仇美平

（包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

椎管內(nèi)腫瘤指的是在脊髓本身、周圍組織和椎管內(nèi)生長的原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，主要分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤和硬脊膜外腫瘤三種[1]。椎管內(nèi)腫瘤大多為良性，經(jīng)過手術治療能夠取得良好的預后效果。通過手術摘除治療后還是容易發(fā)生一些并發(fā)癥，所以加強患者的圍手術期的護理工作非常重要[2]。本文選取我院2016年椎管內(nèi)占位患者12例作為本次研究對象，總結患者的圍手術期手術護理，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

選取我院2016年椎管內(nèi)占位患者12例作為本次研究對象，其中男7例，女5例，年齡52～76歲，平均年齡（62.3±7.6）歲，髓內(nèi)腫瘤患者2例、髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤4例、硬脊膜外腫瘤6例。所有患者均入院接受治療，順利完成手術。

2 護理方法

術前護理：護理人員要評估患者的健康情況，詳細閱讀術前化驗報告，檢查手術位置處的皮膚有無膿性病灶，女性患者應避開月經(jīng)來潮日期。加強患者的心理護理，緩解患者對手術的恐懼心理和擔心治療效果的焦慮心情，提高對手術的自信，能夠在手術過程中主動與醫(yī)生護士配合，爭取早日康復健康。為了預防患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥，應該在術前讓患者進行呼吸訓練，充分提高呼吸功能，指導患者進行深呼吸和排痰練習。術前三日進行床上進食和大小便聯(lián)系，由于術后需要長時間臥床休養(yǎng)，進行術前練習能夠適應床上排便，從而減少胃腸不適、便秘等發(fā)生情況。指導患者合理飲食，以高蛋白、高熱量和豐富維生素的食物為主，保證機體所需的營養(yǎng)需求，提高身體對手術的耐受力。術前為患者清潔皮膚，常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h，同時使用開塞露避免發(fā)生腹脹。術前一天做好備皮和配血準備。

術后護理：密切觀察患者的生命體征變化情況，特別是24～48 h，需要進行持續(xù)心電監(jiān)護，給予患者低流量吸氧1～2 L/分鐘，待麻醉清醒后鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽練習，給予患者進行霧化吸入，通過霧化吸入的方式可以減輕氣管插管造成的咽喉干燥不適，促進患者有效排痰，維持通暢呼吸。椎管內(nèi)占位手術的創(chuàng)口面積非常大，盡管背部沒有大血管，但是還會有較多的滲血。護理人員應密切觀察敷料的污染情況，同時記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色和引流管通暢程度，傷口引流液應該是淡血性。如果引流量較多，24 h引流量超過300 ml可考慮吸引負壓過大、創(chuàng)面滲血、腦脊液漏等原因，通知醫(yī)生進行相應的處理。若引流過少應檢查引流管是否堵塞。觀察切口是否有滲出液、紅腫，污染的敷料及時更換，保持病房溫度、濕度適宜，定期進行開窗通風。由于手術中的牽拉、供血障礙、脊髓水腫、硬膜外血腫等原因都容易造成脊髓損傷。所以，除了在手術過程中要監(jiān)測脊髓以外，術后72 h中也應該詢問患者雙下肢的感覺，及時開展股四頭肌的收縮練習和膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾關節(jié)的活動。由于麻醉藥物和術中牽拉造成的腸麻痹會出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，可肌內(nèi)注射滅吐靈，將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐后誤吸進入氣管。腸蠕動減弱和長時間臥床，患者可能會出現(xiàn)大便干燥、便秘等，排便比較困難，所以除了術前使用開塞露肛納，術后每隔1天使用1次。護理人員每日為患者進行腹部按摩，讓患者雙膝屈曲放松腹部，使用大魚肌和掌根著力，沿著升結腸、降結腸和乙狀結腸的方向進行反復推展按摩，以腹部下陷1 cm為佳，直到產(chǎn)生腸蠕動為止。保持床單被罩的整潔，定期為患者翻身，叮囑患者家屬為患者按摩受壓位置，加速血液循環(huán)，可視情況使用減壓裝置，如水墊、氣墊床，避免皮膚損傷。對于留置導尿管的患者需要進行膀胱功能訓練，進行間斷性的夾管訓練，鼓勵患者多飲水，每日飲水量超過3000 ml，引流袋應低于床旁，避免發(fā)生逆行感染。膀胱充盈后拔出尿管，大部分患者都能夠自行大小便，如果患者無法排便，可采用聽流水聲和人工排尿。

康復指導：康復訓練一定要患者持之以恒，術后24 h內(nèi)先進行簡單的上上下肢訓練，48 h后進行床上踢腿和直腿抬高訓練。7天后進行背肌訓練；對于使用傳統(tǒng)全椎板技術切除腫瘤的患者，要求患者術后臥床3周才可以在腰圍的保護下進行活動，使用半椎板切除的患者可術后2 d在腰圍的保護下坐直或下床活動，但是不能彎腰。

出院指導：患者出院時叮囑患者保持良好的心情，注意均衡膳食和勞逸結合，頸托要佩戴2～3個月，做好功能鍛煉，出院后一個月不要洗澡，定期入院復診。

3 討 論

本次研究中的所有患者手術治療后經(jīng)過完善的護理，恢復效果良好，均順利出院。筆者認為對椎管占位患者進行手術治療聯(lián)合有效的圍手術期護理可以幫助患者早日恢復，患者還應做好康復訓練，出院后叮囑患者定期回院復查[3]。

[1] 羅 玲.椎管內(nèi)占位病人的圍手術期的護理體會[J].今日健康,2015,(7):264.

[2] 于 麗.高齡患者腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除合并脊柱內(nèi)固定術1例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2016,(4):91-93.

[3] 辛金玲.延髓及高頸段椎管內(nèi)占位患者的圍手術期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,(4):449-450.