袁林紅 項(xiàng)小天 朱錚 廖澤棟 黃曉軍?

早泄是常見的男性性功能障礙之一，國(guó)外有報(bào)道18～59歲男性早泄患病率達(dá)31%，而在我國(guó)發(fā)病率達(dá)25.8%［1-2］。早泄的病因及發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)理尚在探索階段。陰莖感覺高敏性或興奮性增高是目前公認(rèn)的導(dǎo)致早泄發(fā)生的一種病理生理學(xué)因素，針對(duì)該病因的手術(shù)治療，例如選擇性背神經(jīng)切斷術(shù)等都存在導(dǎo)致勃起功能障礙、感覺異常等嚴(yán)重的并發(fā)癥，而本科自2017年8月至2018年3月期間采用一種常用的整形外科技術(shù)治療早泄患者10例，效果良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集病例10例，年齡23～38歲，平均（29.12±1.48）歲；病程1.5～13年，平均6.0年；射精潛伏期0.5～1.5min；陰莖勃起硬度均可＞3級(jí)；無合并包皮過長(zhǎng)患者，無合并重大疾病患者。所有患者學(xué)歷均為高中及以上學(xué)歷，且均為已婚或有固定性伴侶，性生活規(guī)律，外生殖器、睪丸、附睪及精索、前列腺正常，尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)檢查正常，血清性激素指標(biāo)正常，均無顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）射精潛伏期過快，＜2.0min者；（2）行為治療失敗者；（3）外用局部麻醉藥有效者；（4）無精神及心理疾病者；（5）手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者；（6）勃起功能正常者；（7）性伴侶滿意率＜50%者。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因于陰莖根部進(jìn)行背神經(jīng)阻滯麻醉，據(jù)陰莖冠狀溝0.5～0.8cm處，環(huán)形切開皮膚，在Bucks筋膜深面與白膜外，陰莖脫套式分離，直達(dá)陰莖根部，術(shù)中仔細(xì)止血，將4cm×6cm脫細(xì)胞異體真皮植入陰莖背側(cè)，5-0或4-0可吸收線間斷固定異體真皮與白膜，依層縫合肉膜層及包皮，陰莖適度加壓包扎。

2 結(jié)果

10例患者手術(shù)治療后6周開始性生活，術(shù)后射精潛伏期1.0～9.5min，且陰莖周徑增加1.9～2.9cm，平均增粗2.7cm。術(shù)后1個(gè)月均未出現(xiàn)陰莖疼痛、膿腫等合并癥狀。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)積極的與患者溝通，并注意保護(hù)患者的隱私，向患者介紹早泄的流行病學(xué)特點(diǎn)，隨著社會(huì)環(huán)境及生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，緩解患者的焦慮、憂郁情緒。并向患者介紹脫細(xì)胞異體真皮組織治療術(shù)的優(yōu)越性及療效，同時(shí)可向患者介紹該手術(shù)成功的病例。與此同時(shí)，可簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位及進(jìn)手術(shù)室時(shí)的一些注意事項(xiàng)，緩解患者恐懼的情緒［4］。針對(duì)一些患者對(duì)該療法抱有最后“救命稻草”等想法，更應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理，通過個(gè)體化心理干預(yù)，消除患者的顧慮和擔(dān)憂，使患者有積極的心態(tài)和充分的思想準(zhǔn)備。除此之外，也應(yīng)做好患者手術(shù)部位的備皮及消毒工作。

3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）傷口護(hù)理：術(shù)后易出現(xiàn)包皮水腫及傷口出血的現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察患者的切口情況，如出現(xiàn)滲血、龜頭腫脹或敷料脫落的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以更換。術(shù)后每晚應(yīng)予以口服乙烯雌酚抑制陰莖勃起，在觀察、護(hù)理及處理患者傷口時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排飲食，避免患者食用辛辣、生冷的食物，多攝入含豐富蔬菜纖維以及維生素的食物，以利于傷口的愈合。（3）排尿護(hù)理：囑咐患者術(shù)后切忌憋尿，防止陰莖勃起及損傷膀胱功能，排尿時(shí)注意保護(hù)傷口敷料，勿尿濕敷料。如敷料污染應(yīng)及時(shí)更換。（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后待局部麻醉藥療效過后，患者會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛等現(xiàn)象，護(hù)理上，應(yīng)囑患者持放松心態(tài)，告知患者此為術(shù)后正常現(xiàn)象，切勿緊張，可進(jìn)行精神分散療法，做深呼吸或者觀看電視予以分散注意力。術(shù)后傷口如包扎欠佳，易出現(xiàn)包皮水腫等現(xiàn)象，如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致頑固性包皮水腫，影響外觀，護(hù)理上，應(yīng)密切觀察患者有無包皮水腫，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以重新包扎。（5）出院指導(dǎo)：術(shù)后陰莖體部用彈力繃帶輕加壓包扎1周，期間更換敷料1次，1周后拆除敷料并囑其切口勤消毒，同時(shí)保持傷口干燥。告知患者術(shù)后6周可開始進(jìn)行性生活，但前期進(jìn)行性生活切勿過度及劇烈，如術(shù)后首次性生活仍不滿意，男方不應(yīng)恐慌、焦慮，仍應(yīng)保持積極心態(tài)，女方應(yīng)當(dāng)表示理解，多鼓勵(lì)、多支持，幫助患者消除不良的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后初次性生活，應(yīng)盡量選擇體力充沛、環(huán)境干凈舒適、情緒平和時(shí)進(jìn)行。

綜上所述，脫細(xì)胞異體真皮組織［5］能有效的隔離陰莖背神經(jīng)，降低敏感度，延長(zhǎng)射精潛伏期，且該技術(shù)不損傷患者的背神經(jīng)，無背神經(jīng)切斷術(shù)所導(dǎo)致的龜頭麻木、勃起障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。并具有可選擇性，如患者感覺不適，也可通過手術(shù)方式取出生物套。其在治療早泄的同時(shí)，也能增粗患者的陰莖，能適當(dāng)增加患者的自信心。護(hù)理上應(yīng)做好術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，尤其是個(gè)性化心理護(hù)理，注重患者的隱私保護(hù)，術(shù)后應(yīng)重視患者的傷口情況，出院指導(dǎo)上，應(yīng)囑咐患者配偶積極配合患者治療。全面細(xì)致有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的治療至關(guān)重要，不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也是脫細(xì)胞異體真皮組織術(shù)治療早泄手術(shù)獲得成果的關(guān)鍵。