黃 宇

（廣西北海市合浦精神病醫(yī)院，廣西 北海 536100）

臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心疾病主要發(fā)病原因是由于患者冠脈管腔出現(xiàn)狹窄或者阻塞情況出現(xiàn)，并且患者冠狀動脈出現(xiàn)功能性改變情況出現(xiàn)，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧，最終引起心臟疾病出現(xiàn)，被稱之為冠狀動脈性心臟疾病。隨著人們生活水平不斷提高以及人均壽命不斷提高，冠心疾病已經(jīng)成為老年患者中最為常見疾病之一。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代發(fā)展，逐漸由單純生物醫(yī)學(xué)模式過渡于生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，并逐漸讓人們意識到心理因素在冠心疾病發(fā)病、預(yù)后以及治療中重要左右。抑郁癥是屬于冠心病疾病后期治療以及預(yù)后重要因素，本文就抑郁癥與冠心病關(guān)聯(lián)研究進(jìn)行以下探討，具體如下。

1 冠心病于抑郁癥共同發(fā)病機(jī)制

1.1 應(yīng)激機(jī)制

根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，其中抑郁癥與冠心疾病在多個方面中存在共同病理生理改變。其中，主要變現(xiàn)為心律失常、血小板持續(xù)升高以及炎癥反應(yīng)，是屬于臨床上常見反應(yīng)，并且會出現(xiàn)強(qiáng)烈或持續(xù)性下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn)，直接形成臨床上生理變化情況出現(xiàn)[1-2]。會引起患者出現(xiàn)HPA功能亢進(jìn)作用，主要是由于刺激過多，最終引起血漿以及24小時尿液中皮質(zhì)醇含量增高情況出現(xiàn)，因此，針對冠心病患者、沒有接受治療抑郁癥患者，同樣會存在此種現(xiàn)象出現(xiàn)。相應(yīng)，其HPA功能出現(xiàn)亢進(jìn)則導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪出現(xiàn)重新分布情況發(fā)生，會直接出現(xiàn)炎癥以及胰島素抵抗問題出現(xiàn)，是屬于臨床上患者出現(xiàn)炎癥動脈粥樣硬化問題所在。有研究表明，臨床上針對抑郁患者，患者臨床表現(xiàn)為心率異變，會直接影響到患者血液中去甲腎上腺素水平[3-4]。通過相應(yīng)數(shù)據(jù)比較可以得出，抑郁癥患者交感神經(jīng)功能出現(xiàn)亢進(jìn)，同樣在冠心病患者病癥中找到相同癥狀出現(xiàn)[5-6]。由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)內(nèi)部異常激活情況出現(xiàn)，則直接導(dǎo)致人體體液當(dāng)中兒茶酚胺分泌增多，其中兒茶酚胺是屬于增加血小板活性重要因子，同樣也是屬于血管壁血流動力提升重要因素。交感腎上腺髓質(zhì)影響，最終導(dǎo)致冠心病患者以及抑郁癥患者出現(xiàn)病理生理變化。

1.2 血小板活性與5-HT的影響

臨床上血小板功能以及活性增加是屬于抑郁癥冠心病患者不良心血管事件發(fā)生機(jī)制之一。血小板激活以及積聚是屬于心臟疾病發(fā)生重要因素，尤其是臨床上心肌缺血患者。臨床上指標(biāo)中5-羥色胺在抑郁癥發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用，同樣在患者心肌缺血中也發(fā)揮著重要作用，臨床機(jī)制主要是通過血小板上5-羥色胺受體相結(jié)合。許明智，楊程甲[7]研究中證實(shí)，其精神壓力增加則會引起血小板積聚，最終導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率增加。崔青揚(yáng)，丁建東，李浩等[8]研究中對臨床上20例冠心病患者以及重度抑郁癥患者以及20例健康體檢者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中3組血液樣本中，血漿中血小板分泌物物質(zhì)濃度增高，反映血小板活性增加。

1.3 炎癥反應(yīng)

反應(yīng)發(fā)生在動脈粥樣硬化中起著重要臨床作用，有研究表明，抑郁癥患者中所存在C-反應(yīng)蛋白以及白介素-6均存在不同程度升高。RutledgeT研究中[9]，針對120例不吸煙、飲酒史表明健康老年患者測定血液中所含C-反應(yīng)蛋白水平，并通過年齡、性別以及體重指數(shù)等數(shù)據(jù)之后，能夠發(fā)現(xiàn)，其中抑郁癥與C-反應(yīng)蛋白之間處于正相關(guān)。

1.4 社會心理以及生物行為

針對臨床上存在情緒較低、狀態(tài)并不活潑抑郁癥患者，是屬于導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥重要原因。另外，臨床上抑郁癥患者常常伴有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣產(chǎn)生，都是引起患者出現(xiàn)冠心疾病致病因素，臨床上抑郁癥產(chǎn)生嚴(yán)重程度與服用阿司匹林不依從性呈階梯狀，抑郁癥較為嚴(yán)重患者其臨床上服藥依從性較低，并且，患者還伴有患病之后自身認(rèn)知情況存在偏差、自尊心較低，其應(yīng)激能力會隨之下降情況出現(xiàn)。需要注意的是，由于此類患者治療費(fèi)用較高，甚至?xí)驗(yàn)榧膊?dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)地位降低問題出現(xiàn)。會對患者心理造成影響，直接導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生[10-11]。

2 冠心病患者抑郁癥治療

2.1 藥物治療

針對臨床上伴有抑郁癥患者，其中最為常見藥物之一為三環(huán)類抗抑郁藥，針對患者抑郁癥狀，具有明顯治療療效存在，但是極少應(yīng)用于存在心臟疾病患者，主要是由于服用藥物之后，患者極易出現(xiàn)直立性低血壓、共濟(jì)失調(diào)以及心律失常情況出現(xiàn)[12-13]。實(shí)際臨床選擇上，相比較5-羥色胺再攝取抑制劑，此類藥物使用能夠增加缺血類心肌病患者不良血管事件發(fā)生情況。因此，針對此種現(xiàn)象發(fā)生，研究表明，舍曲林使用能夠有效治療抑郁癥，特別是屬于重癥抑郁癥患者以及既往存在抑郁癥發(fā)作患者[14-15]。并且有研究表明，舍曲林與安慰劑在左心室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏等主要不良事件發(fā)生情況上無差異，說明，針對存在冠心疾病患者，予以此種藥物治療，安全性較高，能夠保障患者安全[16-17]。

2.2 心理干預(yù)治療

針對臨床上藥物治療患者，予以此類患者心理干預(yù)治療是屬于一類有效治療方式，并且安全有效。有研究表明，實(shí)施心理干預(yù)能夠會顯著提高短期內(nèi)致死率，針對男性患者，由于納入太多心理治療手段，無法得知哪一種方式能夠緩解患者心理壓力，降低死亡率。人際干預(yù)以及認(rèn)知行為治療是屬于兩種常用心理治療手段[18-19]。人際治療能夠有效改善患者抑郁癥癥狀，并且提高患者自尊心以及人際交往能力，其中認(rèn)知行為治療主要是改善患者想法、感受以及行為，能夠有效改善抑郁以及其他不良癥狀發(fā)生。但是，此兩種方式需要長期治療，一般需要12～16個療程，針對不伴有心臟疾病患者，是屬于有效的。有研究表明，將此種方式實(shí)施于心臟疾病患者治療中，并分為普通治療以及認(rèn)知治療，6個月后，認(rèn)知治療組患者抑郁癥有效改善，但是會隨著時間延長最終消失，并且臨床復(fù)發(fā)率以及致死率并沒有差異[20]。

2.3 物理治療

其中臨床治療抑郁癥患者除藥物、心理治療以外，同樣會包括電抽搐、經(jīng)顱刺激治療，針對臨床上抑郁程度較為嚴(yán)重患者，予以電抽搐治療更加合適，藥物治療不能耐受或伴有強(qiáng)烈自殺觀念以及企圖患者，同時合并患者使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，而經(jīng)顱刺激治療適合非精神病性抑郁、難治性抑郁以及嚴(yán)重性抑郁患者，其疾病機(jī)制包括改變患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平相關(guān)。

3 小 結(jié)

針對臨床上冠心病合并抑郁癥患者，臨床上較為難見，此兩種相互作用機(jī)制較為復(fù)雜，并且與遺傳學(xué)、內(nèi)分泌等方面還需進(jìn)一步探究，以確定兩者之間存在內(nèi)在聯(lián)系。針對臨床上心血管疾病患者，早期識別冠心病合并抑郁癥患者，能夠有效減少漏診、誤診情況發(fā)生?，F(xiàn)臨床上逐漸向雙心醫(yī)學(xué)、雙心門診發(fā)展，提倡進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師相關(guān)醫(yī)學(xué)治療以及合作，需要醫(yī)師加強(qiáng)患者身心管理，加強(qiáng)規(guī)范化管理，是屬于現(xiàn)在需要解決重要問題。

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