王文玥

摘 要：通過文獻研究、問卷調(diào)查和實地采訪，分析醫(yī)藥電商（主要是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店）的現(xiàn)狀和所存在問題，為未來醫(yī)藥電商的發(fā)展提出設(shè)想：期望未來能形成一條醫(yī)生—互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院—網(wǎng)上藥店—物流—病患的網(wǎng)上治療的產(chǎn)業(yè)鏈，實現(xiàn)患者足不出戶就能治療疾病。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；網(wǎng)上藥店；現(xiàn)狀；問題；產(chǎn)業(yè)鏈

中圖分類號：F2 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.006

1 醫(yī)藥電商的相關(guān)概念

醫(yī)藥電商通俗來說就是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥，即醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥生產(chǎn)商、第三方機構(gòu)等，憑借互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，交換醫(yī)藥產(chǎn)品或提供服務(wù)，以此來獲得利益的行為。例如消費者在網(wǎng)絡(luò)平臺上購買醫(yī)藥產(chǎn)品的行為。本文主要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店兩方面展開探討，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指借助互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)，進行醫(yī)療信息查詢、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、遠程治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。網(wǎng)上藥店則是具有食品藥品監(jiān)管部門頒發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證》的網(wǎng)上藥店才有資格向消費者銷售醫(yī)藥產(chǎn)品。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店的發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)代人們自身發(fā)展、社會發(fā)展、國家發(fā)展，都離不開人類健康。隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，每一次新技術(shù)的浪潮都會給各個行業(yè)帶來進步、轉(zhuǎn)型。現(xiàn)階段大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、傳感器等多項領(lǐng)域技術(shù)與醫(yī)藥行業(yè)的日益融合，移動健康醫(yī)療正快速滲透我們的生活。

2.1 國家深化醫(yī)療改革

近年來，我國不斷深化醫(yī)療體制改革，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起到積極影響。2015年7月，國務(wù)院發(fā)布積極“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約等便捷服務(wù)，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺。

2017年1月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第三批取消中央指定地方實施行政許可事項的決定》，此次決定中，我國取消了醫(yī)藥電商中B證與C證的審批，這表明日后醫(yī)藥電商進入我國市場的程度大幅提高。

2017年4月，第七屆移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會暨中國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)技術(shù)峰會在北京召開，同時召開了以醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)、移動醫(yī)療創(chuàng)新、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、智慧醫(yī)療院長論壇、分級診療的六大主題論壇和“IEEE醫(yī)療健康信息技術(shù)討論會”。 此次大會推進了互聯(lián)醫(yī)療的發(fā)展，引領(lǐng)行業(yè)先鋒。

2.2 國民轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念

隨著人們生活水平的提高和移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的普及，人們開始主動關(guān)注自己的身體狀況，希望隨時了解自己的身體變化、疾病情況并可以得到有效治療。由過去被動、單一的接受治療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動地參與、管理自身健康，學(xué)會借助移動端平臺了解自己的健康狀況。易觀產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)庫發(fā)布的《中國醫(yī)藥電商市場季度監(jiān)測分析2017年第二季度》顯示，2017年6月，中國醫(yī)藥電商市場App端活躍人數(shù)達到291.26萬人。隨著大眾收入水平的逐漸提高，這種多元化需求已經(jīng)變成了未來生活中不可或缺的需求。

2.3 市場發(fā)展?jié)摿薮?/p>

目前多數(shù)服務(wù)行業(yè)已經(jīng)逐步成型，然而跨界融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式正在起步階段，重構(gòu)健康醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。眾所周知，醫(yī)藥市場規(guī)模巨大，隨著近些年的發(fā)展，醫(yī)藥電商的發(fā)展速度呈現(xiàn)出爆炸式地增長。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥電商的規(guī)模從2012年的17億元到2016年的286億元，4年就增加了269億元，由此可見互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

2.4 服務(wù)形式呈現(xiàn)多元化

2.4.1 線上線下對接模式

在醫(yī)療服務(wù)方面采取線上線下對接模式，幫助醫(yī)療機構(gòu)為患者提供各流程服務(wù)（見圖1），從而為醫(yī)院以及患者帶來很大的便利，節(jié)省醫(yī)患雙方時間、資源，提高醫(yī)療機構(gòu)效率、降低成本。

2.4.2 遠程醫(yī)療服務(wù)

2014年8月，國家衛(wèi)生計委出臺關(guān)于遠程醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)意見，通過遠程服務(wù)可以獲得發(fā)達地區(qū)高水平醫(yī)生的及時診斷和良好服務(wù)，同時節(jié)省了就醫(yī)時間及交通成本。由此可見，遠程醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)的共贏，在未來會發(fā)揮積極的作用。

2.4.3 現(xiàn)代網(wǎng)上藥店

我們于2017年8月對消費者做了關(guān)于醫(yī)藥電商的網(wǎng)上調(diào)研，了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店的普及度，回收有效問卷168份。問卷基本情況見表1。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，在參與調(diào)研的168人中有85人有過網(wǎng)購藥品的經(jīng)驗，占比50.6%?，F(xiàn)代網(wǎng)上藥店在消費者人群中已經(jīng)有了一定的普及度，我國網(wǎng)上藥店在醫(yī)藥市場中發(fā)展?jié)摿Υ蟆?/p>

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和網(wǎng)上藥店的存在問題

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題

3.1.1 病患隱私的保護

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的特點是“云端的患者數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)”，絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供以復(fù)診為核心的在線診療服務(wù)，需要病患先與醫(yī)生進行線下會診或者上傳實體醫(yī)院的檢查檢驗報告并取得初步診斷，醫(yī)生通過電子設(shè)備查閱患者的檢查報告和影像資料，對病患進行復(fù)診，從而實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的電子病歷共享。然而，用戶隱私泄漏是當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展一直存在的嚴重問題，如何保護病患隱私，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用中的一個重要環(huán)節(jié)。

3.1.2 診斷的可靠性

如今正在運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，基本都以復(fù)診為核心，面向的用戶群體都局限于常見病和慢性病患者的復(fù)診，覆蓋面有限的同時，確實提高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全性，但是并不能從根本上解決問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的復(fù)診是以初診結(jié)論為依托，如果初診出現(xiàn)問題，便難以進行準確有效的復(fù)診。除此之外，如何保證電子處方的安全性，也是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過程中需要解決的問題。

3.1.3 醫(yī)保報銷的普及

目前，市面上的絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都實現(xiàn)了患者與醫(yī)生、醫(yī)生與醫(yī)生之間的資源共享，卻沒有實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院、政府與醫(yī)院之間的資源共享。對于病患來說，看病除了要關(guān)注醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)度，還要關(guān)注醫(yī)保問題，絕大多數(shù)病患在第一次接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時，關(guān)注的問題往往就是“醫(yī)保能不能報銷”，答案是否定的。盡管個別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因為政策支持，得到了很多的“特殊待遇”，但這方面的發(fā)展仍然遠遠跟不上需求。

3.1.4 運營形式單一

當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依賴于分級診療制度的建立。分級診療制度，是為了對醫(yī)療資源進行合理分配，如今的分級診療制度還不完善，還需要進一步的法律法規(guī)進行約束?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展過度依賴于政策，后期可能會因為政策的完善而束手束腳。除此之外，這種形式的可復(fù)制性不強，互聯(lián)網(wǎng)能把地球變成地球村，因此，一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就可以覆蓋絕大多數(shù)的醫(yī)院、醫(yī)生和患者。由于政策限制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的形式單一，導(dǎo)致各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的競爭加大，最終可能形成一家獨大的局面。

3.2 網(wǎng)上藥店問題

3.2.1 消費人群發(fā)生錯位

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）8月4日發(fā)布第40次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》，截至2017年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模達到7.51億。在網(wǎng)民年齡構(gòu)成上，我國網(wǎng)民仍以10-49歲群體為主，占整體的85.2%。調(diào)研中也顯示，接受調(diào)查者的年齡主要集中在18—52歲，52歲以上的接受調(diào)查者只占到5.95%。（見表1）我國網(wǎng)民的年齡結(jié)構(gòu)與實際購藥的人群存在差異，50歲以上中老年人是我國藥品消費的主要人群。但是大部分中老年因為知識水平有限不會上網(wǎng)。習(xí)慣上網(wǎng)的不需要購藥，需要購藥的不會上網(wǎng)，兩者之間產(chǎn)生的錯位，讓網(wǎng)上藥店失去了主力消費人群。

3.2.2 消費者信賴度低

近年來市場上的假產(chǎn)品層出不窮，毒奶粉、假疫苗、假化妝品事件頻發(fā)，消費者對于網(wǎng)上購物慎之又慎。經(jīng)調(diào)查，消費者對網(wǎng)購藥品最大的擔(dān)憂就是藥品的質(zhì)量得不到保證，以及有網(wǎng)上購藥經(jīng)歷的消費者表示自己無法辨識藥品的真?zhèn)?。（見圖2）有些網(wǎng)店在平臺上打著賣保健品的幌子賣假藥，對消費者人身安全和消費權(quán)益造成傷害，讓消費者對網(wǎng)上藥店產(chǎn)生不信任心理。消費者對網(wǎng)上藥店藥品質(zhì)量的不信任，直接導(dǎo)致了消費者選擇去醫(yī)院和社會藥房購藥。

3.2.3 政府政策限制

2000年《處方藥與非處方藥流通管理暫時規(guī)定》里處方藥和非處方藥都不能進行網(wǎng)上銷售。2005年《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》只允許非處方藥網(wǎng)上銷售。2014年的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》首次提出了開放處方藥的銷售。之后，我國并沒有出臺關(guān)于處方藥網(wǎng)上銷售的正式文件。我國處方藥市場份額為8000億元，而非處方藥市場份額只有2000億元。現(xiàn)在，網(wǎng)上藥店只能銷售非處方藥、保健品、計生用品、醫(yī)療器械，網(wǎng)上藥店沒有處方藥這塊大蛋糕，很難發(fā)展壯大。

3.2.4 法律法規(guī)不完善

從上世紀90年代我國醫(yī)藥電商開始萌芽，目前我國相關(guān)部門共發(fā)布了6部相關(guān)規(guī)定。在國家頒發(fā)的有關(guān)藥品互聯(lián)網(wǎng)銷售的規(guī)定里，對網(wǎng)上藥店具有開設(shè)資格和進行銷售的行為進行明確規(guī)定，包括申請互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書、銷售藥品的種類、執(zhí)業(yè)藥師進行網(wǎng)上指導(dǎo)等。但沒有明確網(wǎng)上藥店越規(guī)后的處罰措施和責(zé)任的落實，相關(guān)規(guī)定對網(wǎng)上藥店的經(jīng)營行為沒有約束力。同時，我國對于網(wǎng)上藥店的監(jiān)督管理只是頒布規(guī)定，并沒有成文的法律法規(guī)。

4 討論

目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)還處于比較分散的狀態(tài)，所以我們針對未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提出設(shè)想：未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)上藥店、物流、病患聯(lián)結(jié)起來，形成一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅要與醫(yī)生合作，還要發(fā)展自己旗下的網(wǎng)上藥店和醫(yī)療用品店，在全國各地建立配送倉庫，并形成藥品和醫(yī)療用品專用的物流鏈。

在這條產(chǎn)業(yè)鏈中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將全國各地優(yōu)秀的醫(yī)生匯集到一起，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享；病患通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，選擇適合自己的醫(yī)生，進行復(fù)診；醫(yī)生則通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，查閱病患的檢查報告和影像資料，開設(shè)電子處方；患者直接憑借電子處方，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院里的藥店拿藥，藥店則通過旗下物流進行配送，把藥品送到患者手中。對于需要特殊條件儲存的藥品，該物流鏈提供更專業(yè)的配送方式。

參考文獻

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