張麗萍

【摘要】 目的 分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的趨勢(shì)變化及成功因素。方法 對(duì)304例行一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 根據(jù)陰道試產(chǎn)結(jié)果分為成功組（212例）和失敗組（92例）。比較兩組產(chǎn)婦子宮破裂及產(chǎn)后出血率， 并分析剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩趨勢(shì)變化及成功因素。結(jié)果 2014～2017年陰道試產(chǎn)人數(shù)逐年增加， 試產(chǎn)成功率為69.7%， 子宮破裂率為1.6%， 產(chǎn)后出血率為3.6%， 各年試產(chǎn)成功率、子宮破裂率、產(chǎn)后出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。成功組子宮破裂率顯著優(yōu)于失敗組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組產(chǎn)后出血率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦年齡<35歲、有陰道分娩史、新生兒體重<3.5 kg、距上一次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2～10年、臨產(chǎn)入院及入院時(shí)宮口擴(kuò)張大的陰道分娩成功率更高。結(jié)論 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功率的因素較多， 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估， 對(duì)符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)及產(chǎn)前指導(dǎo)， 從而樹立其自然分娩的信心， 提高陰道分娩的成功率， 降低術(shù)后出血率及子宮破裂率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道分娩；趨勢(shì)變化；成功因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.040

近年來(lái)， 隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高及二胎政策的開放， 我國(guó)有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女人數(shù)逐年增加， 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩問(wèn)題也越來(lái)越備受關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)存在瘢痕子宮妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)， 一旦發(fā)生這些風(fēng)險(xiǎn)， 尤其是子宮破裂， 則孕婦輸血率、子宮切除率和危產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率也明顯增加[1]。如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功率、降低產(chǎn)婦子宮破裂及產(chǎn)后出血率成了臨床中的重要課題。本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的趨勢(shì)變化及成功因素進(jìn)行了分析和研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2017年7月收治的304例行一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦， 根據(jù)陰道試產(chǎn)結(jié)果分為成功組（212例）和失敗組（92例）。成功組產(chǎn)婦中， 年齡最大39歲， 最小23歲， 平均年齡（34.5±2.1）歲， 孕周最長(zhǎng)40.5周， 最短30.2周， 平均孕周（38.5±1.2）周；失敗組產(chǎn)婦中， 年齡最大40歲， 最小22歲， 平均年齡（35.3±1.8）歲，

孕周最長(zhǎng)40.6周， 最短33.2周， 平均孕周（37.8±1.3）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤41周者；②僅有1次剖宮產(chǎn)或無(wú)分娩史且本次妊娠距上一次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間≥2年者[2]；③剖宮產(chǎn)后無(wú)切口等感染， 并且子宮無(wú)破裂、瘢痕愈合好者；④本次行陰道自然分娩者；⑤無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證者；⑥患者及其家屬自愿并簽署知情同意書者。

1. 2 方法 回顧性分析本院2014～2017年304例行一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、陰道分娩史、新生兒體重、距上一次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間、是否臨床入院以及入院時(shí)宮口擴(kuò)張情況等[3]。比較成功組與失敗組產(chǎn)婦子宮破裂率及產(chǎn)后出血率， 并分析剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩趨勢(shì)變化及影響陰道成功分娩的因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2014～2017年陰道試產(chǎn)情況比較 2014～2017年陰道試產(chǎn)人數(shù)逐年增加， 試產(chǎn)成功率為69.7%， 子宮破裂率為1.6%， 產(chǎn)后出血率為3.6%， 各年試產(chǎn)成功率、子宮破裂率、產(chǎn)后出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦子宮破裂及產(chǎn)后出血率比較 成功組子宮破裂率顯著優(yōu)于失敗組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功率的因素分析 產(chǎn)婦年齡<35歲、有陰道分娩史、新生兒體重<3.5 kg、距上一次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2～10年、臨產(chǎn)入院及入院時(shí)宮口擴(kuò)張大的陰道分娩成功率更高。見表3。

3 討論

懷胎十月， 讓胎兒順利產(chǎn)下是每個(gè)產(chǎn)婦最大的期望， 也是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生最重要、最神圣的職責(zé)和責(zé)任。剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩是分娩胎兒的兩種方式[4]。剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)的一種， 它并不是一種正常的分娩手段， 而是指通過(guò)手術(shù)切開產(chǎn)婦的腹部及子宮， 以順利分娩出嬰兒， 是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。它原本是用于當(dāng)產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)， 遇到不能克服的困難， 導(dǎo)致威脅母親和胎兒生命安全和健康時(shí)所采取的一種補(bǔ)救措施， 但目前卻成了產(chǎn)婦最受歡迎及第一選擇的分娩方式。據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告顯示， 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了46.2%以上， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的要求[5]。我國(guó)順利成為剖宮產(chǎn)第一大國(guó)。剖宮產(chǎn)給女性造成的傷口是不可避免的。經(jīng)陰道自然分娩是指孕婦妊娠足月后， 在有安全保障的前提下， 不加以人工干預(yù)等手段， 讓胎兒經(jīng)陰道自然娩出的一種分娩方式， 也是符合生理分娩的一種途徑。相對(duì)于剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)， 經(jīng)陰道自然分娩恢復(fù)時(shí)間更快， 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率更低， 更利于產(chǎn)婦的身心健康。另外， 經(jīng)陰道自然分娩所產(chǎn)的新生兒也能更快的適應(yīng)外界環(huán)境， 且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦， 對(duì)產(chǎn)婦的身心造成極大的傷害。

近年來(lái)， 隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的飛速提高和二胎政策的開放， 我國(guó)有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女人數(shù)逐年增加， 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩問(wèn)題也越來(lái)越備受關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)存在瘢痕子宮妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)， 一旦發(fā)生這些風(fēng)險(xiǎn)， 尤其是子宮破裂， 則孕婦輸血率、子宮切除率和圍生兒發(fā)病率、死亡率也明顯增加[6]。因此， 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠但有陰道試產(chǎn)意愿的孕婦， 醫(yī)院必須在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的骨盆情況、胎方位、是否有陰道分娩史、是否存在頭盆不稱及生殖道畸形等實(shí)際情況進(jìn)行充分、全面、綜合性的評(píng)估， 在確保產(chǎn)婦具備陰道分娩適應(yīng)證、規(guī)范的產(chǎn)時(shí)管理、具備相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案的前提下鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)， 并在產(chǎn)前給予產(chǎn)婦相應(yīng)的指導(dǎo)[7， 8]。endprint

本次通過(guò)對(duì)本院2014年4月～2017年7月收治的304例行一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 并根據(jù)陰道試產(chǎn)結(jié)果分為成功組和失敗組， 經(jīng)分析、總結(jié)， 發(fā)現(xiàn)2014～2017年本院陰道試產(chǎn)304例中， 成功陰道分娩212例， 陰道試產(chǎn)失敗92例， 陰道試產(chǎn)人數(shù)逐年增加， 試產(chǎn)成功率為69.7%， 子宮破裂率為1.6%， 產(chǎn)后出血率為3.6%， 各年試產(chǎn)成功率、子宮破裂率、產(chǎn)后出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。成功組子宮破裂率顯著優(yōu)于失敗組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組產(chǎn)后出血率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦年齡<35歲、有陰道分娩史、新生兒體重<3.5 kg、距上一次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2～10年、臨產(chǎn)入院及入院時(shí)宮口擴(kuò)張大的陰道分娩成功率更高。

綜上所述， 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功率的因素較多， 在陰道試產(chǎn)前， 醫(yī)生應(yīng)對(duì)一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估， 對(duì)符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)及產(chǎn)前指導(dǎo)， 從而樹立其自然分娩的信心， 提高陰道分娩的成功率， 降低術(shù)后出血率及子宮破裂率。

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[收稿日期：2017-09-26]endprint