剛剛過(guò)去的2017年，是我國(guó)醫(yī)療新政策頻頻出臺(tái)的一年，也是醫(yī)改發(fā)力的一年。國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門相繼發(fā)布多項(xiàng)政策法規(guī)，大力推動(dòng)醫(yī)療改革，醫(yī)療行業(yè)正步入規(guī)范的快車道。在2018年來(lái)臨之際，我們回顧2017，盤點(diǎn)與老百姓息息相關(guān)的醫(yī)療政策、醫(yī)改措施和年度行業(yè)關(guān)鍵詞，我們有理由相信，隨著醫(yī)改的深入和各項(xiàng)政策法規(guī)的執(zhí)行，醫(yī)療行業(yè)帶給人民群眾的幸福獲得感將更加強(qiáng)烈。

2017年伴隨著人工智能熱潮的興起，醫(yī)療領(lǐng)域方面新技術(shù)、新理念深入產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用成為越來(lái)越引人關(guān)注的方向，新政策對(duì)于行業(yè)發(fā)展的力量也越來(lái)越顯現(xiàn)出來(lái)。不論是醫(yī)改的推進(jìn)，還是新技術(shù)、新理念的傳播，每一股力量都在促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改元年

回顧2017年，不能回避的一個(gè)關(guān)鍵詞就是“醫(yī)改”。2017年被業(yè)界稱為是中國(guó)醫(yī)改元年，這一年，重磅醫(yī)改信息和醫(yī)療政策頻頻出爐。

中藥注射劑使用受限制

2月底，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部公布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》。新版《藥品目錄》對(duì)中藥注射劑使用做了嚴(yán)格限制，在特定條件下才可以用，比如重癥，另外提示在基層醫(yī)院不能用。除了注射劑，在新版目錄中，對(duì)于45種常見中成藥的使用，也有具體的限制，不能隨便用。包括雙黃連、清開靈、喜炎平、魚腥草等在內(nèi)的26種中藥注射劑被明確限定為只能在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

醫(yī)保目錄的限制，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是利好政策，可以減輕負(fù)擔(dān)、降低因?yàn)E用帶來(lái)藥損的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生放開跨省執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)

2017年3月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，并于4月1日實(shí)施，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改為了省級(jí)行政區(qū)劃，并放開了醫(yī)生跨省執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)。

醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制的實(shí)行，打開了中國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)的大門，開啟了中國(guó)醫(yī)生大流動(dòng)時(shí)代。

醫(yī)生兼職開診所時(shí)代來(lái)臨

2017年3月23日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于修改（醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則）的決定》，刪除了原《實(shí)施細(xì)則》關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容。

在國(guó)家大力放開診所審批規(guī)劃限制的背景下，在職醫(yī)生開診所禁令的解除，意味著中國(guó)醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)權(quán)利正在快速回歸，多元化的執(zhí)業(yè)方式將充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生群體的創(chuàng)業(yè)積極性，無(wú)疑也給人民群眾的就醫(yī)帶來(lái)更多的便利。

公立醫(yī)院全部取消藥品加成

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部等7部委4月份聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。截至2017年底，全國(guó)公立醫(yī)院全部取消了15%的藥品加成。

取消醫(yī)院層面的藥品加成雖然只是破除體制弊病的第一步，但也標(biāo)志著“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代正走向終結(jié)，“以技養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代正逐步開啟。

醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體時(shí)代

為加速推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出，2017年三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用；到2020年全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)聯(lián)體是指將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，目的是為了解決百姓看病難的問(wèn)題，常見病不用再擠三級(jí)醫(yī)院，在小醫(yī)院就能解決——編者注）。在國(guó)家大力推行醫(yī)聯(lián)體改革的背景下，中國(guó)醫(yī)生將進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動(dòng)執(zhí)業(yè)時(shí)代。

醫(yī)保推行按病種付費(fèi)改革

6月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

按病種付費(fèi)改革的推進(jìn)，標(biāo)志著醫(yī)保從“出納”到“管家”的身份轉(zhuǎn)變，中國(guó)醫(yī)院、醫(yī)生將迎來(lái)醫(yī)保嚴(yán)管時(shí)代。

首部中醫(yī)藥法7月實(shí)施

中國(guó)首部中醫(yī)藥法——《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》于2017年7月1日起實(shí)施?！吨嗅t(yī)藥法》明確了中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針，提出建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度，堅(jiān)持扶持與規(guī)范并重，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的監(jiān)管，同時(shí)加大對(duì)中醫(yī)藥違法行為的處罰力度。

36種談判藥品納入醫(yī)保

7月13日，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，并同步確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。這36個(gè)藥品包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥，平均降價(jià)幅度達(dá)到44%，最高達(dá)到70%。西藥中有15種為腫瘤靶向藥物，中成藥中有3種是腫瘤藥。涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等常見腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用藥——根據(jù)早前公布的藥物遴選原則，這些品種的普遍特點(diǎn)在于臨床急需、療效良好、價(jià)格較高、群眾負(fù)擔(dān)較重。

三級(jí)醫(yī)院取消普通門診正成趨勢(shì)

在國(guó)家分級(jí)診療、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的改革壓力下，2017年全國(guó)多地出現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院取消普通門診的改革。三級(jí)醫(yī)院逐步取消普通門診到關(guān)停所有門診是大勢(shì)所趨，這既是分級(jí)診療的要求，也是醫(yī)改的方向，唯一不同的只是各地的進(jìn)度和時(shí)間問(wèn)題。

可以預(yù)見的是，如果取消三級(jí)醫(yī)院門診是醫(yī)改的大方向，將會(huì)影響一大批三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的前途和命運(yùn)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展至今，以好大夫在線、微醫(yī)為先行者的遠(yuǎn)程問(wèn)診平臺(tái)打下了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的頭陣。早在2016年，微醫(yī)就已落地寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；2017年3月，國(guó)內(nèi)首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地落地銀川，包括丁香園、春雨醫(yī)生、七樂(lè)康、安心醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)在內(nèi)的15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)拿到了籌辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)。endprint

此外，2017年2月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，全面推開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這臨門一腳也助推了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

一切看似順風(fēng)順?biāo)ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的路走的卻并沒(méi)有那么順暢。2017年5月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳相繼發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》（征求意見稿）?！掇k法》規(guī)定，只有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)”才能進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)“不得開展”。

不僅如此，11月15日，食藥監(jiān)總局就網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法公開征求意見。這兩個(gè)征求意見稿基本上斷了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司在線診斷和網(wǎng)售處方藥的“念想”。

由于政策還處于“征求意見”階段，不少人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍持樂(lè)觀態(tài)度。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)療

精準(zhǔn)醫(yī)療的概念最早提出是在2015年1月20日，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”。與個(gè)體化醫(yī)療相比，精準(zhǔn)醫(yī)療更重視“病”的深度特征和“藥”的高度精準(zhǔn)性；是在對(duì)人、病、藥深度認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，形成的高水平醫(yī)療技術(shù)。

在近年“消費(fèi)級(jí)基因檢測(cè)”和“人工智能”概念愈發(fā)火熱的趨勢(shì)下，“精準(zhǔn)醫(yī)療”被賦予了新的含義。精準(zhǔn)醫(yī)療是要根據(jù)患者的個(gè)體遺傳基因特征，量身定制個(gè)性化診療方案。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)大規(guī)模整合的時(shí)代，生物數(shù)據(jù)的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)導(dǎo)致精準(zhǔn)醫(yī)療知識(shí)體系已經(jīng)超過(guò)醫(yī)生個(gè)人承載的范圍，知識(shí)更新速度也超出了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的處理能力。這時(shí)，想要實(shí)現(xiàn)更為精準(zhǔn)有效的診療，就亟需計(jì)算能力超強(qiáng)的人工智能來(lái)救場(chǎng)。

可以預(yù)見的是，在國(guó)內(nèi)技術(shù)人才的不斷涌現(xiàn)、技術(shù)不斷升級(jí)的大環(huán)境下，人工智能在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的作用還會(huì)迎來(lái)下一次爆發(fā)。

關(guān)鍵詞：獨(dú)立第三方影像中心

國(guó)家政策和標(biāo)準(zhǔn)的相繼出臺(tái)，確立了第三方診斷機(jī)構(gòu)尤其是獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心可以作為獨(dú)立法人運(yùn)營(yíng)，并獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，為國(guó)內(nèi)獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心的快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。2017年，醫(yī)改新政再次為第三方獨(dú)立影像中心加了一把火。

除了江西一脈陽(yáng)光醫(yī)學(xué)影像中心、平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像中心等“先行者”，后起之秀偏向于從“第三方檢驗(yàn)平臺(tái)和讀片工具”切入，再落地線下的重資產(chǎn)模式。

據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)影像市場(chǎng)規(guī)模在2000多億元，省會(huì)城市的影像中心規(guī)模在250億～300億，縣級(jí)市影像中心規(guī)模在300多億。在我國(guó)，面對(duì)這個(gè)上千億元的大蛋糕，再加上政策形式的加持，很多資本企業(yè)已經(jīng)把第三方影像中心作為了戰(zhàn)略目標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)療

民營(yíng)醫(yī)療，指的是除國(guó)有和集體所有之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所、衛(wèi)生中心等，是醫(yī)療體系的重要組成部分。民營(yíng)醫(yī)院大部分是由社會(huì)出資以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)所辦立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；也有少數(shù)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，享受政府補(bǔ)助。

2017年，診所成為我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的“網(wǎng)紅”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療玩家紛紛轉(zhuǎn)向線下戰(zhàn)場(chǎng)，打造線上醫(yī)院+線下診所的新模式，線下診所遍地開花：丁香診所第三家門店開業(yè)，落地福州，同時(shí)杭州濱江區(qū)的丁香診所宣布接入醫(yī)保；平安好醫(yī)生在青島建立首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；春雨醫(yī)生首家賦能醫(yī)院“燕達(dá)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療中心”落地；悅美、新氧等醫(yī)美平臺(tái)紛紛布局線下診所；9月，騰訊占股53.85%的企鵝醫(yī)生也宣布在三個(gè)城市開設(shè)線下診所；于剛、胡大一、于鶯、崔玉濤等原本體制內(nèi)的“網(wǎng)紅醫(yī)生”離開體制開辦診所……

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年6月底，我國(guó)共有醫(yī)院3.0萬(wàn)個(gè)，其中：公立醫(yī)院 12566個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院17153個(gè)。與2016年6月底比較，公立醫(yī)院減少392個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院增加1850個(gè)。但實(shí)際上從診療人次看，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院還存在較大的差距，大約九成的患者選擇到公立醫(yī)院而不是民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)。

民營(yíng)醫(yī)療要在中國(guó)醫(yī)療體系中分得蛋糕，似乎還有一段路要走，但就目前的形勢(shì)來(lái)看，各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療紛紛入局，這個(gè)勢(shì)頭還挺“猛”的。

關(guān)鍵詞：健康管理

國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用。同時(shí)，以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

在中國(guó)，大部分人對(duì)于健康管理的認(rèn)知是“非剛需”，健康管理的服務(wù)對(duì)象較狹窄，主要集中在經(jīng)濟(jì)收入較高的人群，公眾的認(rèn)知度還不高，健康管理的一些理念尚未被公眾所接受。因此，該領(lǐng)域的玩家多從血壓、血糖、體檢、婦幼等領(lǐng)域切入。

2017年，除了原本在血糖、血壓慢病管理領(lǐng)域的玩家，還有不少“跨界選手”進(jìn)軍健康管理，共同開發(fā)全面健康管理解決方案。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療

所謂分級(jí)診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

自2015年起，國(guó)務(wù)院辦公廳就發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。提出到2017年分級(jí)診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

2017年是落地分級(jí)診療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，而推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵。

2017年3月5日，李克強(qiáng)總理作政府工作報(bào)告時(shí)指出，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)要擴(kuò)大到85%以上地市。4月13日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等多部委還在上海召開了全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)會(huì)。

但目前，我國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)量不足、水平不高、百姓還未樹立合理就醫(yī)理念仍是現(xiàn)階段制約簽約服務(wù)工作的瓶頸。

關(guān)鍵詞：一帶一路

“一帶一路”在十九大寫入黨章，成為中國(guó)最高戰(zhàn)略布局之一，中國(guó)企業(yè)的國(guó)際化已經(jīng)是大勢(shì)所趨，合作、并購(gòu)遍地開花，醫(yī)療行業(yè)也不例外。大量外企資金的涌入，在進(jìn)一步壓縮國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)空間的同時(shí)，也使得國(guó)內(nèi)醫(yī)療企業(yè)積極“走出去”以尋求新的發(fā)展空間。其中，資本出海已經(jīng)逐漸成為國(guó)內(nèi)醫(yī)療企業(yè)出海的主要發(fā)力點(diǎn)。

在“引進(jìn)來(lái)”方面，2017年，醫(yī)療企業(yè)偏向于引進(jìn)海外技術(shù)、人才、資本，也有通過(guò)并購(gòu)和和合作等方式拓展國(guó)際化布局。統(tǒng)計(jì)顯示，從2016年初到2017年3月一年多的時(shí)間里，僅中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)資本對(duì)外收購(gòu)案例涉及到的總金額就超過(guò)400億元。

有分析人士表示，目前中國(guó)正快速進(jìn)入醫(yī)療需求的爆發(fā)期。中國(guó)人口逐漸老齡化，環(huán)境污染等因素導(dǎo)致大病、慢性病的發(fā)病率增加。但醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)率和衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上醫(yī)院診療人數(shù)增長(zhǎng)率。因此國(guó)內(nèi)醫(yī)療企業(yè)海外投資能讓國(guó)內(nèi)企業(yè)更快接觸新技術(shù)、擴(kuò)展新市場(chǎng)、獲得新人才等，將是中國(guó)企業(yè)走出國(guó)門、邁向世界的一大途徑。endprint