羅學(xué)宏

生命衰老是隨年齡增長(zhǎng)逐漸演變的過(guò)程，而腎臟是身體衰老較早和較突出的臟器之一。腎臟是人體泌尿系統(tǒng)的重要臟器，除有排泄功能外，尚有調(diào)節(jié)水鈉和酸堿平衡的作用。若腎臟不能及時(shí)排出有毒物質(zhì)和肌體代謝廢物，則可能出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，一旦進(jìn)展到終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。

尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。尿毒癥隱蔽性極高，其前期癥狀容易被人忽視，故而有“隱形殺手”的稱(chēng)號(hào)。老年人是尿毒癥的高發(fā)人群。

藥物毒副作用可影響腎臟

為什么中老年人易得尿毒癥？

⒈與年齡相關(guān)。誘發(fā)尿毒癥的原因中，年齡是不可忽視的一個(gè)關(guān)鍵要素。腎臟的基本功能單位為腎單位，健康成年人約有1000萬(wàn)個(gè)腎單位，進(jìn)入30歲以后，則以每年1%的速度遞減；到50歲時(shí)，其腎單位相當(dāng)于30歲健康人的80%。年齡越大，腎單位越少，貯備、排泄、調(diào)節(jié)功能也相應(yīng)降低。所以，老年人一旦遇到感染、感冒、失血等意外情況，很容易導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損傷而發(fā)展為尿毒癥。

⒉與高血壓有關(guān)。高血壓發(fā)病率隨年齡的增加而增加，40歲以上者多見(jiàn)。高血壓患者中的15%會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥。

⒊與糖尿病有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上糖尿病發(fā)病率為3%～5%，50歲以上的人發(fā)病率為10%。2型糖尿病常見(jiàn)于老年人，年齡越大，患病幾率就越大。30%的糖尿病患者直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥。

⒋與腎臟疾病有關(guān)。體檢發(fā)現(xiàn)，有17.3%的老人患有不同類(lèi)型的腎臟疾病?；济谀蛳到y(tǒng)疾病的老年人占3.4%～6.3%。所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥。

⒌與泌尿系感染有關(guān)。資料表明，我國(guó)尿路感染的發(fā)病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發(fā)病，尤以育齡已婚婦女為常見(jiàn)，在我國(guó)，慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位誘發(fā)因素，占21.2%。

⒍與應(yīng)用藥物的毒副作用有關(guān)。研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關(guān)。

經(jīng)常感覺(jué)疲憊要警惕

得了尿毒癥的身體會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)？怎么才能及早發(fā)現(xiàn)呢？

1.經(jīng)常性的感覺(jué)疲勞，乏力、頭疼。由于細(xì)胞功能受到影響致使代謝失衡，有害物質(zhì)長(zhǎng)期在體內(nèi)滯留會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞病變、酸堿代謝失衡、電解質(zhì)雜亂以及腎性高血壓等。這些并發(fā)性的疾病常常會(huì)造成患者頭昏、頭疼、乏力、疲勞、記憶力減退等癥狀。

需要提醒的是，以上這些癥狀對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，往往可能會(huì)覺(jué)得是頭一天沒(méi)睡好，或者是工作勞累，生活壓力大造成的，以為只要好好休息就可得到緩解，所以特別容易被忽視。

2.胃口不佳，厭食、惡心。長(zhǎng)期的毒素在體內(nèi)潴留會(huì)影響到消化系統(tǒng)功能，早期患者常見(jiàn)于胃口不佳，不思飲食或者吃點(diǎn)就飽。隨著病情的發(fā)展這一癥狀會(huì)更嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹部悶脹等情況。

3.高血壓。如果有經(jīng)常頭暈、眼花、耳鳴，還伴有高血壓的朋友一定要引起重視。因?yàn)槲覀兌贾滥I臟的主要功能是排鈉、排尿。而當(dāng)腎功能受到損傷的時(shí)候，體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留，致使血容量增大導(dǎo)致高血壓。另外，由于腎臟自身的缺血缺氧致使腎素的分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟分泌的升高血壓的物質(zhì)增多，降低血壓的物質(zhì)減少。因此，尿毒癥患者早期會(huì)有不同程度的高血壓。

4.尿量減少，上廁所次數(shù)變少。很多人覺(jué)得喝水多了自然上廁所次數(shù)就多，喝水少了，尿量就少，因此不會(huì)刻意注意尿量的多少。其實(shí)，一般情況下，正常人尿量應(yīng)該保持在1000～2000毫升，而上廁所次數(shù)一般白天為4～6次，晚上為0～2次。尿毒癥患者由于腎臟的濾過(guò)功能下降，一部分患者會(huì)出現(xiàn)隨著病情加重尿量逐漸減少的情況。還有一部分患者尿量是正常的，但是由于腎臟的功能下降，所以尿的質(zhì)量也就下降，尿液中排出的毒素減少，廢物潴留在體內(nèi)導(dǎo)致患者體質(zhì)和病情的進(jìn)一步惡化。

5.身體出現(xiàn)浮腫。這個(gè)癥狀雖然容易察覺(jué)，但是也可能被忽視。浮腫也是由于腎臟不能排除體內(nèi)多余水分，致使水分滯留在組織間隙內(nèi)。早期患者經(jīng)常表現(xiàn)為起床后的眼瞼浮腫，腳踝處浮腫，但是經(jīng)過(guò)休息后又消失了。嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為小腿浮腫或全身性浮腫。

6.面色泛黃。面色泛黃的主要原因是由于貧血導(dǎo)致的。由于處于尿毒癥期的患者體內(nèi)的有毒代謝產(chǎn)物潴留，致使紅細(xì)胞被破壞或壽命縮短，加之生成紅細(xì)胞的數(shù)量減少和各種出血癥狀導(dǎo)致了患者貧血癥狀的發(fā)生。這一點(diǎn)較為不明顯，很多患者在短期內(nèi)并不會(huì)太注意。

透析治療及早進(jìn)行

一旦發(fā)展為尿毒癥，患者需要及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，即透析治療。

經(jīng)常會(huì)有患者不愿意接受透析治療，擔(dān)心透析副作用等問(wèn)題。其實(shí)透析就是代替腎臟工作，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，患者腎臟應(yīng)該損壞超過(guò) 90%以上，如果這時(shí)一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對(duì)身體其他的臟器也會(huì)帶來(lái)不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病。因此尿毒癥患者應(yīng)該毫不猶豫地及時(shí)采取腎臟替代治療，即透析治療。

但是，無(wú)論怎樣透析都只能代替腎臟的清除代謝廢物，維持水、電解質(zhì)平衡的作用，而無(wú)法替代腎臟的內(nèi)分泌功能。因此進(jìn)行透析的患者，仍然需要視病情使用部分藥物治療，并非“做了透析就不用吃藥了”。

此外，腎移植是尿毒癥患者最合理、最有效的治療方法，但供體的缺乏，使腎移植實(shí)現(xiàn)的幾率較小。絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長(zhǎng)期維持性透析治療。

提高認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防

那么，老年人應(yīng)如何預(yù)防尿毒癥？

1.提高認(rèn)識(shí)。積極預(yù)防能導(dǎo)致腎功能損害的疾病發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生的要控制其發(fā)展并密切監(jiān)測(cè)腎功能，如糖尿病、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，如果有以上問(wèn)題，應(yīng)做血液、尿液分析，尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，腎功能（如肌酐、尿素氮、肌酐清除率），腎B超，甚至要做腎臟穿刺活檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為治療及預(yù)后提供依據(jù)。

⒉治療原發(fā)病。首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病、高尿酸等。防止腎動(dòng)脈和腎小球硬化的加重，以防止這些疾病引發(fā)繼發(fā)性腎臟病，造成腎功能衰退。

⒊注意飲水。在日常生活中，注意喝水，以排除機(jī)體代謝廢物，降低有毒物質(zhì)在腎臟中的濃度。飲水一般保持在每天500～2000毫升為宜，出汗多時(shí)或生病時(shí)更要多飲水。若嚴(yán)重脫水或進(jìn)食困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

⒋積極控制感染。尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。

⒌平衡膳食。減少鹽的攝入，日常飲食做好葷素搭配，均衡飲食，避免暴飲暴食。攝鹽量一般以每人每日3～6克為宜。

⒍避免接觸有毒物質(zhì)。如毒品、生物制品、重金屬、蛇毒等。一旦接觸上述毒物質(zhì)時(shí)應(yīng)采取積極有效的治療措施。

⒎慎用藥物。老年人腎功能減退，應(yīng)盡量不用或少用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、磺胺藥以及木通、草烏等中藥。

⒏科學(xué)保健，不要濫補(bǔ)。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)多用蔬果補(bǔ)，有些中草藥中有病蟲(chóng)、農(nóng)藥和有害成分，長(zhǎng)期大量服用中草藥補(bǔ)品，可能緩慢地引起腎損害。

⒐積極正規(guī)的治療。增強(qiáng)其他臟腑的代償能力，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，早期患者可使腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍。晚期尿毒癥患者如能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10～30年以上。endprint