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梅尼埃病(Meynier’s disease，MD)系反復(fù)發(fā)作性內(nèi)耳眩暈病，迄今該病暫無根治藥物，西藥常以緩解眩暈、鎮(zhèn)靜止嘔等對(duì)癥治療為法，但療效不一[1]。因此，探尋該病的特效藥是近年來研究的熱點(diǎn)。甲磺酸倍他司汀(敏使朗)作為MD的常用藥，具有擴(kuò)張內(nèi)耳小動(dòng)脈、調(diào)節(jié)前庭的作用，可緩解MD病人的眩暈、惡心、嘔吐等癥，但對(duì)耳悶、耳鳴癥狀的療效不確切[2]。我院聯(lián)用加味澤瀉湯和敏使朗治療梅尼埃病(急性期)，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2014年4月—2016年9月東直門醫(yī)院腦病科及耳鼻喉科梅尼埃病急性期病人60例。男28例，女32例；年齡25歲～65歲(45.5歲±2.3歲)；病程5個(gè)月至4年(1.8年±0.5年)。隨機(jī)雙盲分觀察組、對(duì)照組，各30例。兩組在年齡、性別、病變部位及病程等基線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)，①西醫(yī)診斷符合《梅尼埃病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3](2006年，貴陽會(huì)議)，中醫(yī)辨證均屬痰濁上擾證；②病人知情同意，通過我院倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)， ①肝、腎功能損害，影響藥物代謝；②精神病病人、特殊期(哺乳、妊娠)婦女；③頸椎病、顱內(nèi)腫瘤及其他疾病所致的眩暈。

1.2 方法 兩組均給予敏使朗(甲磺酸倍他司汀片，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，批號(hào)100308A)每次12 mg，3 次/日。觀察組加用加味澤瀉湯治療。處方組成：澤瀉50 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，天麻10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，生姜10 g(北京康美藥業(yè)有限公司)。中藥飲片全部由我院藥劑科負(fù)責(zé)煎煮、編號(hào)裝袋。每天2袋，每袋200 mL，早晚各1袋。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床綜合療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：眩暈、耳鳴、波動(dòng)性聽力下降、耳悶脹感等急性期癥狀基本消失，純音測(cè)聽、眩暈綜合檢查等相關(guān)檢查結(jié)果基本正常；好轉(zhuǎn)：急性期癥狀緩解，有關(guān)檢查指標(biāo)改善；未愈：急性期癥狀無改善，甚或加重。

1.3.2 耳鳴、眩暈評(píng)定 分別采用耳鳴致殘?jiān)u定量表(tinnitus handicap inventor，THI)、眩暈評(píng)定量表(dizziness handicap inventory， DHI)評(píng)分。

1.3.3 耳悶的評(píng)定 采用視覺模擬評(píng)分方法(visual analog scale，VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后眩暈評(píng)分比較(見表2)

2.3 兩組治療前后耳鳴評(píng)分比較(見表3)

2.4 兩組治療前后耳悶VAS評(píng)分比較(見表4)

2.5 不良反應(yīng) 用藥前后兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等安全性指標(biāo)均無明顯異常，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳悶脹感、聽力下降為MD急性期典型“四聯(lián)癥”，早期發(fā)作后聽力可恢復(fù)正常，而耳鳴持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該病尚無法根治，中藥或西藥各有側(cè)重，中西醫(yī)聯(lián)合用藥是當(dāng)前治療MD理想方案[5]。戴曉娟等[6]用澤泄定眩湯聯(lián)合西藥治療梅尼埃病取得93.75%的有效率[6]；黃虹[7]將天眩清同敏使朗聯(lián)用治療MD效果優(yōu)于西藥組。本試驗(yàn)選加味澤瀉湯與敏使朗聯(lián)合治療MD急性期，取得90%的總有效率，可顯著改善發(fā)作期眩暈、耳鳴、耳悶癥狀，優(yōu)于單用敏使朗。

梅尼埃病發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)公認(rèn)病理變化為“膜迷路積水”[8]。內(nèi)耳淋巴液循環(huán)受阻、微循環(huán)障礙、離子失衡等是導(dǎo)致急性期MD典型“四聯(lián)癥”的潛在因素[9]。邊秀娟等[10]研究證明澤瀉湯具有減輕豚鼠MD模型膜迷路積水的作用[10]。加味澤瀉湯聯(lián)合敏使朗具有減輕膜迷路水腫的功效，減輕眩暈、耳鳴、耳悶。

中醫(yī)認(rèn)為該病主要病機(jī)為痰飲內(nèi)停，清陽不升[11]。 脾主運(yùn)化水谷，腎藏精主水，脾腎陰陽失調(diào)，津液不歸正化，則變生痰飲；水濕之邪困脾，中焦清陽不升，則頭重如蒙；肝風(fēng)夾痰上擾清竅，則頭昏目眩、耳悶耳鳴；濁氣上犯，胃氣不和，則惡心嘔吐。澤瀉湯始載于《金匱要略·痰飲咳嗽病》，是歷代醫(yī)家治療痰飲眩暈的名方。

本試驗(yàn)處方以澤瀉為君，量大專攻，利水化飲，使痰飲水濕隨小便而去；臣藥白術(shù)，主健脾燥濕，培土制水；佐以天麻熄風(fēng)平肝定眩，法半夏、陳皮、生姜和胃降逆止嘔，茯苓益脾氣以固本，縱觀全方凸顯化飲利水、健脾平肝之功，因而顯著減輕梅尼埃病發(fā)作期諸癥，尤其在改善眩暈、耳鳴、耳悶方面優(yōu)于單用敏使朗，可供MD急性期中西醫(yī)聯(lián)合用藥參考。

[1] 張星鈺，董運(yùn)鵬，張曉潮，等.梅尼埃病病因研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016， 24(5)：491-494.、

[2] 馮寧宇，李代波，鄭虹.梅尼埃病藥物治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2009，15(5)：399-401.

[3] 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007， 42(3)：163.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：23.

[5] 曹利利，樊光輝.梅尼埃病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24(12)：1366-1368.

[6] 戴曉娟.澤瀉定眩湯治療梅尼埃病32例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(2)：196-197.

[7] 黃虹.天眩清聯(lián)用敏使朗治療梅尼埃病的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007(6)：941.

[8] 高云，單希征，王秋菊.梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2014，22(4)：426-431.

[9] 時(shí)海波，于棟禎，馮艷梅，等.梅尼埃病的診治新進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015，29(1)：1-4.

[10] 邊秀娟，苑述剛，阮時(shí)寶，等.澤瀉湯對(duì)梅尼埃病豚鼠模型膜迷路積水的治療作用及其機(jī)制研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(22)：1-4.

[11] 馬少丹，阮時(shí)寶，苑述剛.《金匱》澤瀉湯的主治證與梅尼埃病的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(6)：28-29.