1 背景介紹

中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)顯示，2007-2008年，中國(guó)急性缺血性卒中靜脈溶栓率僅為1.6%。2011年中國(guó)的急性缺血性卒中患者發(fā)病至用藥時(shí)間平均為180 min，入院至治療時(shí)間平均為116 min，這些質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遜于發(fā)達(dá)國(guó)家。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在中國(guó)也受到了極大關(guān)注，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)順應(yīng)時(shí)代成立了移動(dòng)醫(yī)療分會(huì)，推動(dòng)遠(yuǎn)程卒中在中國(guó)的發(fā)展。遠(yuǎn)程卒中可為醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)提供有效的神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師診療服務(wù)，從而縮短溶栓治療時(shí)間、提高靜脈溶栓率，不僅充分整合利用現(xiàn)有資源，更造福于廣大卒中患者。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院趙鋼教授團(tuán)隊(duì)對(duì)中國(guó)遠(yuǎn)程卒中的現(xiàn)狀及其應(yīng)用進(jìn)行了全面綜述。

2 遠(yuǎn)程卒中管理系統(tǒng)

2012年，香港伊麗莎白女王醫(yī)院的醫(yī)師于非辦公時(shí)間在家中通過(guò)電話及電子郵件提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。隨后該醫(yī)院?jiǎn)?dòng)更高效的“初治-轉(zhuǎn)運(yùn)”（drip and ship）模式，小醫(yī)院在對(duì)急性缺血性卒中患者完成重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至伊麗莎白女王醫(yī)院（指定醫(yī)院）。

2014年，國(guó)家遠(yuǎn)程卒中中心落戶北京宣武醫(yī)院，通過(guò)遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為全國(guó)范圍內(nèi)300家鄉(xiāng)村醫(yī)院提供神經(jīng)病學(xué)方面的指導(dǎo)服務(wù)，標(biāo)志著中國(guó)的遠(yuǎn)程卒中項(xiàng)目正式啟動(dòng)。參與此項(xiàng)目的通州區(qū)潞河醫(yī)院，靜脈溶栓和取栓成功率接近北京宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)院。同時(shí)，沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院也報(bào)道了其通過(guò)國(guó)家遠(yuǎn)程卒中中心平臺(tái)所獲得的卒中診斷和治療方面的成功。盡管?chē)?guó)家遠(yuǎn)程卒中中心取得了初步成功，但是關(guān)于遠(yuǎn)程卒中應(yīng)用及效果的數(shù)據(jù)仍然缺乏，尚無(wú)開(kāi)展大規(guī)模的遠(yuǎn)程卒中應(yīng)用，也說(shuō)明了遠(yuǎn)程卒中在中國(guó)尚處于早期階段。中國(guó)幅員遼闊，發(fā)展遠(yuǎn)程卒中的潛力巨大，其意義也將影響深遠(yuǎn)。

3 遠(yuǎn)程卒中技術(shù)

隨著寬帶網(wǎng)絡(luò)的提速，手提電腦和智能手機(jī)隨時(shí)隨地提供可視服務(wù)，縮短了評(píng)估延誤時(shí)間。世界上第一次遠(yuǎn)程會(huì)診卒中患者靜脈溶栓是通過(guò)谷歌眼鏡實(shí)施。陜西咸陽(yáng)醫(yī)院和西京醫(yī)院也首次利用谷歌眼鏡進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)治療。

遠(yuǎn)程技術(shù)的重要問(wèn)題是患者信息保護(hù)，新研發(fā)的SEMIDS系統(tǒng)具有很高的私密性。另外，高度的信息安全性可以由混沌映射技術(shù)提供。

4 遠(yuǎn)程卒中治療和康復(fù)

正在進(jìn)行的基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的急性卒中促進(jìn)項(xiàng)目（Acute Stroke Advancing Program using Telemedicine，ASAP-Tel），有望為中國(guó)的遠(yuǎn)程卒中靜脈溶栓的決策程序提供資料。香港的研究表明通過(guò)電話進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）5 min量表評(píng)分可靠且可行。對(duì)于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），目前尚沒(méi)有關(guān)于中國(guó)NIHSS量表遠(yuǎn)程評(píng)估的可靠性數(shù)據(jù)發(fā)表。

關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療康復(fù)，一項(xiàng)報(bào)道顯示遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)改善了卒中患者的康復(fù)結(jié)局。一項(xiàng)對(duì)在家腦梗死患者的電話指導(dǎo)康復(fù)（home-based tele-supervising rehabilitation for brain infarction patients，HTRBIP）研究正在進(jìn)行，有望為遠(yuǎn)程康復(fù)的應(yīng)用提供新的證據(jù)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度觀察，2002-2013年四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)覆蓋中國(guó)西部112個(gè)城市的249個(gè)分點(diǎn)醫(yī)院，為邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院提供40種專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)，這12年期間的研究數(shù)據(jù)首次顯示了遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國(guó)取得了良好的成本效益。

5 總結(jié)和展望

遠(yuǎn)程卒中的可持續(xù)性發(fā)展仍面臨很多挑戰(zhàn)，不久的將來(lái)，遠(yuǎn)程卒中將會(huì)大大地提高卒中診斷和治療的準(zhǔn)確性，縮短溶栓治療時(shí)間，提高靜脈溶栓率，減少卒中帶來(lái)的醫(yī)療保健和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。我們也期待趙鋼教授帶領(lǐng)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)移動(dòng)醫(yī)療分會(huì)，推動(dòng)遠(yuǎn)程卒中在中國(guó)的發(fā)展，促進(jìn)中國(guó)卒中事業(yè)的進(jìn)步。