，，

心電圖各導(dǎo)聯(lián)所測的Q-T間期存在明顯的差異[1]，傳統(tǒng)認(rèn)為該差異與隨機(jī)測量誤差(平均約為6 ms)有關(guān)，但實(shí)際測量的差異卻明顯大于6 ms，且當(dāng)心肌發(fā)生病變時(shí)，這種差值還會(huì)更大，后來發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象與不同部位心肌復(fù)極不一致密切相關(guān)[2]。因此，把12導(dǎo)聯(lián)心電圖中測得的Q-T最大值與最小值的差值定義為Q-T離散度[3]。Q-T離散度及其校正值Q-TC離散度是反映潛在性心室興奮性恢復(fù)不均一性和電不穩(wěn)定程度的重要指標(biāo)，代表著心肌復(fù)極化的過程。Q-TC離散度是心電圖導(dǎo)聯(lián)Q-T離散度變異的量度，與左心室的射血功能密切相關(guān)，因此比Q-T離散度更能反映節(jié)段性心肌復(fù)極的不均一性[4]。Q-TC離散度愈大，表明發(fā)生心律失常及猝死的危險(xiǎn)性愈大[5]。Q-T離散度的明顯增大是所有冠心病及高血壓心臟病病人的共同特征之一[6]。本研究觀察冠心病、高血壓心臟病及健康人群Q-TC離散度的臨床特點(diǎn)，探討Q-TC離散度對冠心病及高血壓心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病病人100例(冠心病組)，男性76例，女性24例，年齡36歲～89歲(57.8歲±4.7歲)；高血壓心臟病100例(高血壓心臟病組)，男性71例，女性29例，年齡31歲～82歲(58.2歲±3.9歲)；正常健康者100名(正常組)，男性62名，女性38名，年齡21歲～84歲(51.7歲±5.1歲)。3組年齡、性別等一般資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 正常組不同性別Q-TC值比較 正常組max(Q-TC)值與min(Q-TC)值均為女性明顯大于男性(P<0.01)，女性比男性平均長18 ms，但Q-TC離散度則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 正常組與冠心病組Q-TC值比較 冠心病組12導(dǎo)聯(lián)心電圖max(Q-TC)值明顯大于正常組(P<0.01)；而min(Q-TC)值明顯小于正常組(P<0.01)；冠心病組Q-TC離散度也顯著增大(P<0.01)。詳見表2。

2.3 正常組與高血壓心臟病組Q-TC值比較 高血壓心臟病組12導(dǎo)聯(lián)心電圖max(Q-TC)值明顯大于正常組(P<0.01)；而min(Q-TC)值雖然小于正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高血壓心臟病組Q-TC離散度顯著增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

3 討 論

本研究表明，正常組min(Q-TC)值(396.15 ± 25.07) ms與Q-TC常數(shù)(390 ms)較為相近，而max(Q-TC)值(417.98 ± 25.03) ms則明顯大于Q-TC常數(shù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的Q-TC平均值為(21.83±8.08) ms(正常范圍2 ms～ 43 ms)，該結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。

冠心病組12導(dǎo)聯(lián)心電圖min(Q-TC)平均值明顯小于正常組，而max(Q-TC)平均值明顯大于正常組，Q-TC離散度平均值也顯著增大，高血壓心臟病組與冠心病組相近，但min(Q-TC)的減小不顯著，結(jié)果表明Q-TC離散度的增大與Q-T間期延長有一定關(guān)系。上述結(jié)果表明，冠心病組及高血壓心臟病組的Q-TC離散度與正常組相比均有一定程度的增大，這是因?yàn)樾募∪毖稍斐尚募?fù)極向量的減小，同時(shí)也可引起局部心肌復(fù)極時(shí)間延長[13]，因此Q-TC離散度增大。

根據(jù)病情輕重作進(jìn)一步分析可知，100例冠心病病人中，心肌梗死28例，心肌缺血為主要改變者72例，其Q-TC離散度分別為(49.04 ± 19.21) ms及(51.02 ± 17.03) ms，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心肌梗死者中6例為急性心肌梗死(4例前間壁，2例下后壁，心電描記均在發(fā)病后20 d內(nèi)進(jìn)行)，Q-TC離散度為(74.91 ± 2.67) ms，且均大于70 ms，這說明急性心肌梗死與慢性缺血的Q-TC離散度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而陳舊性心肌梗死與慢性缺血病人的Q-TC離散度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，針對冠心病和高血壓心臟病，在已有Q-TC離散度增大的前提下，動(dòng)態(tài)觀測Q-TC離散度可以獲得相應(yīng)疾病轉(zhuǎn)歸的重要信息。

研究表明，Q-T時(shí)限明顯延長與惡性室性心律失常的發(fā)生有著密切的關(guān)系，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，只有心肌復(fù)極離散度增大的Q-T延長才有這種相關(guān)性[14]。低血鈣和一些抗心律失常藥物常造成心室肌復(fù)極時(shí)限均勻延長，盡管此時(shí)有Q-T間期的明顯增大，但一般并不產(chǎn)生惡性心律失常，甚至有抗心律失常的作用[15]。冠心病及高血壓心臟病病人在局部心肌缺血受損時(shí)，造成局部心肌復(fù)極時(shí)間明顯延長，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)尤為明顯。Q-TC離散度能直接反映冠狀動(dòng)脈對心肌的灌注程度[16]，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，血供減少，心肌細(xì)胞膜離子泵效率降低，相應(yīng)心肌復(fù)極離散度增大而使Q-TC離散度增大。

Q-TC離散度測定具有簡便、價(jià)廉及無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在冠心病及高血壓心臟病的診治，病情轉(zhuǎn)歸，發(fā)生惡性心律失常的預(yù)測，以及抗心律失常藥物作用的觀察等方面均具有一定的參考價(jià)值。

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