yī)療服務新模式。2018年7月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布配套文件《關于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》，要求在全行業(yè)開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將迎來爆發(fā)式發(fā)展，必將進一步推動智慧醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，有效改善看病難問題，提升居民就醫(yī)體驗。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的意義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以互聯(lián)網(wǎng)或移動互聯(lián)網(wǎng)為載體，將云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動通信、大數(shù)據(jù)等ICT（Information and Communication Technology）技術與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務深度融合而形成的新型醫(yī)療健康服務業(yè)態(tài)的總稱?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的業(yè)務范圍極廣，具體包括分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、移動支付、費用結算、檢驗檢查結果等診療信息在線查詢、遠程醫(yī)療、健康管理、慢病管理、健康教育等多種服務形式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”兼具傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務與互聯(lián)網(wǎng)的特性，具有便捷性、時空無關性、資源共享性等特點，對解決醫(yī)改難題、建設健康中國具有重要意義。

1.再造服務流程，提升患者就醫(yī)體驗

患者就醫(yī)“三長一短”現(xiàn)象備受詬病，在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境支撐下，醫(yī)生和患者可通過智能終端與醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接，將掛號、支付、檢查檢驗報告查詢等服務由線下轉移到線上，緩解傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式下“三長一短”的現(xiàn)象，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提升患者就醫(yī)體驗。

2.優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務可及性

優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療服務可及性是我國醫(yī)改的重要任務?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合使患者可以突破時間和空間限制，隨時隨地獲取優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務。一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者在家即可實現(xiàn)部分常見病和慢性病的復診，極大提升就診的便利性；另一方面，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，借助遠程醫(yī)療協(xié)同服務平臺，患者可在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構享受大型綜合醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源服務，有效促進優(yōu)質醫(yī)療資源的縱向流程，優(yōu)化資源配置，推動分級診療的實施。

3.創(chuàng)新服務類型，滿足百姓多種健康需求

“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康的融合發(fā)展將延伸出新的醫(yī)療健康服務類型，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康服務需求。智能可穿戴設備和物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使貫穿全生命周期的健康監(jiān)測成為可能，大數(shù)據(jù)的發(fā)展使疾病預測和預警得以實現(xiàn)。此外，健康咨詢、基因檢測等新型醫(yī)療健康服務也開始走進人們視野。

4.促進行業(yè)發(fā)展，助力健康中國建設

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是健康中國建設的重要技術手段與助推器，對健康生活、健康服務、健康保障、健康環(huán)境以及健康產(chǎn)業(yè)等具有重要推動作用。例如通過建立統(tǒng)一權威、互聯(lián)互通的區(qū)域全民健康信息平臺，匯集區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療健康信息資源，可為大數(shù)據(jù)分析、業(yè)務協(xié)同等提供支持。通過微信公眾號、門戶網(wǎng)站等手段宣傳健康知識，可有效提高全民健康素養(yǎng)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構建醫(yī)藥產(chǎn)品消費需求動態(tài)感知、眾包設計、個性化定制等新型生產(chǎn)模式，促進醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)轉型和發(fā)展。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新智慧醫(yī)療服務模式

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促進醫(yī)療服務便捷化

2014年，全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院建成，2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式投入使用，掀起了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的熱潮。隨后，浙江大學附屬第一醫(yī)院、廈門大學附屬第一醫(yī)院、四川大學華西第二醫(yī)院等眾多醫(yī)療機構先后推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院將集中于線下的醫(yī)療資源延伸到互聯(lián)網(wǎng)上，拓展了醫(yī)療服務空間與服務范圍，患者足不出戶即可享受優(yōu)質醫(yī)療服務。與“輕問診”“在線預約掛號”等醫(yī)療服務平臺相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可提供在線診療服務，更觸及醫(yī)療服務核心區(qū)域。除在線問診、開具電子處方、在線配藥等診療服務，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也提供預約掛號、在線購藥、健康咨詢、健康知識普及等服務，可滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康服務需求。

2.遠程醫(yī)療協(xié)作助力分級診療高效運轉

為改變我國大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的就醫(yī)格局，引導居民合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，國家持續(xù)致力于構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，并通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)保支付等管理方式促進分級診療制度落地。“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展為實施分級診療帶來了一種全新的實現(xiàn)方式。通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺或區(qū)域全民健康信息平臺及上下聯(lián)動機制，實現(xiàn)遠程門診、遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程超聲診斷、遠程病理診斷、遠程監(jiān)護、遠程手術指導、遠程中醫(yī)診斷等遠程診療活動，推進“基層檢查、上級診斷”的遠程醫(yī)療協(xié)作服務模式建設，有效促進了優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動與共享，使患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構即可享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務，從而使更多患者愿意選擇在基層就診，促進“基層首診”目標的實現(xiàn)。

3.智慧醫(yī)療促進臨床與管理工作智能化

隨著云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術的發(fā)展，我國智慧醫(yī)院建設如火如荼，使臨床診療、醫(yī)院管理逐漸趨向智能化、便捷化。在智慧門診方面，通過自助終端、微信公眾號、支付寶服務窗、APP、門戶網(wǎng)站等渠道構建起覆蓋辦卡、導診、掛號、候診、繳費、報告取單、取藥、發(fā)票打印等診療全過程的線上線下一體化醫(yī)療服務模式，有效緩解了“三長一短”的問題，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升了患者體驗。在智慧病房方面，利用射頻識別技術（RFID）等物聯(lián)網(wǎng)技術以及智能移動終端實現(xiàn)移動查房、移動護理、嬰兒防盜、ICU患者監(jiān)護管理、精神病患者運動軌跡展示等功能，既減輕了醫(yī)務人員工作量，又降低了醫(yī)療差錯發(fā)生率。

互聯(lián)網(wǎng)技術不僅對臨床診療發(fā)揮著重要作用，對藥房管理、醫(yī)療垃圾管理、設備和人員管理等也具有重要意義。雖然大多數(shù)醫(yī)院已采用藥品管理信息系統(tǒng)，但是藥品數(shù)據(jù)仍是先紙張記錄、再手工錄入的方式，這樣不僅造成人力資源浪費，而且由于人為因素，數(shù)據(jù)錄入慢、準確率低，采用RFID技術整個過程可直接掃描標簽完成。同樣，基于物聯(lián)網(wǎng)的配藥發(fā)藥可實現(xiàn)通過掃描處方自動出藥。在人員、設備和醫(yī)療垃圾管理方面，通過物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)可實現(xiàn)人員、設備和醫(yī)療垃圾的識別、定位、跟蹤、監(jiān)控與管理，有利于醫(yī)療垃圾規(guī)范管理、設備資產(chǎn)清點的管理。

隨著大數(shù)據(jù)技術與人工智能（AI）的發(fā)展，AI已滲透到醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，如影像/病理/超聲圖像的智能識別、手術機器人輔助醫(yī)生完成復雜手術、IBM Watson等智能診療系統(tǒng)輔助疾病的診斷與治療、語音識別技術提高病歷書寫效率、大數(shù)據(jù)技術促進醫(yī)院財務精細化管理等，有效提高了醫(yī)生工作效率和醫(yī)院管理水平。同時，AI使得醫(yī)生經(jīng)驗與知識的大規(guī)模復制成為可能，智能診斷系統(tǒng)在基層的推廣應用可有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療水平，為分級診療的高效運行提供支撐。此外，云計算、大數(shù)據(jù)、分子生物學以及各類組學技術的發(fā)展使精準醫(yī)療模式走向成熟，逐漸開啟個性化、精準化疾病診療新紀元。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”推進健康中國戰(zhàn)略實施

建設健康中國，需要抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的機遇，充分釋放“互聯(lián)網(wǎng)+”對健康管理的變革作用，建立起覆蓋全人群、全生命周期的個性化、智能化的健康管理新模式。

首先，通過門戶網(wǎng)站等多種便捷途徑向個人開放居民電子健康檔案，促進健康檔案由“死檔”轉變?yōu)椤盎顧n”，讓居民能夠方便、快捷地了解自身健康狀況和相關診療信息，實現(xiàn)自我健康管理，提高自身健康水平。其次，通過優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約，實現(xiàn)網(wǎng)上簽約服務，為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉診、慢病管理、健康管理、延伸處方等服務，推進家庭醫(yī)生服務模式轉變，改善群眾簽約服務感受，提高健康管理效率。此外，智能設備的發(fā)展使個人生命體征信息、生活習慣信息的實時采集成為可能，結合云計算、大數(shù)據(jù)分析等技術，實時動態(tài)監(jiān)測、分析個人的心電、血糖等生理數(shù)據(jù)，預測并及時提醒可能發(fā)生的危險，對高血壓、糖尿病等慢性疾病患者以及孕產(chǎn)婦的健康管理等具有重要的意義。

“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅創(chuàng)新了個人健康管理模式，對全人群健康管理也具有變革作用。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，整合區(qū)域醫(yī)療健康信息資源，運用人群流動、氣候變化等大數(shù)據(jù)預測疾病暴發(fā)和流行趨勢，可實現(xiàn)對流感等傳染性疾病的智能監(jiān)測，提高人群健康水平。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐保障體系建設

1.醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和信息共享

醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和信息共享是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的基礎，它可以有效提升醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部和機構間的業(yè)務協(xié)同能力，其主要任務包括：（1）實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息互通共享，通過醫(yī)院信息平臺、醫(yī)聯(lián)體信息平臺共享患者基本信息、診療信息、業(yè)務信息，提升業(yè)務協(xié)同能力和管理效率；（2）實現(xiàn)國家、省市、地市、縣區(qū)四級全民健康信息平臺的信息互聯(lián)互通，共享全員人口、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、綜合管理等數(shù)據(jù)，進一步提升跨機構跨地域的業(yè)務協(xié)同能力。

為指導各地規(guī)范開展區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標準化建設，原國家衛(wèi)生計生委制訂《電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺標準符合性測試規(guī)范》（WS/T 502—2016）、《國家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2017年版）》，以推進國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和標準化建設。通過2013—2017年五批測評試點工作的開展，目前全國已有54個區(qū)域信息平臺和90家醫(yī)院通過互聯(lián)互通成熟度測評，實現(xiàn)以測促用、以測促改、以測促建，推動跨機構跨地域互聯(lián)互通和信息共享。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準體系建設

在國家現(xiàn)有283項全民健康信息標準的基礎上，制訂和完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準體系。建立包括基礎標準、技術標準、產(chǎn)品和平臺標準、信息安全標準、應用和服務標準五大部分組成的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準體系，并加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準的規(guī)范管理和推廣應用。

3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”安全防護體系建設

以《中華人民共和國網(wǎng)絡安全法》、《信息安全技術 個人信息安全規(guī)范》（GB/T 35273—2017）等法規(guī)和標準為指導，以國家信息安全等級保護制度和《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕85號）為抓手，堅持網(wǎng)絡安全與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設工作同謀劃、同部署、同推進、同實施，加大技術保障力度，完善安全管理機制，強化信息安全和隱私保護管理，實現(xiàn)信息共享與隱私保護同步發(fā)展。構建包括物理、網(wǎng)絡、主機、應用、數(shù)據(jù)五個技術層面，制度、機構、人員、建設、運維五個管理層面的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”安全防護體系。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”法規(guī)和政策體系建設

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應用的不斷深入和應用領域的不斷拓展，業(yè)已存在的行業(yè)準入不明、醫(yī)療責任界限不清等問題逐漸凸顯。為了進一步貫徹落實國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關要求，2018年9月國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局密集出臺一系列文件，包括《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等。該系列文件對規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質量和醫(yī)療安全提出了明確要求，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”健康發(fā)展具有重要的意義。但在此基礎上仍需進一步完善和細化互聯(lián)網(wǎng)診療相關政策，建立起完整的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”法規(guī)和政策體系。例如：將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍并建立費用分擔機制，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策和合理的利益分配機制，加強互聯(lián)網(wǎng)診療使用管理以及服務相關方的誠信體系、服務質量管控體系等法規(guī)和政策，以支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”持續(xù)健康發(fā)展。