杜建龍，王 儉，盧 闖

（保定藍(lán)山醫(yī)療美容醫(yī)院，河北 保定，071000）

面部形象直接關(guān)系到一個人的整體形象，在人們生活、學(xué)習(xí)、工作中有極為重要的意義[1]。在臨床各類型創(chuàng)傷當(dāng)中，面部創(chuàng)傷十分常見，造成面部創(chuàng)傷的原因主要包括外傷影響、面部腫瘤切除等[2]。面部處于人體最為顯著的部位，且面部的皮膚軟組織與人體眼部、口部、鼻部等各個器官功能存在緊密聯(lián)系[3]。面部出現(xiàn)損傷，除了會改變患者自身的容貌，更可能導(dǎo)致眼部、鼻部等各個器官功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[4]。在此背景下，面部整形就會更加受到患者的重視，面部重視除了需要達(dá)到治療的目的，更要具有較好的美容效果[5]。局部皮瓣組織與人體缺損皮膚部位組織特點(diǎn)最為相似，將其用于面部整形可以在不造成患者五官移位、變形的情況下完成修復(fù)治療，效果遠(yuǎn)好于皮片移植術(shù)。局部皮瓣治療目前被廣泛用于創(chuàng)面修復(fù)、功能修復(fù)及重建、器官再造以及畸形矯治中，且具有較高的美學(xué)價值，既能達(dá)到治療目的，也能保持患者缺損部位的正常形態(tài)、功能。我院為需要接受面部整形的患者選擇局部皮瓣修復(fù)方案，收到較好的反饋效果，現(xiàn)就研究情況作如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月—2017年12月期間在我院接受整形修復(fù)治療的患者當(dāng)中選擇90例面部整形患者加以分析，本次研究得到了我院倫理委員會的審批，且所有患者及其家屬對研究知情，入組前簽署知情書。我院針對此次研究，將下列對象排除：精神功能障礙患者、意識不清患者、其它部位需接受整形患者、認(rèn)知及表達(dá)功能障礙患者、非自愿入組患者、臨床資料不全患者、無家屬監(jiān)護(hù)患者。在所選患者當(dāng)中，男性患者54例，女性患者為36例，患者的年齡為10—66歲，外傷患者為46例，面部惡性腫瘤患者為44例，其中，基底細(xì)胞癌42例，色素痣30例，鱗狀細(xì)胞癌12例，血管瘤4例，瘢痕2例?；颊叩牟∽儎?chuàng)面大小為1cm×1cm～5cm×6cm，選擇皮瓣面積為1.2cm×1.5cm～5.3cm×6.5cm，局部皮瓣的類型包括菱形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣、楔形皮瓣等不同類型。

1.2 方 法

所有患者都需要接受局部皮瓣修復(fù)治療，在患者手術(shù)之前，醫(yī)生需要對患者的面部組織缺損情況進(jìn)行整體評估分析，并且觀察缺損部位的大小、深度等，分析患者是否出現(xiàn)了合并損傷、深度損傷以及殘留異物等。醫(yī)生需觀察患者創(chuàng)面的污染狀況，檢查創(chuàng)面周圍是否存在相匹配、足量的皮膚進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。之后，醫(yī)生需要結(jié)合上述各類情況為患者制定相對應(yīng)的手術(shù)方式，并且與其進(jìn)行溝通，讓患者家屬進(jìn)行簽字?；颊呤中g(shù)前，需要接受常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血常規(guī)等，護(hù)士還需要對患者局部皮膚進(jìn)行清潔處理，患者的手術(shù)方式為常規(guī)消毒鋪巾，醫(yī)生需要根據(jù)患者創(chuàng)面組織切除范圍大小選擇相對應(yīng)的局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

醫(yī)生需要根據(jù)患者實際情況設(shè)計相對應(yīng)的皮瓣，比如鼻唇溝皮瓣、雙葉皮瓣、菱形皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、三角形島狀皮瓣等。醫(yī)生需要就近選擇患者缺損部位臨近皮膚組織，這樣便于手術(shù)的進(jìn)行，但是需要確保患者面部疤痕的隱蔽性，所以應(yīng)當(dāng)盡量選擇患者面部自然輪廓線等設(shè)計切口線，也可以選擇患者皮膚皺紋進(jìn)行切口設(shè)計。為了確?；颊呤中g(shù)縫合較為順利，確?；颊呙娌垦\(yùn)情況等不受影響，醫(yī)生在選擇皮瓣的時候，選擇稍大于患者創(chuàng)面面積的皮瓣。如果單獨(dú)皮瓣無法無法完全覆蓋患者缺損部位，醫(yī)生可以選擇兩個甚至多個局部皮瓣進(jìn)行處理[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察所有患者接受局部皮瓣修復(fù)后的具體效果，包括患者局部皮瓣的成活情況、不良反應(yīng)情況等，并加以淺析。此外，對患者接受整形前后的心理狀態(tài)進(jìn)行對比，患者焦慮心理選擇SAS量表分析，抑郁心理則選擇SDS量表進(jìn)行評價，患者兩項量表的分值越高，表明其焦慮及抑郁心理越嚴(yán)重。此外，觀察患者接受皮瓣修復(fù)治療后的愈合情況以及匹配情況等，并觀察患者的并發(fā)癥反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的主要數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包處理，患者計量資料表示為（ ±s），并接受t值檢驗，若數(shù)據(jù)對比后結(jié)果P＜0.05，即為存在明顯意義。

2 結(jié) 果

所有患者皮瓣均成活，患者的手術(shù)部位十分平整，切口Ⅰ期愈合，且修復(fù)部位的皮膚組織與周圍組織匹配度較好，切口的愈合情況較好，患者皮瓣供區(qū)器官功能未出現(xiàn)畸形，皮瓣色澤較為正常，且患者對外觀較為滿意。

3 討 論

在臨床整形治療當(dāng)中，很多患者因為外傷、面部手術(shù)等出現(xiàn)創(chuàng)面缺損，也有一些人對于面部輪廓不夠滿意，在此背景下，面部整形就是重塑臉型、修整缺損的主要手段[7]?；颊呙娌拷M織出現(xiàn)缺損，會導(dǎo)致患者面部功能等出現(xiàn)不同程度的喪失，更會導(dǎo)致患者社會性下降，患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理及抑郁心理等。在此背景下，在對患者進(jìn)行面部修復(fù)的時候，既需要滿足患者面部功能的修復(fù)，也需要確保其面部美學(xué)功能[8]。因此，針對需要接受面部整形的患者選擇更為科學(xué)的修復(fù)處理方式。

在進(jìn)行面部整形修復(fù)的時候，主要方法包括皮膚移植、缺損部位直接縫合、皮瓣游離處理等，如果患者的缺損部位相對較大，醫(yī)生需要選擇局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)處理[9]。局部皮瓣修復(fù)可以與患者缺損部位周圍皮膚的質(zhì)地、色澤相匹配，且患者接受修復(fù)治療后手術(shù)部位不會出現(xiàn)較為明顯的畸形，患者面部功能較好，且面部瘢痕很小，有較好的美容效果，且操作起來相對較為簡單[10]。在進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)的時候，醫(yī)生需要對皮瓣進(jìn)行科學(xué)的選擇與合理設(shè)計，并且掌握患者供區(qū)部位的解剖功能以及可能出現(xiàn)的變化情況進(jìn)行觀察，并且嚴(yán)格遵循無菌操作的要求。無菌操作這一原則需要得到醫(yī)生的高度重視，皮瓣修復(fù)整形手術(shù)對于無菌操作有很高要求，任何形式、任何可能導(dǎo)致的感染都會給患者的治療帶來無法估計的情況。皮瓣修復(fù)整形手術(shù)的時間一般會較長，且患者的術(shù)野較為廣泛，并且可能同時涉及多個不同術(shù)野。這也造成患者創(chuàng)傷暴露的時間較長、暴露的組織面相對較大，導(dǎo)致患者感染幾率明顯提高。因此，醫(yī)生一定要做好無菌操作，避免患者出現(xiàn)感染。在皮瓣穿隧道過程中，醫(yī)生需要確保隧道寬敞度足夠皮瓣順利穿過。在進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)之后，醫(yī)生不要進(jìn)行加壓處理，特別是在皮瓣的蒂部組織，以免造成患者修復(fù)部位出現(xiàn)供血障礙等情況。在患者接受局部皮瓣修復(fù)治療之后，醫(yī)生需要對患者的面部情況進(jìn)行全方位觀察，主要觀察患者皮瓣部位的恢復(fù)情況、與修復(fù)部位的貼合情況等。如果患者出現(xiàn)了修復(fù)部位不適等反應(yīng)，醫(yī)生需要及時進(jìn)行處理，部分患者必要時需要接受再次修復(fù)治療。醫(yī)生在進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療的時候，需要確保手術(shù)器械的精細(xì)程度，保證所使用的縫針、刀剪較為銳利，還要保證手術(shù)中操作的輕柔性，嚴(yán)格遵循無創(chuàng)原則進(jìn)行修復(fù)，避免出現(xiàn)擠壓、扭轉(zhuǎn)、撕裂以及鉗夾等較為粗暴的動作。醫(yī)生設(shè)計皮瓣的時候需要選擇患者缺損部位皮膚較為松弛的部位，并且選擇沿著患者皮紋走行方向以及輪廓線走行方向?qū)ζぐ赀M(jìn)行修復(fù)，還要考慮到患者血管的具體走向。醫(yī)生需要確保患者皮瓣的長寬比在合理范圍內(nèi)，在進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移以及縫合的時候必須在無張力情況下完成，以免皮瓣出現(xiàn)壞死。在皮瓣修復(fù)結(jié)束后，醫(yī)生需要進(jìn)行徹底止血，并且在確?；颊邆诓粫验_的前提之下選擇較細(xì)的縫合線，并且在皮下縫合嚴(yán)密之后選擇7-0單絲尼龍線對患者皮膚進(jìn)行縫合，還要在患者術(shù)后為其盡早拆線，以確?？p線的痕跡較小。

在患者皮瓣修復(fù)類型選擇當(dāng)中，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：針對臨近鼻部唇部損傷的患者，比如鼻根外部損傷、上唇損傷以及顴部內(nèi)側(cè)損傷等，醫(yī)生在進(jìn)行修復(fù)的時候，需要從患者鼻唇溝皮瓣進(jìn)行選擇。鼻唇溝皮瓣可以自然形成皮下蒂組織，且皮下蒂可以位于上方或者下方，且鼻唇溝皮瓣可以形成血管組織較為豐富的島狀皮瓣，這樣可以加速患者修復(fù)治療后的愈合速度。如果患者臉頰部位受損，醫(yī)生則應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇改良菱形皮瓣，這種類型的皮瓣可以根據(jù)患者受損部位調(diào)節(jié)具體的大小以及走向，適應(yīng)性較好。如果患者是發(fā)際線邊緣以及下頜緣部位受損，醫(yī)生可以選擇A-T皮瓣進(jìn)行處理，而眼瞼部位、顴部受損的患者修復(fù)，醫(yī)生可以選擇患者顏面正側(cè)上的插入皮瓣進(jìn)行處理，這種皮瓣有很好的美學(xué)效果，可以滿足患者的美學(xué)要求。在選擇皮瓣的時候，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的相關(guān)需求進(jìn)行處理，一定要盡量滿足患者提出的美學(xué)要求，以免患者在接受修復(fù)治療后出現(xiàn)因不夠美觀的情況而產(chǎn)生糾紛等。

在此次研究當(dāng)中，所有患者在入院之后都需要接受局部皮瓣修復(fù)治療。在分析患者接受修復(fù)治療之后，所有患者皮瓣均成功存活，且患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，患者的皮瓣色澤、匹配情況等都較好。此外，患者接受修復(fù)治療之后，焦慮與抑郁心理都得到了顯著的改善，患者心理狀況得到顯著提高，這對于患者的恢復(fù)以及回歸社會等有重要意義。從此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)可看出，局部皮瓣修復(fù)在面部整形當(dāng)中存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

在臨床面部整形患者的修復(fù)治療中，應(yīng)用局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)可以有效保證患者的修復(fù)治療效果，且患者的焦慮、抑郁心理會得到顯著改善，這對于患者生活十分有利，該方案可作為面部整形首選方案加以推廣。