顧喜明　王杰　朱景元　顧卯林

【摘要】 目的 觀察并分析日間手術(shù)模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果及實(shí)施價(jià)值。方法 400例成人腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組200例。對照組采取常規(guī)入院模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組則接受日間手術(shù)模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)治療， 對兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 結(jié)果提示均未見復(fù)發(fā)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.5%與對照組1.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間（0.6±0.2）d短于對照組（4.2±1.3）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（45.6±18.4）min與對照組（45.2±17.3）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 日間手術(shù)模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果理想， 可明顯縮短患者的住院時(shí)間， 同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 日間手術(shù)模式；成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.032

近年來， 醫(yī)療越發(fā)資源緊張， 患者“看病難、看病貴、排隊(duì)時(shí)間長”矛盾日益凸現(xiàn)， 如何降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、加快床位周轉(zhuǎn)是臨床亟待解決的一個(gè)重要課題[1-3]?！叭臻g手術(shù)（day surgery）”出現(xiàn)成為解決這一矛盾有效方法， 近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 日間手術(shù)模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用[4， 5]。為探究該種模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果， 將2014年12月～

2016年12月收住入院的400例成人腹股溝疝患者作為研究對象， 并將其分為兩組進(jìn)行治療， 分析治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年12月～2016年12月本院收住入院400例成人腹股溝疝患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組200例。對照組：男155例， 女45例；平均年齡（58.3±15.4 ）歲。觀察組：男145例， 女55例；平均年齡（58.2±15.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。日間手術(shù)納入條件：年齡>18周歲， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情分級：Ⅰ級、Ⅱ級患者， 無凝血障礙， 無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、獨(dú)居、無家人陪同患者、無固定電話機(jī)手術(shù)通訊患者、糖尿病血糖控制不佳、有冠心病、心功能Ⅱ級以上、有精神疾病及凝血障礙、術(shù)后患者麻醉后出院評分系統(tǒng)（PADSS）評分<9分， 未能出院患者；不愿意接受及不配合日間手術(shù)規(guī)程的患者。

1. 2 方法 觀察組接受日間手術(shù)模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療， 日間手術(shù)患者麻醉方式：均采用靜脈插管全身麻醉， 行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）/腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）]；手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。日間手術(shù)患者出院前均需完成PADSS評分， 評估>9分后出院（術(shù)后24 h內(nèi)出院）。出院時(shí)需留聯(lián)系號碼（保證能隨時(shí)聯(lián)系）， 同時(shí)告知患者醫(yī)院聯(lián)系電話號碼、出院注意事項(xiàng)及護(hù)理注意事項(xiàng)。對照組采取常規(guī)入院模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療， 常規(guī)入院模式：患者均依據(jù)常規(guī)入院模式進(jìn)行檢查、手術(shù)、術(shù)后觀察、出院， 在入院第1天進(jìn)行住院檢查， 之后依據(jù)檢查結(jié)果安排其進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行隨訪， 觀察復(fù)發(fā)情況；并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療， 對兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 結(jié)果提示均未見復(fù)發(fā)。觀察組2例出現(xiàn)傷口出血， 1例出現(xiàn)陰囊血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%；對照組1例出現(xiàn)傷口出血， 1例出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間（0.6±0.2）d短于對照組（4.2±1.3）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（45.6±18.4）min與對照組（45.2±17.3）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前， 美國、英國、丹麥等國家日間手術(shù)占擇期手術(shù)的60%以上[6]， 我國日間手術(shù)開展較最早開展于香港[7]， 隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備不斷更新發(fā)展尤其是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在我國各學(xué)科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展， 加之麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻成熟， 以及快速康復(fù)外科（fast track surgery， FTS）理念的引入， 使許多需要較長時(shí)間住院的手術(shù)在我國得以按日間手術(shù)模式完成。自2005年以來， 上海、天津、武漢、成都等地醫(yī)院陸續(xù)開展日間手術(shù)， 臨床上已開展的日間手術(shù)有：腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡婦科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、體表腫塊切除術(shù)、腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)等[8-11]。

目前， 秦勝旗等[12]報(bào)道了413例患者局部麻醉開放腹股溝日間手術(shù)， 成人全身麻醉腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的日間手術(shù)臨床上暫未有類似報(bào)道。本院肝膽微創(chuàng)外科設(shè)有常規(guī)床位64張， 年收住患者2400余人次， 年手術(shù)量2000臺左右， 年收住成人腹股溝疝患者約300余人次。因此， 嘗試將成人腹股溝疝應(yīng)用日間手術(shù)模式。在此次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)， 兩組患者均順利完成手術(shù)治療， 對兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 結(jié)果提示均未見復(fù)發(fā)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.5%與對照組1.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間（0.6±0.2）d短于對照組（4.2±1.3）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（45.6±18.4）min與對照組（45.2±17.3）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過此次臨床應(yīng)用可證明：成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也可安全開展日間手術(shù)， 可取得良好療效， 同時(shí)對于緩解本科床位緊張可起到一定作用。endprint

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 成人腹股溝疝應(yīng)用日間手術(shù)模式實(shí)施的前提是：①完善的術(shù)前評估；②經(jīng)驗(yàn)豐富的日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)， 包括：護(hù)理、手術(shù)醫(yī)師、麻醉；③嚴(yán)密的術(shù)后隨訪及跟蹤[13-16]。此次在200例完成日間手術(shù)病例中， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 這得益于手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)， 日間手術(shù)的主刀醫(yī)師均為高年資主治醫(yī)師。

隨著日間手術(shù)的不斷普及， 成人腹股溝疝日間手術(shù)臨床探索及應(yīng)用也會不斷深入， 臨床可通過不斷地改進(jìn)手術(shù)方式、合理選擇麻醉藥物、改進(jìn)麻醉方法， 使得更多更復(fù)雜的手術(shù)可以通過日間手術(shù)的模式來進(jìn)行， 以便降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、加快床位周轉(zhuǎn)。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint