許傳嘉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

在心臟病當(dāng)中，冠心病具有較高的發(fā)病幾率，中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于真心痛、心痛、胸痹的范疇。從先秦到清末，我國歷代中醫(yī)學(xué)家，經(jīng)過數(shù)千年研究實(shí)踐，對于冠心病已經(jīng)形成了清晰的認(rèn)識，并且建立了科學(xué)的辨證理論和系統(tǒng)的論治方法。根據(jù)冠心病的不同病因，分別采取不同的中醫(yī)方法治療。通過分析古今文獻(xiàn)得知，冠心病中醫(yī)常用治法主要包括了理氣法、化痰法、溫通法、補(bǔ)腎固本法、益氣養(yǎng)陰法、活血化瘀法等。基于此，本文分別對這些治療方法進(jìn)行了論述。

1 理氣法

理氣法是古今治療冠心病的常用方法，張仲景提出對于胸痹、氣短、胸中氣塞的癥狀，可使用橘枳姜湯治療?！妒?jì)總錄》中提出可使用川芎湯方治療卒心痛，藥方包括厚樸、桂枝、川芎等，可發(fā)揮行氣治心痛的效果。在王肯堂的《醫(yī)鏡》中提出，治療心痛應(yīng)當(dāng)以開郁行氣為主?，F(xiàn)代中醫(yī)上認(rèn)為胸痹指的是胸痹而痛，在治療當(dāng)中，可以使用旋覆花湯，配合茯苓杏仁甘草湯、瓜蔞薤白半夏湯治療，以達(dá)到理氣開胸祛痹的功效?；蚩杉尤腴俳j(luò)、絲瓜絡(luò)、川芎、丹參等起到活血通絡(luò)之功效。

2 化痰法

關(guān)于化痰法，名醫(yī)張仲景在胸痹的治療中，注重使用該方法化痰通痹?！督饏T要略》中提出，對于胸痹不能臥者，可使用瓜蔞薤白半夏湯治療。此后，歷代中醫(yī)認(rèn)識到，在心痛、胸痹發(fā)病中，痰濁發(fā)或者重要的影響[1]。痰濁壅塞內(nèi)阻，郁久而化熱，痰瘀阻滯脈絡(luò)導(dǎo)致氣機(jī)痹阻，血行不暢，進(jìn)而引起心痛。現(xiàn)代中醫(yī)中，路志正根據(jù)痰濁阻絡(luò)的病機(jī)，通過調(diào)理脾胃治療胸痹，使用薏苡仁、杏仁、半夏、茯苓等藥材治療。程丑夫研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者多見悶痛，認(rèn)為該病由痰熱病機(jī)，使用清熱化痰法治療。

3 溫通法

關(guān)于溫通法，在《素問·舉痛論》中有所記載，提出可以利用溫?zé)嶂?，起到行血、解痙、散寒的功效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對痛證的治療?！吨T病源候論》當(dāng)中提出，寒氣會在人體臟腑中留存，臟腑虛弱則寒發(fā)胸痹?！度市g(shù)便覽》中提到，可以使用溫藥治療真心痛?，F(xiàn)代中醫(yī)研究表明，寒邪對于冠心病的發(fā)病有著一定的影響，寒凝于血脈造成氣血不暢，經(jīng)脈痹阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛[2]。郭世奎提出利用芳香溫通中藥治療，使用細(xì)辛、高良姜、蓽茇等溫通散寒止痛。

4 補(bǔ)腎固本法

《素問》中提出，腎病的人由于腎臟虛弱，因而引發(fā)胸痛，也指出了在心臟和腎臟之間，存在著密切的關(guān)系。《太平圣惠方》中提出，胸痹發(fā)病的一個重要因素就是腎氣不足。對于此類病證，宜用大補(bǔ)元煎、左歸飲等，通過補(bǔ)腎固本法治療心痛。現(xiàn)代中醫(yī)上，對于心臟和腎臟的關(guān)心十分認(rèn)同，因而提出可以通過補(bǔ)腎養(yǎng)筋的方法治療胸痹。趙立成研究認(rèn)為冠心病一個重要發(fā)病因素就是腎虛，腎虛導(dǎo)致心血瘀阻，進(jìn)而引發(fā)冠心病。因此在治療中，應(yīng)注重活血通絡(luò)、補(bǔ)腎固本。

5 益氣養(yǎng)陰法

在張仲景的《傷寒論》中提到，對于脈結(jié)代，心動悸的癥狀，可使用炙甘草湯治療。藥方可養(yǎng)陰血、益陽氣，在以后關(guān)于心悸的治療中，該方也成為了一個常用方劑[3]。《內(nèi)外傷辨惑淪》中提出了生脈散，可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰之功效，使用人參、麥冬、五味子等中藥材，可在胸痹心痛、氣陰兩虛的治療中發(fā)揮良好的效果。在現(xiàn)代中醫(yī)上，徐心如研究胸痹疾病特點(diǎn)，與氣血辯證理論結(jié)合，提出采用活血通脈、益氣養(yǎng)陰的原則治療胸痹，逐漸形成三參通脈合劑，發(fā)揮理氣活血化瘀、益氣滋陰養(yǎng)血之功效。

6 活血化瘀法

活血化瘀法由來已久，早在先秦時期，我國中醫(yī)就對瘀血形成了一定的認(rèn)識。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，雖未直接提出“瘀血”這一詞，但其中由“血凝泣”、“留血”、“血菀”、“惡血”等與瘀血類似的概念?！端貑枴分刑岢?，寒邪侵入經(jīng)脈，導(dǎo)致血凝泣。唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中提出，使用桃仁、當(dāng)歸、鬼箭羽、芍藥、大黃等藥材治療心痛病?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，胸痹心痛發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療中利用活血化瘀法，使用三七粉、紅花、桃仁、川芎、丹參等活血化瘀藥物，起到活血祛淤止痛的功效[4]。

7 小 結(jié)

綜上所述，冠心病最為一種常見的心臟疾病，從古至今在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)行了大量的研究，總結(jié)了豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)。針對冠心病不同的證型和病因，可分別采取不同中醫(yī)方法治療，以達(dá)到中醫(yī)辨證施治的要求，取得更為理想的治療效果。

[1] 趙姣姣,董建業(yè),柴麗麗,等.冠心病心絞痛中醫(yī)證型分布與中藥用藥規(guī)律系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(2):1-5.

[2] 李 京,張明雪,金跟海,等.中醫(yī)學(xué)關(guān)于冠心病證治研究概述[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,(7):2274-2276.

[3] 洪永敦,楊慶邦.嶺南地區(qū)近20年冠心病文獻(xiàn)的中醫(yī)證候規(guī)律分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):579-582.

[4] 周鳳華,婁林潔,黃志勇,等.中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏文獻(xiàn)現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3397-3398.