何海燕 倪霞萍 錢(qián)素鳳 邊平達(dá)? 陳錦平

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，其都可引起疼痛、血尿和發(fā)熱等癥狀，又可導(dǎo)致反復(fù)、嚴(yán)重的尿路梗阻，誘發(fā)急、慢性腎功能不全，甚至誘發(fā)腎癌［1］。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，該病好發(fā)于老年人，是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾?。?］。服用維生素D和碳酸鈣的復(fù)方制劑（以下簡(jiǎn)稱(chēng)鈣劑）是目前老年骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施［2］，已有橫斷面調(diào)查表明，服用鈣劑不會(huì)增加腎結(jié)石的患病率［3］，但是服用鈣劑是否會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)病率，目前缺少類(lèi)似的縱向調(diào)查研究。為此，作者對(duì)556例老年人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以分析服用鈣劑與腎結(jié)石發(fā)病率的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2012年1月1日至2015年10月31日來(lái)本院體檢的556例老年人，其中男370例，女186例；年齡60～96歲，平均（83±4）歲；60～79歲104例、80～89歲432例、＞90歲20例。合并高血壓400例、冠心病61例、2型糖尿病121例、慢性阻塞性肺病101例、慢性胃炎122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年人（≥60歲），且能同時(shí)接受問(wèn)卷調(diào)查和雙腎B超檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有中重度認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病患者；經(jīng)雙腎B超檢查發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石的患者。

1.2 方法 記錄每位老年人的年齡和伴隨疾病，包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病和慢性胃炎等，上述5種疾病的診斷均按相應(yīng)指南制定的標(biāo)準(zhǔn)。每位老年人在隨訪開(kāi)始前和結(jié)束時(shí)都進(jìn)行雙腎B超檢查，在隨訪結(jié)束時(shí)接受問(wèn)卷調(diào)查。（1）B超檢查：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，選擇PHILIPS生產(chǎn)的HD11XE型彩色多普勒成像儀。檢查時(shí)患者需適度充盈膀胱，取俯臥位（必要時(shí)可改變體位），超聲探頭置于背側(cè)，沿腎臟做扇形檢查，必要時(shí)檢查輸尿管和膀胱。腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲圖像見(jiàn)雙腎內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有垂直聲影，且強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)回聲直徑≥4mm。診斷不明確者行雙腎CT檢查，掃描厚度為2mm。（2）問(wèn)卷調(diào)查：參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，制訂調(diào)查表，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后完成。調(diào)查表包括以下內(nèi)容：您是否服用鈣劑嗎？鈣劑主要包括碳酸鈣D3片［惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣1500mg（相當(dāng)于鈣600mg）、維生素D3 125IU，用量：1片/d］；碳酸鈣D3咀嚼片［通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣1250mg、維生素D3 200IU，用量：1片/d］；維D鈣咀嚼片［美國(guó)安士（中山）制藥有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣750mg、維生素D3 100IU，用量：2片/d］。服用鈣劑的標(biāo)準(zhǔn)：在隨訪期間，平均1周內(nèi)服用鈣劑≥4d，否則為未服用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)結(jié)果取雙側(cè)的P值，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人腎結(jié)石的發(fā)病情況 556例老年人至2017年12月31日隨訪結(jié)束，共隨訪2～6年，平均（3.06±1.20）年。共檢查出腎結(jié)石31例（5.58%），其中雙側(cè)5例、右側(cè)9例、左側(cè)17例。不同性別老年人腎結(jié)石發(fā)病情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，老年男性［21例（5.68%）］和女性［10例（5.38%）］，腎結(jié)石發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 老年人服用鈣劑與腎結(jié)石發(fā)病率的關(guān)系 在556例老年人中，服用鈣劑132例（23.74%），未服用鈣劑424例（76.26%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組間在腎結(jié)石發(fā)病率（6.06% vs. 5.42%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，在亞洲普通人群中，腎結(jié)石發(fā)病率約為2%～5%［4］，與本資料結(jié)果相似。一般的調(diào)查結(jié)果顯示，老年男性腎結(jié)石的發(fā)生率高于女性［1］，但本調(diào)查結(jié)果顯示，老年男性和女性腎結(jié)石的發(fā)病率相似，這可能與本調(diào)查隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

鑒于大部分泌尿系結(jié)石屬于含鈣結(jié)石，因而過(guò)去一直認(rèn)為泌尿系結(jié)石患者需要限制鈣的攝入。但近年來(lái)的一些觀點(diǎn)認(rèn)為，限制鈣飲食反而會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而較高水平的含鈣飲食能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。此觀點(diǎn)認(rèn)為，絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石，而鈣能與食物中的草酸結(jié)合后從糞便排出，從而降低腸道對(duì)草酸的吸收，進(jìn)而減少尿液中的草酸排泄，而草酸不僅是結(jié)石的主要成分，而且是結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素，因而有助于降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，服用鈣劑既不增加也不降低腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與大多數(shù)的研究結(jié)果一致［7］。這可能是因?yàn)槟I結(jié)石是由遺傳基因、自然地理環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、某些疾病和藥物等多種內(nèi)外因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果［4］，而鈣劑對(duì)腎結(jié)石形成的影響有限。因服用鈣劑可能有助于減少尿液中草酸的排泄，但會(huì)一定程度上增加尿鈣的排泄。

鑒于骨質(zhì)疏松是誘發(fā)老年人致殘、致死的主要原因之一，且老年人服用鈣劑的比例較低（本調(diào)查為23.74%），因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持服用鈣劑［8］。當(dāng)然，老年人要預(yù)防腎結(jié)石，首先應(yīng)注意多喝水，多吃新鮮蔬菜水果；其次要注意低鹽飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、豆類(lèi)及其制品；第三，要堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，積極治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和泌尿系感染等疾病［9-10］。

綜上所述，老年人服用鈣劑可能與腎結(jié)石的發(fā)病率無(wú)關(guān)，故可放心服用。需要說(shuō)明的是，本調(diào)查并非隨機(jī)對(duì)照研究，且隨訪時(shí)間還有待進(jìn)一步延長(zhǎng)。