于勇

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生保健體系中具有重要的地位。本文認(rèn)為農(nóng)村移動(dòng)健康服務(wù)體系的構(gòu)建，需要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭簽約醫(yī)生、 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)，以保障農(nóng)村居民的健康。

【關(guān)鍵詞】移動(dòng)健康;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;農(nóng)村

一、移動(dòng)健康服務(wù)體系的內(nèi)涵

健康權(quán)是公民最重要的基本權(quán)利，公共衛(wèi)生服務(wù)是保障公民健康權(quán)利的重要舉措。隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等信息技術(shù)的發(fā)展，美國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)等眾多國(guó)家對(duì)移動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)予以大力支持，以應(yīng)對(duì)人口老齡化、慢性疾病增加、居民地理位置分散、醫(yī)護(hù)人員短缺、醫(yī)療成本上漲等社會(huì)健康問(wèn)題。

移動(dòng)健康是將移動(dòng)通信技術(shù)應(yīng)用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域，提供健康服務(wù)和信息，實(shí)現(xiàn)“健康傳感終端+移動(dòng)通信平臺(tái)+健康服務(wù)”，從而提供實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)期的健康服務(wù)。移動(dòng)健康是移動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)和健康服務(wù)融合的產(chǎn)物，它繼承和整合了移動(dòng)“隨時(shí)、隨地、隨身”和互聯(lián)網(wǎng)“分享、開(kāi)放、互動(dòng)”的優(yōu)勢(shì)，將健康服務(wù)從電腦延伸至手機(jī)、平板計(jì)算機(jī)和其他可移動(dòng)終端，使得用戶與健康服務(wù)者及時(shí)、快捷、準(zhǔn)確地獲得相關(guān)的健康信息，進(jìn)而加強(qiáng)疾病管理和健康促進(jìn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位與現(xiàn)狀

我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是以縣級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中具有重要的地位，是農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村居民衛(wèi)生保健的職責(zé)。但由于城鄉(xiāng)二元機(jī)制的歷史影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展?fàn)顩r并不十分理想，存在一定的困難，主要表現(xiàn)在：第一，缺乏優(yōu)秀的衛(wèi)生人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于農(nóng)村基層，工作生活條件差，工作任務(wù)重，壓力大，福利待遇低，職稱晉升困難。衛(wèi)生技術(shù)人才引不進(jìn)，留不住。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在人才流失嚴(yán)重，衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍青黃不接問(wèn)題。第二，衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源大部分集中在城市，占人口多數(shù)的農(nóng)村只享有少量的衛(wèi)生資源。南于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受其服務(wù)功能的限制，服務(wù)半徑小，加之農(nóng)村人員居住分散，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)狀況不理想。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的變革與創(chuàng)新

（一）推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展

第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)主動(dòng)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既具有一定的信息化建設(shè)基礎(chǔ)，有位于鄉(xiāng)村、接近農(nóng)民、地理空間大的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)該大力發(fā)展線上和線下相結(jié)合的“O2O”模式，既可以搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，又可以與病患進(jìn)行面對(duì)面的交流，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通。

第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極融人醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。醫(yī)療聯(lián)合體要積極發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源融會(huì)貫通、信息資源互通共享、業(yè)務(wù)合作高效協(xié)同，便捷開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

（二）開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋的內(nèi)容主要包括居民健康數(shù)據(jù)的采集、健康狀況的監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)的傳播、健康素養(yǎng)的促進(jìn)等，這些服務(wù)表現(xiàn)為一種“預(yù)防性信息型干預(yù)”，非常適合通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)來(lái)提高干預(yù)頻率和服務(wù)效率。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該加強(qiáng)居民電子健康檔案的在線查詢和規(guī)范使用。以糖尿病、高血壓等為重點(diǎn)，加強(qiáng)老年慢性病在線服務(wù)管理。以納入國(guó)家免疫規(guī)劃的兒童為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，整合現(xiàn)有預(yù)防接種信息平臺(tái)，優(yōu)化預(yù)防接種服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的信息管理、隨訪評(píng)估和分類干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)傳染病等疾病的智能監(jiān)測(cè)，提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力。

（三）優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約流程

家庭醫(yī)生簽約是將具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全周期、全過(guò)程保障的服務(wù)制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該鼓勵(lì)開(kāi)展網(wǎng)上簽約服務(wù)，以克服農(nóng)村居民居住地分散的難題，為簽約居民在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，改善群眾簽約服務(wù)感受。同時(shí)，改進(jìn)業(yè)績(jī)考核制度，探索線上考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和效率，增強(qiáng)群眾對(duì)家庭醫(yī)生的信任度。

（四）加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)

首先，鼓勵(lì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育，推進(jìn)“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育+適宜技術(shù)推廣”模式，通過(guò)遠(yuǎn)程教育手段，學(xué)習(xí)普及實(shí)用型適宜技術(shù);其次，建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識(shí)精準(zhǔn)教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng);最后，鼓勵(lì)建立醫(yī)療健康教育培訓(xùn)云平臺(tái)，提供多樣化的醫(yī)學(xué)在線課程和醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建終身化、網(wǎng)絡(luò)化、個(gè)性化、數(shù)字化的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系。