張雷 李曉泉

作者單位：110013 遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院（張雷）；沈陽渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（李曉泉）

精濁是尿道口常有液體溢出的生殖系炎癥性疾病[1]。常有尿頻、尿急、尿痛，并伴有會(huì)陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)等部隱痛不適等癥狀[1]。本病屬于西醫(yī)慢性前列腺炎。多發(fā)生于50歲以下男性。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活壓力的增加，精濁病也逐步出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)；隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活水平和生存質(zhì)量逐步被人們重視，本病成為困擾成年男性的“難言之隱”。本研究觀察分析自2016年5月～2017年2月在我院泌尿外科門診就診的精濁氣滯血瘀證(慢性前列腺炎)患者100例，給予火針治療，療效確切，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料所有患者均來自2016年5月～2017年2月在我院泌尿外科門診就診的精濁病(慢性前列腺炎)男性患者并且辨證分型為氣滯血瘀證?；颊呔炇鹬橥鈺?，自愿參加本研究，接受針刺火針治療。同時(shí)報(bào)請(qǐng)沈陽市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，開展研究?；颊吣挲g22～50歲，平均（44±6.3）歲，發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～18年，平均（5±7.6）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《前列腺炎診斷治療指南》2014年版[2]制定入組標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡≤50歲；②男性；③出現(xiàn)下尿路癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型 參照《實(shí)用男科學(xué)》[3]精濁診斷標(biāo)準(zhǔn)：少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；舌紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈細(xì)澀或弦細(xì)。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI評(píng)分）：關(guān)于疼痛部位0～6分，疼痛頻率0～5分，疼痛程度0～10分，排尿癥狀0～10分，生活質(zhì)量評(píng)分0～12分；檢測(cè)前列腺液中白細(xì)胞數(shù)（EPS-WBC）、監(jiān)測(cè)最大尿流率（Qmax）。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)下尿路癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月；②符合中醫(yī)精濁氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≤50歲，男性；④接受中醫(yī)火針治療；⑤自愿參加入組試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①神經(jīng)源性膀胱、膀胱炎、尿道炎等非慢性前列腺炎者；②膀胱腫瘤、前列腺癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤；③肛門直腸疾?。虎苎导膊?；⑤中樞及外周神經(jīng)病變；⑥性傳播疾病及皮膚病者；⑦合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、出血傾向等預(yù)計(jì)不能完成試驗(yàn)者；⑧有精神、神經(jīng)疾病、依從性差等不能填寫評(píng)分及檢查者。

1.6 自愿原則入組患者均自愿參加本研究，在研究過程中所有內(nèi)容全面告知給調(diào)查人員，所有研究結(jié)果均保密，患者的姓名不會(huì)出現(xiàn)在任何研究報(bào)告和公開出版物中。

1.7 方法

1.7.1 火針治療 患者排空尿液，臥位。選用一次性紫銅針柄賀氏火針，0.35mm×40mm，穴位及附近用75%酒精棉球充分消毒。左手持酒精燈，右手持針，針尖在酒精燈外焰粹紅，迅速刺入穴位，患者有溫?zé)崴崧橹袨椤暗脷狻?，留?5min。每3天1次，10次為1療程。共治療1個(gè)月。

1.7.2 取穴原則 主穴氣海、關(guān)元、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)次髎。配合用穴膻中、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里、雙側(cè)太溪。

1.7.3 注意事項(xiàng) 火針針具較粗，對(duì)皮膚損傷較普通針刺大，故治療結(jié)束后不能洗澡；本操作有一定危險(xiǎn)性，操作者需小心謹(jǐn)慎；治療時(shí)注意用火安全，避免燙、燒傷。

1.7.4 觀察指標(biāo) 慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI評(píng)分）、檢測(cè)前列腺液中白細(xì)胞數(shù)（EPS-WBC）、最大尿流率（Qmax）。

1.7.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：下尿路癥狀消失，排尿順利通暢，NIH-CPSI評(píng)分降低≥60%，前列腺液中未見白細(xì)胞或數(shù)量減少≥60%，最大尿流率（Qmax）提高≥50%。好轉(zhuǎn)：下尿路癥狀減輕，排尿流暢，NIH-CPSI評(píng)分降低≥40%，前列腺液中未見白細(xì)胞或數(shù)量減少≥40%，最大尿流率（Qmax）提高≥30%。有效：下尿路癥狀緩解，排尿順利，NIH-CPSI評(píng)分降低≥30%，前列腺液中未見白細(xì)胞或數(shù)量減少≥30%，最大尿流率（Qmax）提高≥10%。無效：下尿路癥狀無緩解或反而加重。NIH-CPSI評(píng)分降低≤30%或增加，前列腺液中可見白細(xì)胞，最大尿流率（Qmax）提高≤10%或降低?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，火針治療慢性前列腺炎總體有效率為85%。其中對(duì)于改善慢性前列腺炎癥狀評(píng)分96%有效；有2例患者火針治療后前列腺液中仍可見白細(xì)胞，淡白細(xì)胞數(shù)量較治療前減少；對(duì)改善最大尿流率方面，幾乎所有患者都有改善。

3 討論

通過本研究可以得出以下結(jié)論：①火針治療精濁氣滯血瘀證（慢性前列腺炎）有效，有效率85%；②火針對(duì)改善慢性前列腺炎癥狀有效,有效率96%；③火針治療能減少前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量，并能控制前列腺炎癥；④火針治療能提高精濁氣滯血瘀證患者的最大尿流率并使患者尿動(dòng)力得到改善。

慢性前列腺炎是指各種原因引起的前列腺組織慢性炎癥，包括細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩類。細(xì)菌性炎癥的致病菌多為葡萄球菌，容易沿尿道逆行，常引發(fā)反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染，前列腺液鏡檢可見致病菌及白細(xì)胞。非細(xì)菌性炎癥多與免疫、體內(nèi)激素水平、補(bǔ)體系統(tǒng)甚至情緒心理因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣，病程遷延不愈。李晨[5]火針治療前列腺增生患者60例，與對(duì)照組口服非那雄胺片患者相比IPSS評(píng)分＜7分，治愈率90%。劉新峰等[6]采用抗抑郁藥聯(lián)合α受體阻滯劑治療慢性前列腺炎患者114例，總有效率91.23%，高于對(duì)照組的76.32%，NIHCPSI評(píng)分降低。張勇[7]前列舒通膠囊治療前列腺炎患者54例NIH-CPSI評(píng)分降低幅度明顯多于應(yīng)用前列康的參照組。

慢性前列腺炎在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中屬于精濁范疇，其主要原因是由濕熱引起，經(jīng)久不愈。濕熱之邪長期不清，瘀于體內(nèi)，一則耗傷正氣，二則精道氣滯血瘀[8]，久病導(dǎo)致情志不舒，肝氣瘀滯，氣滯則血瘀，郁久化熱，內(nèi)擾精室，故后期多為虛實(shí)夾雜，治療不當(dāng)常病情加重。治療上宜理氣活血，滋陰清熱，祛實(shí)補(bǔ)虛?；疳槸煼▉碓从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》提到：“淬刺者，刺燔針則取痹也?！笔钦f火針即為“燔針”、“淬刺”，彭慶珊等[9]通過火針臨床應(yīng)用研究證明其具有針刺和灸法的雙重作用，既有對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激作用，又有灸法的溫經(jīng)通脈之效（P=0.013），能在更大的程度上刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，溫經(jīng)助陽，增強(qiáng)人體陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使寒濕盡去。本研究選取的關(guān)元、氣海為任脈穴，益氣補(bǔ)虛，關(guān)元穴其位于臍下三寸處，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。關(guān)元穴臨床上多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾患。它為先天之氣海，是養(yǎng)生吐納吸氣凝神的地方。氣海穴，氣，氣態(tài)物也；海，大也。本穴如同氣之海洋，故名氣海。石門穴傳來的弱小水氣，至本穴吸熱后氣化脹散，化為充盛的天部之氣，次髎穴，是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，平對(duì)第二骶后孔，多用來治療泌尿系統(tǒng)疾病。腎俞穴又稱高蓋穴。是腎臟的背俞穴。腎俞：腎，腎臟也。俞，輸也。腎俞名指腎臟的寒濕水氣由此外輸膀胱經(jīng)。高蓋：高，天部也，氣也。蓋，護(hù)蓋也。高蓋名意指腎臟外輸膀胱經(jīng)的氣血物質(zhì)為天部的水濕之氣。本穴物質(zhì)為腎臟輸出的寒濕水氣，所處為天部，為衛(wèi)外之護(hù)蓋，故名高蓋。據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察針刺對(duì)正常人水負(fù)荷后腎臟泌尿功能的影響。這樣四穴合一，補(bǔ)益氣血，通利水道，膀胱功能得到恢復(fù)。本研究主要針對(duì)精濁氣滯血瘀證，運(yùn)用火針調(diào)理，療效要調(diào)氣、理血、補(bǔ)益之穴位共同作用，以達(dá)到補(bǔ)益腎氣，加強(qiáng)膀胱氣化功能，從而改善排尿的作用。

本研究結(jié)果表明，火針能治療精濁氣滯血瘀證(慢性前列腺炎)，療效確切，且治療時(shí)間短，副作用少，臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)予以推廣。