陳 良，龍 村，樓 松

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO） 是體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）技術(shù)范圍的擴(kuò)大和延伸的典型范例，是治療頑固性心肺功能衰竭的有效手段［1-2］。免疫功能異?；颊叱Ｒ娪袃深?，一是免疫性疾?。喊ㄗ陨砻庖咝约膊。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）和原發(fā)性免疫缺陷?。ㄈ缏匀庋磕[疾病）；二是繼發(fā)性免疫功能異常：如腫瘤放化療之后的患者；另外，一些哮喘患者，因長期使用激素也會(huì)出現(xiàn)免疫抑制。長期以來，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為ECMO治療免疫功能異常的患者是不合理的，而腫瘤曾被認(rèn)為是ECMO使用的禁忌證。但隨著ECMO相關(guān)技術(shù)的發(fā)展及管理策略的提高，ECMO適應(yīng)證在不斷拓寬，隨著ECMO治療成功病例的不斷報(bào)道，ECMO治療小兒難治性呼吸衰竭已經(jīng)沒有絕對(duì)的禁忌證［3］?，F(xiàn)就ECMO治療免疫功能異?；颊叩倪M(jìn)展做簡要綜述。

1 腫瘤

基于目前的研究，腫瘤患者使用ECMO有兩種情況，一是ECMO作為腫瘤（主要是胸肺部腫瘤或頸部腫瘤）手術(shù)過程中的輔助手段，為患者提供氧合功能。二是在癌癥患者合并難治性心和／或肺功能障礙時(shí)，ECMO作為一種治療方法，為自身心肺功能恢復(fù)提供時(shí)間。臨床工作中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，盡量選擇靜脈-靜脈（V-V）ECMO，畢竟靜脈-動(dòng)脈（V-A）ECMO相對(duì)于前者有增加插管處出血、下肢缺血和栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。

Smith等人［4］首次報(bào)道了2例ECMO輔助下行氣管乳頭狀瘤切除術(shù)的成人患者：第1例是46歲聲帶乳頭狀瘤男性肥胖患者，入院前發(fā)生2次心臟驟停，經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)氣管隆突上2.5 cm處可見2.3 cm×2.8 cm氣管內(nèi)腫塊，幾乎完全阻塞氣管，在全身麻醉聯(lián)合V-V ECMO下成功實(shí)施腫塊切除術(shù)；第2例為57歲氣管乳頭狀瘤男性肥胖患者，合并嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病，曾因腫瘤少量出血阻塞氣管，并發(fā)缺氧性心臟驟停，在V-V ECMO輔助下成功實(shí)施腫塊切除術(shù)后順利出院。ECMO此時(shí)最大的優(yōu)勢(shì)在于在保證手術(shù)視野清晰且不被干擾的情況下提供氣體交換，特別是對(duì)于嚴(yán)重肥胖的、氣道梗阻的患者獲益更大。

Felten等人［5］報(bào)道了1例縱膈肉瘤患者，因腫瘤巨大，麻醉師不能確定在插管后仍能維持氣道通暢，為安全起見，決定聯(lián)合V-A ECMO進(jìn)行氣體交換，保證充分的氧合，最后成功實(shí)行肉瘤切除術(shù)。值得一提的是，奧地利Lang的醫(yī)療小組［6］的研究結(jié)果更讓人鼓舞，他們系統(tǒng)回顧分析了從2001年至2010年V-A ECMO支持下行胸部惡性腫瘤切除術(shù)的 9 名患者，平均年齡（54.8±7.5）歲，其中 7 名為非小細(xì)胞型肺癌，1名為類癌，1名為滑膜肉瘤。使用ECMO的原因包括復(fù)雜氣道、支氣管重建術(shù)（5名）、降主動(dòng)脈切除術(shù)（2名）、下腔靜脈切除術(shù)（1名）；4名患者采用中心型插管，4名采用外周型插管，而另外1名為聯(lián)合插管；轉(zhuǎn)機(jī)平均時(shí)間為（110±19）min，僅1例患者出現(xiàn)ECMO并發(fā)癥：左側(cè)腹股溝淋巴瘺。除1名患者因嚴(yán)重肝損傷而死亡外，其他患者均順利出院。院外隨訪發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月、5年的生存率為分別為88.9%和76.7%。作者認(rèn)為 V-A ECMO是復(fù)雜胸部手術(shù)體外循環(huán)安全有效的替代方法。Lei等學(xué)者［7］在V-A ECMO輔助下，對(duì)1名支氣管鱗狀上皮細(xì)胞癌肺切除術(shù)后患者成功實(shí)施隆突切除成形術(shù)。該患者為55歲男性，術(shù)前曾化療接近10個(gè)月，頻繁出現(xiàn)咳血、氣短，經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左氣管黏膜粗糙伴有出血，病理證實(shí)為腺鱗癌，考慮患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)窒息或猝死，不可能耐受長期的治療，最后醫(yī)療小組決定在V-A ECMO支持下行隆突切除成形術(shù)，術(shù)后10天出院。另外，有文獻(xiàn)［8］也報(bào)道了V-A ECMO可成功應(yīng)用于急性完全氣道梗阻的惡性腫瘤患者：該患者為39歲男性，右腿成骨性肉瘤肺轉(zhuǎn)移，因腫瘤壓迫右主支氣管近端出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難后暈厥，自行恢復(fù)后急診入院，經(jīng)氣管插管后發(fā)現(xiàn)通氣受阻，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即輔助V-A ECMO治療，成功行支氣管鏡腫瘤切除術(shù)。

臨床中，腫瘤患者因病情發(fā)展或放化療會(huì)出現(xiàn)一些心肺并發(fā)癥，如心臟毒性損傷、肺部感染、放射性肺炎、腫瘤相關(guān)的肺功能減退等等，其中約15%患者發(fā)生急性呼吸衰竭而入住ICU治療，死亡率高達(dá)50%［9］。常規(guī)治療方法包括高頻振蕩通氣（high frequency oscillation ventilation，HFOV）、激素、吸入一氧化氮等可明顯改善呼吸衰竭，但對(duì)于上述治療方法無效的急性呼吸衰竭，可考慮使用ECMO。數(shù)據(jù)顯示ECMO治療惡性腫瘤患兒的肺功能衰竭是合理可行的［10］。

ECMO除應(yīng)用于實(shí)體腫瘤外，也可應(yīng)用于白血病患者。白血病治療技術(shù)快速發(fā)展使白血病危重病患者生存率不斷提高［11］，其中，80%以上的淋巴母細(xì)胞白血病患兒可長期存活，而長期的激素治療和聯(lián)合化療引起骨髓抑制、中性粒細(xì)胞減少和免疫損傷，容易引發(fā)感染導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭，是造成死亡的主要因素之一，需要一種有效的治療手段。令人鼓舞的是，隨著ECMO技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的改善，其治療范圍已經(jīng)擴(kuò)展到白血病所致的難治性呼吸衰竭，甚至是感染性休克。理論上ECMO能增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別是免疫功能異常的患者更是如此，所以ECMO治療此類患者存在很大的醫(yī)療和道德挑戰(zhàn)。

Meister和他的研究團(tuán)隊(duì)［12］報(bào)道了4名白血病患兒，在住院期間發(fā)生了嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），3 名患者使用了V-V ECMO，1名使用A-V ECMO；其中2名患兒存活；同時(shí)白血病患者凝血功能異常及治療期間使用抗凝藥物增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，4名患者ECMO治療期間輸血量都增加，而且是多成分輸血。Li等人［13］報(bào)道了2例急性淋巴細(xì)胞白血病合并感染性休克患者，經(jīng)V-A ECMO治療后成功出院。第1例患者為13歲女性患者，血培養(yǎng)為大腸桿菌和熱帶念珠菌感染，經(jīng)積極抗感染，調(diào)整抗生素后，患者出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭，使用V-A ECMO治療3天后好轉(zhuǎn)。第2例為21歲男性，外周干細(xì)胞移植術(shù)后6個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重尿路感染，后出現(xiàn)感染性休克和室顫，心肺復(fù)蘇38 min后開始ECMO治療，5天后順利出院。值得一提的是，Gorjup醫(yī)療小組［14］則報(bào)告了1名病情極其兇險(xiǎn)的急性淋巴細(xì)胞白血病患者，其在經(jīng)過3次化療后出現(xiàn)了中心靜脈置管的葡萄球菌感染，很快發(fā)展成感染性休克和ARDS，經(jīng)傳統(tǒng)方法治療后，氧合仍不能改善的情況下行V-V ECMO治療；因長期化療造成嚴(yán)重骨髓抑制，后者又引起凝血功能異常，患者出現(xiàn)了胃腸道出血、肺出血和插管處出血，導(dǎo)致了嚴(yán)重的出血性休克，立即停用肝素，在監(jiān)測活化凝血時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間的基礎(chǔ)上，輸入大量止血藥和血制品，更換3次膜肺，ECMO連續(xù)工作42天，停機(jī)后再使用Nova肺行體外二氧化碳清除（extracorporeal carbon dioxide removal，ECCO2R）；住院 57天后成功出院，1 年隨訪肺功能未見明顯異常。結(jié)合以上病例，研究者［12］認(rèn)為兒童白血病引起的敗血癥、中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥不是ECMO治療的絕對(duì)禁忌證，對(duì)于合適的患兒，早期治療是成功的關(guān)鍵。

ECMO治療成人惡性血液病患者的效果也很明顯。最近，Wolfforth和他的團(tuán)隊(duì)［15］報(bào)告了一組ECMO治療成年惡性血液病合并急性腎衰的患者。研究者回顧分析該醫(yī)療中心14名患者（平均年齡32歲），血液病包括惡性或高度惡性非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、急性髓性白血病、多發(fā)性骨髓瘤；3名患者接受V-A ECMO，其余患者行V-V ECMO治療，其中5名患者在ECMO治療期間第一次化療。結(jié)果顯示，所有的患者均出現(xiàn)血小板減少，5例患者出現(xiàn)大出血，ECMO支持平均為8.5天，院內(nèi)生存率為50%，隨訪36個(gè)月后所有患者均存活。由此可見，對(duì)于合適的惡性血液病患者，ECMO可明顯改善患者長期存活率。

造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是惡性血液病患者治療的重要手段，但總體來說，ECMO治療HSCT患兒的呼吸衰竭效果較差［16］，同時(shí)也是該領(lǐng)域爭議的熱點(diǎn)之一［17-18］。 最近，Di Nardo 等人［19］整理了從 1991 到2012年體外生命支持組織（Extracorporeal Life Support Organization，ELSO）中 ECMO 治療的病例，篩選出年齡＜18歲的HSCT共29名患者，其中V-A ECMO 17例，V-V ECMO 11例，3名患者V-A ECMO轉(zhuǎn)換成V-V ECMO；ECMO治療平均時(shí)間為7.7天。結(jié)果顯示ECMO治療期間死亡率高達(dá)79%，出院率僅為10%，死亡原因主要是多器官功能衰竭，嚴(yán)重的出血；由此可見，ECMO治療HSCT心肺衰竭的成功率不高，甚至低于血液病和腫瘤患者。但研究者也指出，隨著近年來HSCT存活率的提高，ECMO治療HSCT心肺衰竭成功率會(huì)不斷改善。

Gow小組［20］的研究以ELSO數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，所以其結(jié)果具有一定代表性。他們收集了從1992年至2008年注冊(cè)的ECMO病例，篩選出年齡＞21歲惡性腫瘤或HSCT的患者72名，其中47人（65%）為實(shí)體腫瘤，包括胸部、胸腹部、內(nèi)分泌、乳腺、生殖泌尿等多個(gè)系統(tǒng)等不同種類的腫瘤，21人（30%）為惡性血液病患者，包括白血病和淋巴瘤，剩余4名（6%）患者接受了HSCT治療。ECMO主要用于治療呼吸功能衰竭（75%）的患者和少量心功能衰竭患者（14%），V-A ECMO和V-V ECMO比例大致相同。最后72名患者共23人出院（32%）。統(tǒng)計(jì)分析表明ECMO治療腫瘤患者肺功能衰竭的死亡率相對(duì)較高，治療心功能衰竭效果較好，使用ECMO之前的嚴(yán)重異常呼吸參數(shù)意味著患者預(yù)后差。死亡率與性別、年齡、ECMO類型、ECMO持續(xù)時(shí)間、腫瘤類型等因素?zé)o關(guān)。ECMO治療期間，平均每個(gè)患者出現(xiàn)4個(gè)并發(fā)癥，相對(duì)于非腫瘤患者而言，胃腸道出血、溶血、腎臟功能不全、透析、酸堿平衡紊亂的發(fā)生率比較高；另外，在細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)感染的患者中，惡性腫瘤患者的死亡率是非腫瘤患者死亡率的2.97倍（P＝0.047）。雖然ECMO治療腫瘤患者呼吸衰竭的死亡率比其他患者要高，但總體治療的有效性已經(jīng)超出了人們的先前的預(yù)期。

ELSO注冊(cè)數(shù)據(jù)庫中，ECMO治療呼吸衰竭的生存率高達(dá)60%，而腫瘤患者只有33%，之所以差別這么大，有學(xué)者［20］指出這主要是因?yàn)槟[瘤疾病進(jìn)展或／和放化療藥物的損害而導(dǎo)致肺功能儲(chǔ)備明顯下降。此研究提醒ECMO醫(yī)療小組在把握適應(yīng)證時(shí)，盡量選擇肺功能儲(chǔ)備良好的腫瘤患者，會(huì)增加治療的成功率，治療期間一旦出血感染提示患者預(yù)后差。同時(shí)，ECMO治療的并發(fā)癥和預(yù)后明顯相關(guān)，腫瘤患者因年齡、疾病、治療措施等因素使其更易發(fā)生繼發(fā)性感染、出血等并發(fā)癥，可明顯降低患者生存率。所以ECMO治療腫瘤患者心肺功能衰竭還有很多問題需要解決［20］。

2 自身免疫性疾病

自身免疫性疾病是免疫系統(tǒng)對(duì)自身機(jī)體的成份發(fā)生免疫反應(yīng)，造成損害而引發(fā)疾病?；颊叱７锰瞧べ|(zhì)激素或細(xì)胞毒性藥物造成免疫功能異常，會(huì)引起中性粒細(xì)胞減少，細(xì)胞因子分泌、免疫應(yīng)答功能紊亂。而ECMO會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)，刺激細(xì)胞因子合成，故很多醫(yī)生普遍認(rèn)為上述患者的ECMO治療是沒有意義，甚至是有害的；還有一種擔(dān)心是ECMO會(huì)影響白細(xì)胞抗感染的能力，特別是在免疫功能異常的患者，造成感染難以控制［21］。而事實(shí)是，早在20多年前，研究者［22］通過比較正常狀態(tài)下的新生兒和ECMO治療期間新生兒的嗜中性粒細(xì)胞活性發(fā)現(xiàn)，ECMO反而增加了吞噬細(xì)胞的活性和細(xì)胞內(nèi)吞噬能力，即使是ECMO治療5天也是如此；只是此研究并未引起人們足夠的重視。后來Bizzarro等研究者［23］證實(shí)患者持續(xù)的感染與吸附于體外管道和插管的細(xì)菌有關(guān)，而其吸附的細(xì)菌和真菌完全可以清除。所以 Dalton醫(yī)療小組［21］認(rèn)為是ICU中患者中性粒細(xì)胞減少癥的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時(shí)間與感染的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后有關(guān)，而不是ECMO的治療本身。

有文章指出ECMO治療慢性肉芽腫疾病（chronic granulomatous disease，CGD）患者呼吸衰竭效果欠佳，3 例患者均死亡［24-25］。 但 Madden 等人［26］報(bào)道了第1例ECMO成功治療CGD急性呼吸衰竭的患者，作者認(rèn)為積極的診斷和治療策略是成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)在人們已經(jīng)意識(shí)到CGD可分為很多亞型，其病情的嚴(yán)重性是不同的，一些遺傳性變型是可以長期存活，而對(duì)于X染色體變型的CGD不再是ECMO治療的禁忌證。ECMO治療Wegener’s肉芽腫患者ARDS合并肺出血時(shí)也很成功［27-28］，Rigby MR等學(xué)者［29］報(bào)告了1例自身免疫性 Wegener’s血管炎8歲患兒，長期口服激素類藥物，因上呼吸道感染入院，診斷為“壞死性肺炎”，3天后因低氧血癥氣管插管行HFOV，因氣管內(nèi)出現(xiàn)新鮮血凝塊，低氧血癥難以糾正，遂行V-V ECMO治療后成功出院。Hohenforst-Schmidt小組［30］則報(bào)道了1例更復(fù)雜的 Wegener’s肉芽腫患者：64歲老年女性合并腎功能和肺功能衰竭，入院即開始激素治療，患者呼吸困難持續(xù)加重，行氣管插管輔助呼吸，氣管內(nèi)每小時(shí)可引流出約200 ml的血液，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高吸氧濃度至100%，低氧血癥仍持續(xù)不緩解，但患者心臟功能良好，未使用正性肌力藥物。決定使用V-V ECMO治療，間斷使用血漿置換和血液濾過，ECMO治療6天后咳血消失，10天后停機(jī)。出院17個(gè)月后隨訪患者呼吸功能正常。上述病例不但證明免疫功能異常患者可以使用ECMO，同時(shí)證明了在密切監(jiān)測凝血的情況下，完全可以控制出血和凝血之間的平衡，改善患者預(yù)后。

另外，對(duì)于巨噬細(xì)胞綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺出血等其他自身免疫性疾病的心肺衰竭患者，均有ECMO治療成功的病例報(bào)道［31-32］。

3 哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)

哮喘不同于上述提及的免疫性疾病，它是機(jī)體受抗原物質(zhì)刺激后引起的病理性免疫反應(yīng)。很多患者因長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，免疫功能受到不同程度的抑制。雖然哮喘治療措施取得了很大的進(jìn)步，但難治性哮喘的發(fā)病率仍然比較高，即使采用機(jī)械通氣后，死亡率仍高達(dá)7%［33］?？傮w來說，ECMO治療哮喘的病例相對(duì)較少：Newth及研究團(tuán)隊(duì)［34］利用國家兒童健康和人類發(fā)展研究所（National Institute of Child Health ＆ Human Development，NICHD）的協(xié)作兒科急救護(hù)理研究網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)回顧了從2005年1月1日至2009年12月31日8個(gè)三級(jí)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中1～18歲患者哮喘的261個(gè)病例，其中只有3名（＜1%）患兒使用V-A ECMO（轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間中位數(shù)為139 h）。ECMO使用率和ELSO注冊(cè)的數(shù)據(jù)基本一致：1986年至2007年僅有64名兒童使用ECMO治療哮喘［35］。然而ECMO治療難治性哮喘持續(xù)狀態(tài)比呼吸機(jī)更有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它不會(huì)引起致命性通氣不足或氣道損傷，特別是在常規(guī)治療無效的、致命性哮喘時(shí)獲益更大；Tonan等人［36］報(bào)道了1名11歲女性哮喘患兒，經(jīng)積極藥物和呼吸機(jī)輔助呼吸治療后，高碳酸血癥和低氧血癥難以糾正，且出現(xiàn)腎功衰竭和高鉀血癥（7.3 mmol／L）；使用V-V ECMO治療4天后撤機(jī)，順利出院，且并未出現(xiàn)ECMO并發(fā)癥。近年來也出現(xiàn)了一些ECMO治療成人哮喘的成功病例。Brenner K和同事們［37］去年報(bào)道了使用ECCO2R技術(shù)成功治療2例成人頑固性哮喘患者，ECCO2R除不用氧合外，與ECMO沒有本質(zhì)的區(qū)別，而且前者正是因?yàn)楹笳叩募夹g(shù)的提高而不斷發(fā)展，作者在結(jié)論中強(qiáng)調(diào)，如果患者哮喘對(duì)最佳的藥物和機(jī)械通氣治療反應(yīng)欠佳，特別是體外技術(shù)發(fā)展成熟的今天，應(yīng)盡快使用ECMO或ECCO2R改善患者臨床狀態(tài)，提高救治成功率。Iwamoto研究小組［38］報(bào)道了1例哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。治療初始階段，按照指南使用足量糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、硫酸鎂等藥物，并使用呼吸機(jī)輔助呼吸，患者哮喘曾出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但突然出現(xiàn)心臟驟停，成功心肺復(fù)蘇后，為避免病情進(jìn)一步惡化，治療小組使用了V-V ECMO，在轉(zhuǎn)機(jī)1小時(shí)后，患者高碳酸血癥和呼吸性酸中毒明顯改善，2天后成功撤機(jī)，并未出現(xiàn)出血、氣壓傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，10余天后順利出院。除病例報(bào)道外，Zabrocki等研究者回顧性系統(tǒng)分析提示ECMO治療哮喘持續(xù)狀態(tài)成功率高達(dá)83%［39］，所以ECMO可以作為哮喘常規(guī)治療無效的替代療法。但目前關(guān)于ECMO治療難治性哮喘還沒有一個(gè)規(guī)范的指南，使用ECMO的最佳時(shí)機(jī)還需要進(jìn)一步研究［32］。

需說明的是，ECMO撤機(jī)時(shí)機(jī)和使用ECMO時(shí)機(jī)一樣有時(shí)是很難把握的，特別是治療免疫功能異常的患者，當(dāng)出現(xiàn)了大量顱內(nèi)出血或者難治性多器官功能衰竭，很明顯是撤機(jī)的指征；但對(duì)于那些病情沒有改變的“穩(wěn)定”的患者，決定何時(shí)停機(jī)確實(shí)比較困難，因?yàn)轭A(yù)測器官不可逆損傷或判斷治療無效的因素都不明確，臨床醫(yī)生只能根據(jù)患者的實(shí)際病情，結(jié)合家屬和倫理法律的要求綜合判斷停機(jī)的指征［21］。

ELSO的注冊(cè)數(shù)據(jù)表明，ECMO治療新生兒的呼吸衰竭存活率達(dá)到77%，而成人也達(dá)到53%以上，CESAR試驗(yàn)（conventional ventilation or eCMO for severe adult respiratory failure）結(jié)果和 ECMO治療H1N1A型禽流感所致的急性呼吸衰竭的成功率令人鼓舞，ECMO治療呼吸衰竭的適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大［40］。

4 小 結(jié)

對(duì)于免疫功能異常的患者，臨床醫(yī)生之所以認(rèn)為其使用ECMO治療是不合理的，主要有兩個(gè)原因：一是認(rèn)為此類患者生存可能性小或者即使生存，生活質(zhì)量也不高；二是擔(dān)心ECMO治療免疫功能異常的患者會(huì)增加出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。但客觀事實(shí)是人們對(duì)ECMO治療類似患者的效果知之甚少，所以上述擔(dān)心大部分情況下僅僅是一種推測［41］?？紤]到目前治療免疫功能異?；颊卟±龜?shù)相對(duì)較少和免疫功能異常患者其疾病本身的特殊性，且在適應(yīng)證選擇、ECMO管理方面缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，所以應(yīng)用ECMO必須謹(jǐn)慎，但隨著ECMO技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，ECMO必將成為該領(lǐng)域心肺功能支持的重要方法，在危重癥救治中發(fā)揮更重要的作用。

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