徐淑琴 楊珺超?

作者單位：310053 浙江中醫(yī)藥大學（徐淑琴）

310006 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院（楊珺超）

霧霾天對人類健康的傷害，越來越受到人們的關(guān)注。中西醫(yī)兩大醫(yī)學領(lǐng)域都對其進行了相應的研究，為人類健康事業(yè)的發(fā)展做出了一定的貢獻。

1 霧霾及PM2.5概念的認識

霧霾是霧和霾二者的統(tǒng)稱。其中霧是自然現(xiàn)象，霾則是危害人類健康的殺手?！兜孛鏆庀笥^測規(guī)范》定義：霧是大量微小水滴浮游空中，常呈乳白色，使水平能見度＜1.0km；霾是大量極細微的干塵粒等均勻地浮游在空中，使水平能見度＜10.0km的空氣普遍渾濁現(xiàn)象［1］。霧一般是由細微水滴或已濕的吸濕性質(zhì)點所構(gòu)成，其性質(zhì)呈濕性；霾主要與環(huán)境污染相關(guān)，一般由灰塵、硫酸、硝酸等粒子組成，其性質(zhì)呈干性［2］。霧霾中的主要致病顆粒物是直徑≤2.5μm的細顆粒物，即PM2.5，粒徑小但比表面積大，容易攜帶空氣中的有毒有害物質(zhì)（如多環(huán)芳烴、微量重金屬、病毒、細菌、真菌等），主要沉積在細支氣管等下呼吸道，并能夠進入肺泡和血液循環(huán)，引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的損害。

2 PM2.5致病機制的理解

PM2.5可通過直接損傷、炎癥反應、氧化應激、免疫異常、DNA損傷、致癌致突變等［3-8］作用機制對人體各個系統(tǒng)造成損害。PM2.5對呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在：導致肺炎住院率明顯升高，引起哮喘的發(fā)病及病情加重，刺激COPD患者加重炎性反應，在肺纖維化中發(fā)揮作用，與肺癌的發(fā)生存在一定的相關(guān)性［9-13］。

3 PM2.5對人體損害的治療進展

PM2.5損傷人體的主要機制為氧化應激和炎性損傷，故現(xiàn)代醫(yī)學選藥一般從這兩方面著手。一項回顧性研究表明［14］，類胡蘿卜素、維生素D和維生素C有助于防止大氣污染所引發(fā)的哮喘、COPD和肺癌的發(fā)生，且維生素C、姜黃素、膽堿和ω-3脂肪酸可能具有一定的保護作用。來自俄亥俄州的一項研究數(shù)據(jù)［15］顯示早期補充維生素D可防止促進哮喘發(fā)作的致病效應細胞在肺部積聚，這為維生素D補充劑預防接觸交通相關(guān)性大氣污染物的哮喘發(fā)作提供了可能。

4 中醫(yī)對霧霾概念的認識

中醫(yī)古籍中有關(guān)于霧和霾的相關(guān)記載，《詩經(jīng)·邶風·終風》云：“終風且霾，惠然肯來，”最早出現(xiàn)了霾的記載。《爾雅》言：“地氣發(fā)，天氣不應，曰霧，”《風類詩抄》道：“大風揚塵，從上而下曰霾，”其給出了霧和霾的定義?！端貑枴ちo大論》謂“原野昏霿，白埃四起”、“黃黑埃昏，流行氣交，”此均為霾的表現(xiàn)?！妒酚洝せ茨虾馍搅袀鳌份d：“且淮南王為人剛，今暴摧折之，臣思卒逢霧露病死，”說明了霾對人體造成的危害。雖然古人對大氣污染的認識沒有現(xiàn)代那么精準，但對大氣污染的現(xiàn)象，形成條件，危害都有了一定的認識。

5 中醫(yī)對霧霾致病的理解

5.1 病因病性 醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》指出：“千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”。由此可見，霧霾屬于外來之邪，是自然界中清揚、黏滯、灰蒙的霧霾之邪?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。霧霾為天地之濁氣交合所生的污穢之氣，其陰陽屬性可隨不同時間地域而變化，且接觸其氣者，多被其所傷，故又可稱其為毒濁之邪，其邪氣屬性多兼夾毒、濕、燥［16］。

5.2 病機 邪盛正虛是霧霾發(fā)病的兩大因素。霧霾主要由PM2.5超標所致，屬外感邪氣，且易兼夾六淫戾氣和穢濁之氣，感受邪氣是人體發(fā)病的外在條件。肺為五臟之華蓋，位置居高，邪必先傷，肺臟感邪，肺主宣發(fā)肅降功能失調(diào)，易出現(xiàn)咳喘、胸滿，肺氣阻滯，津液血行不暢，津聚生痰，氣滯血瘀，甚則郁久化火生熱，可出現(xiàn)咳痰，咯血、胸痛，甚則高熱神昏抽搐?！端貑枴ご谭ㄕ撈氛f：“正氣存內(nèi)，邪不可干，”人體正氣不足，腠理疏松，無法抵御外邪是其發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，若正氣足，陽氣盛，氣血旺，脾胃和，方可抵御外邪，即使邪氣入侵，也可驅(qū)邪外出。此外，七情內(nèi)傷也可致病，肺在志為悲，情志抑郁，可致肺臟氣血陰陽失調(diào)，衛(wèi)氣不足，霧霾之邪趁虛入里而致病。

6 中醫(yī)藥對霧霾致病的防治措施

6.1 臨床經(jīng)驗 張沁園等［17］根據(jù)霧霾所引起呼吸系統(tǒng)疾病的不同病程階段進行辨證治療。方選桑菊飲、杏蘇散之類疏風散寒、潤燥化濁，麻杏石甘湯、清金化痰湯清泄肺熱、通腑排毒，玉屏風、健脾丸固衛(wèi)健脾。陶凱教授［18］認為霾毒兼夾燥、濁、毒三邪，其所引起的霧霾咳嗽可用潤肺化濁、清熱解毒之法，根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗自創(chuàng)清霾止咳方（桑葉、金銀花、連翹、麥冬、桔梗、苦杏仁、百部、紫菀、甘草）治療。沈舒文［19］則推薦《永類鈴方》中的補肺湯治療霧霾傷肺引起的氣短、咳嗽、胸悶等證；都氣丸治療肺傷及腎的氣短、虛喘，或平素喘咳之人霧霾的防護。謝強［20］根據(jù)《世醫(yī)得效方》中的“升麻散”化裁為“宣肺抗霧霾解毒方”（由升麻散加丹參組成）利鼻喉、護心肺、解毒邪。此外，高秀清等［21］在姜良鐸的“排毒管道理論”的啟發(fā)下提出“分消走泄”理論，認為霧霾邪毒可從不同途徑排除體外，對霧霾的防治措施也有一定的理論指導價值。

6.2 食療茶飲法 楊歡等［22］推薦了3種食療方。潤肺消霾湯：由雪梨、銀耳、百合干、川貝母、陳皮加冰糖或蜂蜜適量組成，用以緩解霧霾天所致的鼻和咽喉不利。補肺抗霾湯：由母雞塊、黃芪、黨參、枸杞子、升麻、紅棗加黃酒、清湯各適量組成，用于年老體衰，易感或感邪后邪毒久戀不去之人的預防調(diào)護。宣肺排毒湯：由鴨血、韭菜、桔梗、苦杏仁（去皮尖）、決明子（炒、研粗末）、生姜加橄欖油適量組成，適用于常居霧霾之地或在霧霾環(huán)境中工作者。劉敏等［23］提出豬血、蓮藕、芹菜幫助加強肺臟排除異物的能力；銀耳蓮子羹、百合、冰糖雪梨生津潤肺，祛濕化痰；黃芪燉雞、人參、大棗、白術(shù)補氣健脾，增強人體正氣，提高機體抵抗力；燕麥、大豆、橙子疏肝解郁，調(diào)節(jié)情緒，防治氣血瘀滯。

蔡嫣然等［24］推薦平時多飲桐桔梗茶、桐參茶、桐桔梗顆粒、桔梗湯等“清肺除塵”的茶飲可達到預防保健的功效。史鎖芳［25］提出魚腥草茶（魚腥草、桔梗水煎后，加適量飴糖飲用）具有清肺解毒、宣肺排痰作用；金蕎麥茶（金蕎麥煎湯代茶飲）有清肺解毒之功。在霧霾天出行，出現(xiàn)雙眼澀痛、發(fā)紅等癥，可選用清肝補腎明目之中藥，如菊花、枸杞子、決明子、綠茶熏眼，對在霧霾天時眼部具有保健作用。

7 小結(jié)

目前尚未有專門防治“霧霾”的藥物。中醫(yī)藥在防治霧霾所致的各種不適癥狀上有其一定的優(yōu)勢，其“治未病”的思想值得我們借鑒和推廣。