牟菁　白麗瓊　姜顧禮　王一任　曾小敏

塵肺是在職業(yè)活動中長期吸入生產性礦物性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。塵肺并發(fā)結核病是粉塵和結核分枝桿菌協(xié)同作用于接觸塵埃(簡稱“接塵”)的工人引起的肺部疾病[1]。塵肺在我國職業(yè)病中有“第一殺手”之稱，是我國現(xiàn)階段最主要、最嚴重的職業(yè)病病種之一。近年來全國肺結核報告發(fā)病例數(shù)僅次于病毒性肝炎，居甲乙類傳染病第二位。王一丹等[2]通過Meta分析，對我國文獻報道的116 263例塵肺患者進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)我國塵肺患者并發(fā)肺結核的比率為14.8%。塵肺并發(fā)肺結核后，不僅促使病情進展、惡化，影響預后，也是造成塵肺患者死亡的原因之一。塵肺容易并發(fā)肺結核，主要是由于塵肺患者肺組織中沉積著難溶性矽塵，破壞了巨噬細胞功能，使之始終處于低能狀態(tài)，影響了它們的吞噬、消化滅菌能力。由于巨噬細胞被大量破壞，使結核免疫的效應細胞功能也受到影響，致使機體對肺結核的獲得性免疫難以建立，導致肺結核易感。塵肺并發(fā)結核病的易感人群主要是煤炭及礦業(yè)工人，發(fā)病是由多種因素聯(lián)合作用所致，筆者就國內外相關研究進行綜述。

一、塵肺并發(fā)肺結核的流行病學特點

塵肺是我國最主要的職業(yè)病，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等。其中患病人數(shù)最多的是矽肺和煤工塵肺，而塵肺并發(fā)肺結核的患者中也以矽肺并發(fā)肺結核的比率最高。近年來國外對塵肺并發(fā)肺結核的研究相對較少，且多針對單一種類塵肺患者，報道的塵肺患者并發(fā)肺結核的比率約為10%～30%。Mirsadraee等[3]對不同國家(主要是伊朗和韓國)1980—2011年間報道的6280例煤工塵肺患者進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺結核的比率為22.5%(纖維化組為32.3%，單純煤工塵肺組為16.6%)，明顯高于非塵肺對照組。伊朗2006—2008年、2008—2010年煤工塵肺患者并發(fā)肺結核的比率為34%和27%[4]。Farazi和Jabbariasl[5]對2011—2012年伊朗中央省矽塵作業(yè)工人的研究發(fā)現(xiàn)，矽肺工人肺結核患病率為0.917%，發(fā)病率為0.459%。在卡薩布蘭卡一家醫(yī)院1997—2016年收治的54例矽肺患者中，20%并發(fā)肺結核[6]。而我國在不同的研究、不同的省份塵肺患者并發(fā)肺結核的比率報道各異。筆者查詢了2010—2017年發(fā)表的文獻，對近年塵肺患者并發(fā)肺結核研究較多的廣西壯族自治區(qū)進行分析，其5篇文獻[7-11]報道塵肺患者并發(fā)肺結核的比率在9.31%～36.76%之間，四川、山東、湖南等省的相關研究也較多，各省塵肺患者并發(fā)肺結核的比率分別為2.15%～8.64%、4.88%～27.63%和3.50%～15.70%。糖尿病并發(fā)結核病和HIV與MTB雙重感染是近年來研究的熱點，繆昌東等[12]調查的初治涂陽肺結核患者中，20.97%(52/248)并發(fā)2型糖尿病。2010—2015年新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市HIV與MTB雙重感染患者623例，占結核病患者總數(shù)的20.39%[13]。與糖尿病并發(fā)結核病和HIV與結核分枝桿菌雙重感染相比，塵肺患者并發(fā)肺結核的比率也處于較高水平，值得加以關注。

二、塵肺患者并發(fā)肺結核的職業(yè)易感因素

(一)塵肺期別

塵肺患者并發(fā)肺結核的比率與塵肺期別有關，塵肺期別越高，并發(fā)肺結核的比率越高，以下多項研究結果已經證實這一觀點。艾爾肯·吾布力等[14]調查發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率分別為17.16%(35/204)、42.11%(8/19)、60.00%(3/5)，各期煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率存在差異。丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)，隨著塵肺期別升高，并發(fā)肺結核的比率增高，Ⅲ期塵肺并發(fā)肺結核的比率為65.06%。開灤煤礦地區(qū)煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率，Ⅰ期為6.5%，Ⅱ期為11.5%，Ⅲ期為15.5%，煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率隨期別增加而明顯增高[16]。唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，塵肺期別為河北省鋼鐵企業(yè)接塵工人塵肺并發(fā)結核病發(fā)病的易感因素(OR=2.390，95%CI=2.150～2.657)，塵肺患者并發(fā)肺結核的比率隨塵肺期別的增加而升高。其另一項調查也發(fā)現(xiàn)塵肺患者結核病的發(fā)病率與塵肺期別有關(OR=2.817，95%CI=2.458～3.228)[18]。與楊福余[19]、高勁松等[20]、郝德義[21]、劉建坤等[22]的研究結論相符。其發(fā)病機制有以下幾點：(1)煤工塵肺患者抵抗力降低，細胞免疫功能低下，工作環(huán)境差，易受結核分枝桿菌感染；(2)煤工塵肺病變導致肺間質纖維化，造成血液淋巴循環(huán)障礙，降低肺組織對結核分枝桿菌的防御能力；(3)長期咳嗽、支氣管黏膜纖毛破壞、分泌物堆積、呼吸道防御功能減退，為結核分枝桿菌及其他細菌的入侵創(chuàng)造了有利條件；(4)粉塵有增強結核分枝桿菌活力的作用，對巨噬細胞有一定毒性，削弱巨噬細胞吞噬和滅菌能力，促使結核分枝桿菌在組織中生長及播散[22]。塵肺期別越高，患者肺部損傷越嚴重，越容易感染肺結核，由此提示，加強塵肺I期、Ⅱ期患者的康復治療及有效治療，及時阻止其向Ⅲ期發(fā)展，對降低塵肺并發(fā)肺結核的發(fā)生率非常重要[15]。

(二)發(fā)病年齡

馬辰浩[16]發(fā)現(xiàn)煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率隨塵肺發(fā)病年齡升高而升高，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=21.71，P<0.05)。唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，河北鋼鐵集團塵肺患者并發(fā)肺結核的比率隨塵肺發(fā)病年齡的增加而升高(OR=1.467，95%CI=1.312～1.609)。其另一項調查也發(fā)現(xiàn)塵肺患者結核病的發(fā)病與塵肺發(fā)病年齡有關(OR=1.177，95%CI=1.027～1.347)[18]。高勁松等[20]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結核發(fā)病年齡多集中在40歲以上(96.89%)。其另一項調查發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡60歲組并發(fā)肺結核的比率最高(26.16%)，塵肺并發(fā)肺結核的比率隨年齡增加而增高，但各年齡組比較差異無統(tǒng)計學意義[23]。重慶某煤礦煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率隨發(fā)病年齡的升高而升高(χ2=30.71，P<0.01)[24]。即高齡塵肺患者肺結核發(fā)病的危險性更高，可能是因為隨年齡增加人體的免疫功能下降，高齡塵肺患者自身抵抗力較差，病后身體狀態(tài)及恢復情況也不及年輕患者，更易并發(fā)其他疾病。也有一些研究得出不同結果，如丁新平等[15]調查結果顯示，總體上塵肺并發(fā)肺結核發(fā)生的比率隨發(fā)病年齡的升高而降低，但40～79歲各年齡組(40～49、50～59、60～69、70～79歲)差異不大。齊嘯等[25]發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡<40歲組矽肺患者并發(fā)肺結核的比率最高，為23.64%，60～歲組最低，為8.50%，差異有統(tǒng)計學意義。這可能是由于塵肺晚發(fā)病的工人較早發(fā)病的工人自身身體素質更好，對肺結核抵抗力也較強，因而不易發(fā)病。

(三)接塵工齡

唐莉麗等[11]調查結果顯示，不同接塵工齡組煤工塵肺患者肺結核發(fā)病率的組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中，接塵工齡≤9年的煤工塵肺患者肺結核的發(fā)病率最低(10.53%)，接塵工齡≥30年的煤工塵肺患者肺結核的發(fā)病率最高(32.84%)。艾爾肯·吾布力等[14]發(fā)現(xiàn)接塵工齡≤9、10～19、20～29和≥30年等工齡組塵肺并發(fā)肺結核發(fā)生率分別為0、13.04%(3/23)、17.39%(18/115)、27.38%(25/84)，不同接塵工齡煤工塵肺患者并發(fā)肺結核的比率差異有統(tǒng)計學意義。高勁松等[20]調查結果顯示，煤工塵肺并發(fā)肺結核大多發(fā)生在接塵工齡10年以上者，最多集中在20年以上者，占57.08%(645/1130)。而其另一項調查提示，煤工塵肺并發(fā)結核病與接塵工齡不呈正比關系[23]。馬英華等[26]調查發(fā)現(xiàn)，不同接塵工齡塵肺患者并發(fā)肺結核的比率差異有統(tǒng)計學意義，塵肺患者并發(fā)肺結核大多發(fā)生在接塵工齡6年以上，最多集中在11～20年工齡段。黎東霞等[27]發(fā)現(xiàn)疑似塵肺患者并發(fā)肺結核的檢出率有隨接塵工齡增加而升高的趨勢(χ2=5.969，P=0.015)。Elkard等[28]的研究中，摩洛哥23例矽肺并發(fā)結核病的患者暴露于二氧化硅的平均持續(xù)時間為11年。Yarahmadi等[29]研究顯示，與無矽塵接觸史者相比，矽肺患者和矽塵暴露者并發(fā)肺結核的比率更高(P<0.05)，logistic回歸分析顯示中度和重度二氧化硅暴露與肺結核發(fā)病率之間有明顯的相關性。通常認為塵肺并發(fā)結核病的發(fā)病與粉塵濃度及累積暴露量有一定的關系，隨著接塵工齡的增加，累積暴露量增加，塵肺患者并發(fā)肺結核的比率也隨之上升。但也有研究得出不同結論，唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，接塵工齡為影響河北省鋼鐵企業(yè)接塵工人塵肺并發(fā)結核病的發(fā)病因素(OR=0.796，95%CI=0.719～0.883)，在其下屬唐山鋼鐵集團和承德鋼鐵集團，隨著接塵工齡的增加，塵肺患者并發(fā)肺結核的比率呈降低趨勢。其另一項調查發(fā)現(xiàn)，塵肺并發(fā)結核病的比率與接塵工齡(OR=0.734，95%CI=0.627～0.860)有關[18]。齊嘯等[25]發(fā)現(xiàn)接塵工齡<20年、20～29年和≥30年工齡組矽肺患者并發(fā)肺結核的比率分別為21.46%、7.96%和6.63%，并隨接塵工齡的增加而降低。這可能是由于接塵工人患塵肺后即脫離接塵崗位，使得接塵工齡變短，引起接塵工齡越長、塵肺患者并發(fā)肺結核的比率越低的現(xiàn)象[18]。

(四)染塵工種

不同染塵工種的塵肺患者并發(fā)肺結核的比率不同。(1)井下作業(yè)的接塵工人塵肺并發(fā)肺結核的比率較高。馬英華等[26]的研究表明，井下接塵工人累積肺結核感染率明顯高于地面作業(yè)人群(年齡標化后肺結核累積感染率分別為12.35‰、4.30‰；P<0.05)，且井下接塵工人肺結核患病率高于地面作業(yè)對照人群。(2)煤工塵肺并發(fā)肺結核較多，發(fā)病率約為22%[30]。烏魯木齊市煤礦系統(tǒng)于2006—2012年期間在新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心進行復查，明確診斷的228例煤工塵肺患者并發(fā)肺結核的比率為20.18%(46/228)[14]。開灤地區(qū)煤礦工人近3個月內臨床確診的塵肺患者中，接受調查的450例患者塵肺并發(fā)肺結核的煤工有40例，占8.9%[16]。唐桂鈺等[18]調查的某煤礦塵肺患者并發(fā)肺結核的比率為23.46%(526/2242)?；幢钡V業(yè)集團1963年1月至2009年12月確診的1019例塵肺并發(fā)肺結核的患者中煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率為17.93%[23]。上述文獻煤工塵肺是研究熱點，針對其他種類塵肺的研究較少，且很少將塵肺種類或接觸粉塵種類作為指標進行比較。丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結核患者中，并發(fā)率排在前3位的塵肺病種依次為矽肺(23.78%)、鑄工塵肺(16.67%)及煤工塵肺(15.90%)，但這可能與矽肺是塵肺中最常見的一種類型有關，還需進一步驗證。(3)具體從事工種不同，塵肺并發(fā)肺結核的比率差異存在統(tǒng)計學意義。唐莉麗等[11]發(fā)現(xiàn)不同工種煤工塵肺患者并發(fā)肺結核的比率組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，掘進工最高，為28.36%；采煤工為18.3%；混合工最低，為15.79%。艾爾肯·吾布力等[14]發(fā)現(xiàn)掘進工煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率最高，不同工種煤工塵肺并發(fā)肺結核的比率差異存在統(tǒng)計學意義。丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結核的比率前5位的工種依次為純掘進工、主掘進工、主采煤工、鑄工及煤礦混合工。從工種分布來看，唐山鋼鐵集團顯示鑿巖工、鑄造翻砂工、煉(軋)鋼工的塵肺患者并發(fā)肺結核的比率較高，邯鄲鋼鐵集團的鑿巖工和煉(軋)鋼工并發(fā)率較高[17]。郝德義[21]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結核的工種主要是掘進工、采煤工。劉洪材等[24]發(fā)現(xiàn)重慶某煤礦采煤、掘進、混合3個工種塵肺并發(fā)肺結核的比率分別為6.08%、6.60%、16.89%，其中混合工種塵肺并發(fā)肺結核的比率明顯高于兩個單純工種，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。Elkard等[28]對摩洛哥12年(2003—2015年)間罹患矽肺并發(fā)結核病的23例患者進行調查，他們中有7名挖掘工、5名碎石工、7名礦工和4名石匠。綜合上述研究，掘進工、鑿巖工、混合工等工種工人接觸粉塵中游離二氧化硅含量高，其并發(fā)肺結核的比率也高；反之，采煤工、輔助工、冶煉工等接觸粉塵中游離二氧化硅含量低，其并發(fā)肺結核的比率相對較低，可見塵肺并發(fā)肺結核的發(fā)病率與接觸粉塵濃度及粉塵中游離二氧化硅含量呈正比[31]。

(五)接塵年代

塵肺并發(fā)結核病多發(fā)生在20世紀70年代以前，特別是60年代以前較多，隨年代增加塵肺患者并發(fā)肺結核的比率逐漸降低(50年代之前為35.56%，到80年代降至1.18%)[23]。齊嘯等[25]發(fā)現(xiàn)20世紀70年代以前，矽肺患者并發(fā)肺結核的比率最高，隨著年代的增加，并發(fā)比率降低，1956—1969年、1970—1979年、1980—1989年、1990—2010年四組兩兩比較，除1956—1969年與1970—1979年組之間的差異無統(tǒng)計學意義，其余差異均有統(tǒng)計學意義。唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，接塵年代為影響河北省鋼鐵企業(yè)接塵工人塵肺并發(fā)結核病比率的因素(OR=0.468，95%CI=0.411～0.532)，唐山鋼鐵集團和邯鄲鋼鐵集團均是隨接塵年代的增加，塵肺患者并發(fā)肺結核的比率逐漸下降；其另一項調查發(fā)現(xiàn)，塵肺并發(fā)結核病的發(fā)病率與接塵年代有關(OR=0.579，95%CI=0.471～0.711)[18]。隨著接塵年代的推近，塵肺并發(fā)結核病發(fā)生的危險性逐漸降低，表明國家、企業(yè)對粉塵的控制取得了明顯的成效，相關機構對結核病防治力度有所加強，人民生活水平不斷提高[18]。而丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)1960—1969年塵肺并發(fā)肺結核的比率最高(67.19%)，以后逐漸下降，1980—1989年最低(15.55%)，之后塵肺并發(fā)肺結核的發(fā)生率又呈現(xiàn)上升趨勢，2000—2010年為19.51%。這可能與近年來診斷水平提高，管理加強，漏報率降低有關。

三、塵肺患者并發(fā)肺結核的其他易感因素

(一)年齡

唐莉麗等[11]發(fā)現(xiàn)≤39歲組煤工塵肺患者并發(fā)肺結核的比率明顯低于40～49歲組和60～79歲組的煤工塵肺患者，40～49歲組和60～79歲組煤工塵肺患者肺結核并發(fā)比率差異無統(tǒng)計學意義，該結果表明年齡越低的煤工塵肺患者其肺結核的并發(fā)比率越低，但年齡超過40歲的煤工塵肺患者，其肺結核的并發(fā)比率受年齡的影響較小。劉建坤等[22]研究發(fā)現(xiàn)隨年齡的增加，煤工塵肺患者并發(fā)肺結核的比率呈現(xiàn)先高后低，隨后再次升高的趨勢。煤礦工人這一群體通常以年齡小于40歲的青壯年居多，此年齡段的工人基數(shù)大，且身體素質及抵抗疾病的能力相對好一些，使得低年齡組工人患病率低，但由于不同煤礦工人年齡構成不同，可能造成結果存在差異。

(二)基因

周昌盛等[32]發(fā)現(xiàn)矽肺并發(fā)肺結核患者的天然抗性相關巨噬細胞蛋白1(natural resistance associated macrophage protein 1，NRAMP1)基因3′UTR位點和維生素D受體(VDR)基因FokⅠ和TaqⅠ位點的多態(tài)性與矽肺患者肺結核發(fā)病存在相關性，矽肺并發(fā)肺結核組的NRAMP1 3′UTR中TGTG+-/++基因型的頻率、TGTG--/++基因型的頻率、VDRFokⅠ和VDRTaqⅠ基因型的頻率與其他組相比均增高。但NRAMP1基因3′UTR和VDR基因在矽肺并發(fā)肺結核患者的肺結核發(fā)病中所起的真正作用及與其他易感基因或與環(huán)境之間的交互作用還需進一步研究確定。劉義濤等[33]發(fā)現(xiàn)microRNA(miR)-155、miR-29a在塵肺并發(fā)肺結核和單純塵肺組患者血清中表達存在差異，在塵肺并發(fā)肺結核時可能發(fā)揮著一定的作用，與單純塵肺組比較，塵肺并發(fā)肺結核組miR-155表達明顯低于單純塵肺組，miR-29a表達明顯增高。有研究對腫瘤壞死因子(TNF)-α-308、TNF-α-238、白細胞介素(IL)-1β-511、IL-10-592位點基因多態(tài)性與塵肺、塵肺并發(fā)肺結核發(fā)病的遺傳易感因素進行研究，尚未發(fā)現(xiàn)其相關性[34-35]。

(三)預防用藥

達慧娟[36]研究發(fā)現(xiàn)對煤工塵肺患者應用異煙肼進行預防性干預，能明顯降低肺結核的發(fā)病率，異煙肼組患者并發(fā)肺結核的比率為5.88%，明顯低于安慰劑組的17.65%，并且無論是Ⅰ期預防還是Ⅱ期預防的效果均明顯優(yōu)于對照組。由此說明，異煙肼用于煤工塵肺并發(fā)肺結核的預防效果非常明顯，能明顯降低肺結核的發(fā)病率。異煙肼在早晨空腹狀態(tài)下頓服，應用劑量較小，用藥時間較短，產生的不良反應較少，患者很容易接受，依從性較好，可作為臨床中預防肺結核的首選藥物。

(四)結核分枝桿菌

馮福民等[1]對某礦區(qū)塵肺并發(fā)肺結核與單純肺結核分離株的基因型進行比較，結果提示煤工塵肺并發(fā)肺結核患者中流行的結核分枝桿菌可能具有獨立性。在42株結核分枝桿菌分離株中，雖然基因多態(tài)性分布未發(fā)現(xiàn)明顯差異，但塵肺結核分枝桿菌分離株基因型與單純肺結核分離株卻表現(xiàn)為不同的成簇性特征，前者多聚集在Ⅳ型，后者多聚集在Ⅲ型和Ⅶ型，意味著在同一礦區(qū)的塵肺并發(fā)肺結核與單純肺結核患者中存在著各自獨立的結核分枝桿菌流行株。由于分離到的塵肺并發(fā)肺結核患者結核分枝桿菌分離株偏少，可能無法完整體現(xiàn)該礦區(qū)煤工塵肺結核分枝桿菌菌型的情況，也不能充分體現(xiàn)塵肺結核與單純肺結核菌型之間的差異，還需進行更為系統(tǒng)的比較分析。

(五)其他

馬英華[37]針對山東省煤礦工人的現(xiàn)況調查發(fā)現(xiàn)，既往結核病史、與結核病患者有密切接觸史為塵肺患者并發(fā)肺結核的危險因素，家庭收入則為保護因素，各礦區(qū)的工人間患病情況的差異有統(tǒng)計學意義，可能是各礦區(qū)管理體制、對塵肺并發(fā)結核病的防治情況不同等原因導致。

綜上所述，目前塵肺患者并發(fā)肺結核的比率仍較高，需要持續(xù)關注?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)可能的易感因素有：塵肺期別、發(fā)病年齡、接塵工齡、工種、接塵年代等職業(yè)易感因素及基因、預防用藥等其他易感因素。近年的相關研究，針對塵肺并發(fā)結核病診斷、治療較多，而針對患病原因和如何預防控制的較少。現(xiàn)有的一些零星研究設計不全面，如僅僅對一個煤礦的工人進行研究，代表性不強；每項研究中進行研究的易感因素個數(shù)、種類不同，都不夠全面；一些易感因素的作用在已有研究中存在分歧，也還需要進一步驗證。建議針對接塵工人和塵肺患者加強肺結核預防工作，依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》組織塵肺患者和接塵職工定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)塵肺及其并發(fā)肺結核的患者[13]，特別是具有易感因素的人群(塵肺期別高、接塵工齡長、接塵年代早、掘進工等)，應作為預防重點特別關注，以達到降低塵肺患者并發(fā)肺結核的發(fā)生率，有效控制塵肺并發(fā)結核病的目的。

[1] 馮福民，鄧曉娟，王卓，等. 某礦區(qū)塵肺結核與單純肺結核分離株的基因型比較. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16(12)：2029-2031.

[2] 王一丹，唐浩，陳卉，等.塵肺病合并肺結核發(fā)生情況的meta分析. 職業(yè)與健康，2015，31(1):16-19.

[3] Mirsadraee M, Saffari A, Sarafraz Yazdi M, et al. Frequency of tuberculosis in anthracosis of the lung: a systematic review. Arch Iran Med, 2013, 16(11):661-664.

[4] Mirsadraee MH, Asnashari AK, Attaran DM. Tuberculosis in patients with anthracosis of lung underlying mechanism or superimposed disease. Iran Red Crescent Med J, 2011, 13(9):670-673.

[5] Farazi A, Jabbariasl M. Silico-tuberculosis and associated risk factors in central province of Iran. Pan Afr Med J, 2015, 20: 333.

[6] Elidrissi AM, Zaghba N, Benjelloun H, et al. Well-digger’s lung. Pan Afr Med J, 2016, 25: 157.

[7] 麥志丹,李小萍,葛憲民. 2008年廣西塵肺病流行病學調查分析. 中國職業(yè)醫(yī)學,2010,37(5):447-448.

[8] 麥志丹,李小萍,梁德新,等. 廣西壯族自治區(qū)2005—2009年塵肺報告病例的分析. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2012,38(3):171-173.

[9] 周武旺,陳志強. 2008—2010年廣西矽肺合并肺結核流行病學調查. 實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1134-1135.

[10] 邵春華,張久紅,湯俊豪,等. 2012—2013年廣西省新診斷塵肺病分布特征分析. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2015,30(1):1-6.

[11] 唐莉麗，高濱，朱健強. 對某市煤工塵肺患者并發(fā)肺結核情況的調查分析. 當代醫(yī)藥論叢,2016,14(7):131-132.

[12] 繆昌東，張德坤，姜繼軍，等. 初治涂陽肺結核并發(fā)2型糖尿病52例患者的臨床分析.結核病與肺部健康雜志，2017，6(2):144-147.

[13] 王世云，阿依丁·沙爾克提別克，黃佳，等. 伊寧市TB/HIV雙重感染監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與評價.疾病預防控制通報，2017，32(5): 35-37.

[14] 艾爾肯·吾布力，帕提古麗·乃吉米丁，麥迪娜·肖開提.某市煤礦工人塵肺并發(fā)肺結核調查.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，31(9)：688-689.

[15] 丁新平，崔風濤，許潔，等. 某礦業(yè)集團1963至2010年塵肺并發(fā)肺結核病例分析.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31(11): 851-852.

[16] 馬辰浩. 開灤煤礦地區(qū)煤礦工人塵肺合并肺結核發(fā)病情況調查分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(22):131-132.

[17] 唐桂鈺. 河北鋼鐵集團接塵工人塵肺結核流行規(guī)律及其發(fā)病影響因素研究.唐山：河北聯(lián)合大學,2011.

[18] 唐桂鈺，謝協(xié)亮，劉尚軍，等. 某煤礦塵肺并發(fā)結核流行規(guī)律及影響因素分析. 中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,25(1):17-19.

[19] 楊福余.塵肺合并肺結核的調查分析.海峽預防醫(yī)學雜志,2011,17(3):15.

[20] 高勁松,李鳳,陳壘. 煤工塵肺合并肺結核1130例分析. 中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,27(5):381-382.

[21] 郝德義. 塵肺病合并肺結核254例臨床分析. 中國民族民間醫(yī)藥, 2016, 25(2): 151-152.

[22] 劉建坤，王洪武，陳剛，等. 煤工塵肺患者并發(fā)肺結核的相關因素分析.中國防癆雜志,2016,38(7)：600-602.

[23] 高勁松，李鳳，陳壘，等. 淮北礦區(qū)煤工塵肺結核發(fā)病特點和危險因素及防治策略. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(8): 597-600.

[24] 劉洪材，陳德春，朱建輝，等. 重慶市某國有煤礦煤工塵肺合并肺結核的情況.職業(yè)與健康,2011,27(2):135-137.

[25] 齊嘯，唐桂鈺，王翠紅，等. 某地區(qū)鋼鐵行業(yè)矽肺結核流行規(guī)律及其影響因素分析. 中國職業(yè)醫(yī)學,2011,38(3): 207-209.

[26] 馬英華，邵華，崔萍，等. 2014年山東省部分煤礦井下作業(yè)工人塵肺結核患病情況調查. 預防醫(yī)學論壇,2015,21(3):172-174.

[27] 黎東霞，楊梅，楊雅愉，等. 17 071名接塵工人職業(yè)健康檢查結果分析.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2017,43(4):276-279.

[28] Elkard I, Zaghba N, Benjelloun H, et al. Silicotuberculosis. Rev Pneumol Clin, 2016, 72(3):179-183.

[29] Yarahmadi A, Zahmatkesh MM, Ghaffari M, et al. Correlation between silica exposure and risk of tuberculosis in Lorestan Province of Iran. Tanaffos, 2013,12(2): 34-40.

[30] 楊曉麗，高盼，陳東進，等. 單純結核性胸膜炎與合并塵肺時多項檢測指標的差異性分析.中國防癆雜志,2015,37(8): 859-863.

[31] 黎東霞,楊梅,張箭.塵肺合并肺結核研究進展. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2015, 41(6):468-470.

[32] 周昌盛，張霖，陳學秀，等. 矽肺患者結核易感相關基因的多態(tài)性分析. 中國地方病防治雜志,2015,30(1):17-18.

[33] 劉義濤，曾強，李樹新，等.塵肺并發(fā)肺結核患者血清miRNAs表達.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016,34(7): 525-527.

[34] 麥志丹，李小萍，梁梅，等. TNF-α-308基因多態(tài)性與塵肺以及塵肺合并結核易感性的研究. 中國預防醫(yī)學雜志,2015,16(7):509-511.

[35] 麥志丹，李小萍，梁梅，等. IL-1β-511和IL-10-592基因多態(tài)性與塵肺及塵肺合并結核易感性的關系. 廣西醫(yī)學,2015,37(6):749-751.

[36] 達慧娟. 淺析抗結核藥物預防煤塵肺并發(fā)肺結核的效果觀察. 中國醫(yī)學工程,2015,(11):193.

[37] 馬英華. 山東省煤礦工人塵肺結核患病現(xiàn)狀分析及防治對策研究. 濟南: 濟南大學,2015.