蔣芝蘭　封桃梨　黃亞娟　陳勝　張宏宇　陳蘭

【摘要】 目的 分析快速動(dòng)脈血采集在內(nèi)分泌疾病性昏迷中的應(yīng)用情況， 探討動(dòng)脈血應(yīng)用于血常規(guī)、生化檢查在內(nèi)分泌危重癥中的可行性。方法 80例內(nèi)分泌疾病性昏迷患者， 按入院治療時(shí)間分為靜脈組和動(dòng)脈組， 各40例。靜脈組采用一次性真空采血管進(jìn)行靜脈（肘正中靜脈）取血并及時(shí)送檢， 動(dòng)脈組采用一次性干燥注射器穿刺（上臂肱動(dòng)脈）成功后經(jīng)肝素鈉濕潤(rùn)的注射器取血并及時(shí)送檢。對(duì)比分析兩組血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格情況、血常規(guī)、血生化檢驗(yàn)的差異以及平均穿刺次數(shù)、采血所需時(shí)間。

結(jié)果 動(dòng)脈組患者平均采血所需時(shí)間為（60.5±10.5）s， 平均穿刺次數(shù)為（1.01±0.20）次， 均明顯優(yōu)于靜脈組的（100.6±16.8）s、（2.05±0.60）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)脈組患者血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格率為97.5%（39/40）， 靜脈組患者血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格率為92.5%（37/40）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。動(dòng)脈組患者血常規(guī)及生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果與靜脈組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在內(nèi)分泌疾病性昏迷患者中采用快速動(dòng)脈血采集， 是一種方便、快捷的方法， 在全面保障血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、血生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)， 又能最大程度地減少患者的痛苦， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈采血；內(nèi)分泌疾??；昏迷；血?dú)夥治?；血生化檢測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.003

Investigation on application effect of rapid arterial blood collection in coma due to endocrine disease JIANG Zhi-lan， FENG Tao-li， HUANG Ya-juan， et al. Department of Emergency， Changzhou City First Peoples Hospital， Changzhou 213003， China

【Abstract】 Objective To analyze the application of rapid arterial blood collection in coma due to endocrine disease， so as to investigate the feasibility of arterial blood applied in routine blood and biochemical examination in endocrine critical illness. Methods A total of 80 patients with coma due to endocrine disease were divided by different admission time as vein group and artery group， with 40 cases in each group. The vein group received disposable vacuum vein blood （cubital vein blood） and timely submission， and the artery group received heparin sodium wet syringe bleed after successful puncture of disposable dry syringe （upper arm brachial artery） and promptly submitted for examination. Comparative analysis were made on blood gas analysis standard qualification， blood routine， blood biochemical test differences， as well as average puncture times， blood sampling time required between two groups. Results The artery group had mean blood sampling time required as （60.5±10.5） s， average puncture times as （1.01±0.20） times， which were all obviously better than （100.6±16.8） s

and （2.05±0.60） times in vein group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The artery group had standard rate of blood gas analysis as 97.5% （39/40）， which was 92.5% （37/40） in vein group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. The artery group had no statistically significant difference in blood routine， blood biochemical test （P>0.05）. Conclusion For patients with coma due to endocrine disease， rapid arterial blood collection is a convenient and quick method to minimize the patient's pain while fully guaranteeing the accuracy of blood gas analysis， blood tests and blood biochemical test results. It contains clinical application value.endprint

【Key words】 Arterial blood collection； Endocrine disease； Coma； Blood gas analysis； Blood biochemical test

內(nèi)分泌疾病性昏迷， 如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）等屬臨床常見(jiàn)疾病， 患者臨床表現(xiàn)多為意識(shí)中斷、意識(shí)喪失等；患者一旦出現(xiàn)昏迷時(shí)， 則需在最短時(shí)間內(nèi)給予對(duì)癥治療[1]。臨床血?dú)夥治?、血常?guī)等檢查可以有效檢驗(yàn)患者無(wú)有電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等， 因此， 在內(nèi)分泌疾病性昏迷患者搶救中占有重要地位。多數(shù)內(nèi)分泌疾病性昏迷患者， 其外周血管常不充盈， 靜脈采血較困難， 此時(shí)迅速、準(zhǔn)確地采集血液標(biāo)本則尤顯重要[2， 3]。本文則就快速動(dòng)脈血采集在內(nèi)分泌疾病性昏迷中的應(yīng)用情況進(jìn)行了對(duì)比研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年10月收治的80例內(nèi)分泌疾病性昏迷患者作為臨床研究對(duì)象， 其中男51例， 女29例， 年齡32～77歲， 平均年齡（51.8±9.8）歲；低血糖性昏迷38例， 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退22例， 垂低前葉功能減退昏迷8例， 其他12例。將患者按入院治療時(shí)間分為靜脈組和動(dòng)脈組， 各40例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4] 納入標(biāo)準(zhǔn)：在動(dòng)脈穿刺時(shí)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定；未服用收縮小動(dòng)脈藥物；末稍循環(huán)良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；患者意識(shí)異常（譫妄、躁動(dòng)等）影響采血；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；生命體征不平穩(wěn)者。

1. 3 方法 靜脈血、動(dòng)脈血采集方法均參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。靜脈組采用一次性真空采血管進(jìn)行靜脈（肘正中靜脈）取血， 并及時(shí)送檢。動(dòng)脈組采用一次性干燥注射器穿刺（上臂肱動(dòng)脈）， 穿刺成功后， 經(jīng)肝素鈉濕潤(rùn)的注射器取血并及時(shí)送檢。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析比較兩組血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格情況、血常規(guī)[血小板（PLT）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）]、血生化（血鉀、血鈉）檢驗(yàn)結(jié)果以及平均穿刺次數(shù)、采血所需時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組平均采血所需時(shí)間及平均穿刺次數(shù)比較 動(dòng)脈組患者平均采血所需時(shí)間為（60.5±10.5）s， 平均穿刺次數(shù)為（1.01±0.20）次， 均明顯優(yōu)于靜脈組的（100.6±16.8）s、（2.05±

0.60）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格情況比較 動(dòng)脈組患者血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格率為97.5%（39/40）， 靜脈組患者血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格率為92.5%（37/40）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.05， P>0.05）。

2. 3 兩組血常規(guī)及生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 動(dòng)脈組患者血常規(guī)及生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果與靜脈組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2， 表3。

3 討論

內(nèi)分泌系統(tǒng)在維持人體神經(jīng)中樞細(xì)胞功能完成性具有重要作用。一旦人體某個(gè)內(nèi)分泌腺功能失調(diào)或嚴(yán)重受損后， 則會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體代謝功能、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)細(xì)胞功能出現(xiàn)紊亂， 導(dǎo)致機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)能力下降， 甚至出現(xiàn)意識(shí)中斷、意識(shí)喪失等[5]。內(nèi)分泌疾病性昏迷患者多存在血容量不足、血壓偏低、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯等問(wèn)題。因此， 其外周血管常不充盈， 靜脈采血較困難， 這對(duì)患者的臨床救治工作也帶來(lái)了諸多影響[6]。如何迅速、準(zhǔn)確地采集內(nèi)分泌疾病性昏迷患者的血液標(biāo)本并及時(shí)送檢， 在臨床救治上則尤顯重要。

本文研究結(jié)果顯示， 動(dòng)脈組患者平均采血所需時(shí)間為（60.5±10.5）s， 平均穿刺次數(shù)為（1.01±0.20）次， 均明顯優(yōu)于靜脈組的（100.6±16.8）s、（2.05±0.60）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)脈組患者血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格率為97.5%（39/40）， 靜脈組患者血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)合格率為92.5%（37/40）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。動(dòng)脈組患者血常規(guī)及生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果與靜脈組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明快速動(dòng)脈血采集可以有效縮短采集時(shí)間、提高穿刺成功率， 降低穿刺次數(shù)， 最大程度地減少對(duì)患者的痛苦。作者認(rèn)為， 在進(jìn)行動(dòng)脈血采集時(shí)， 雖然常用的動(dòng)脈較多， 如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等， 但由于股動(dòng)脈受其特殊解剖位置影響， 極易混入靜脈血而導(dǎo)致穿刺失敗， 增加穿刺次數(shù)， 且易發(fā)生血腫， 因此不建議作為首選動(dòng)脈。足背動(dòng)脈雖表淺易尋， 但內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者， 如糖尿病患者受長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管的毒性影響， 極易造成足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱， 進(jìn)而導(dǎo)致穿刺率不高， 故也不建議采用[7]。而前臂橈動(dòng)脈旁有橈靜脈、橈神經(jīng)相鄰， 在穿刺時(shí)易發(fā)生誤穿靜脈現(xiàn)象， 最終造成血?dú)鈽?biāo)本合格率下降， 同時(shí)在穿刺過(guò)程中還需避開(kāi)橈神經(jīng)， 進(jìn)而也加大了穿刺難度， 故不利于臨床急救時(shí)采用。上臂肱動(dòng)脈周?chē)鷦t無(wú)其他較大靜脈相鄰， 搏動(dòng)較強(qiáng)烈， 易于找到最佳穿刺點(diǎn)， 會(huì)有效提升一次穿刺成功率， 同時(shí)不易產(chǎn)生血腫現(xiàn)象， 故易被用于內(nèi)分泌疾病性昏迷患者的快速動(dòng)脈血采集， 并對(duì)內(nèi)分泌疾病性昏迷患者的臨床搶救爭(zhēng)取了更多的時(shí)間[8-11]。另外， 在進(jìn)行快速動(dòng)脈血采集過(guò)程中， 應(yīng)采用肝素鈉潤(rùn)滑過(guò)的一次性注射器進(jìn)行血液采集， 該方法不僅需求血量較少， 同時(shí)對(duì)提高血?dú)鈽?biāo)本采集、檢測(cè)合格率也具有積極作用[12]。

總之， 在內(nèi)分泌疾病性昏迷患者中采用快速動(dòng)脈血采集， 是一種方便、快捷的方法， 在全面保障血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)， 又能最大程度地減少患者的痛苦， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint