謝曉勇　沈勝生　黃良通　袁海源

【摘要】 目的 分析擴創(chuàng)植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療燒傷后感染難愈創(chuàng)面的臨床效果。方法 65例燒傷后感染難愈創(chuàng)面患者， 根據(jù)患者入院單雙日的順序?qū)⑵浞譃橛^察組（33例）和對照組（32例）。對照組采用擴創(chuàng)植皮治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療， 就兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥情況及滿意度進行對比。結(jié)果 治療后， 觀察組患者臨床治療總有效率為93.94%， 明顯高于對照組的71.88%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組33例患者在治療期間出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚浸漬1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對照組32例患者在治療期間出現(xiàn)創(chuàng)面水泡3例、破潰3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.178， P<0.05）。觀察組患者滿意度為96.97%， 明顯高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在燒傷后感染難愈創(chuàng)面患者的治療中， 聯(lián)合應(yīng)用擴創(chuàng)植皮術(shù)與負(fù)壓引流術(shù)可將治療效果最大化， 該方法經(jīng)驗證效果確切， 值得在臨床中給予借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 燒傷；感染；難愈創(chuàng)面；擴創(chuàng)植皮術(shù)；負(fù)壓引流術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.040

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言， 皮膚移植是治療燒傷的主要手段之一， 如果患者的燒傷面積過大， 植皮源過于緊張的話， 患者就需要長時間住院并接受廣譜抗菌藥物的治療， 在這種情況下就很容易導(dǎo)致難愈創(chuàng)面的發(fā)生， 嚴(yán)重影響療效及患者的康復(fù)[1]。為提升治療效果， 本次研究將采用分組研究的方式， 試分析擴創(chuàng)植皮術(shù)與負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合治療燒傷后感染難愈創(chuàng)面的應(yīng)用價值， 現(xiàn)對研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2016年11月本院收治的65例燒傷后感染難愈創(chuàng)面患者作為研究對象， 根據(jù)患者入院單雙日的順序?qū)⑵浞譃橛^察組（33例）和對照組（32例）。觀察組中男21例、女12例， 平均年齡（45.9±10.4）歲；對照組中男20例、女12例， 平均年齡（46.7±10.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入選患者均排除肝腎功能不全及心功能不全。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)證， 患者及家屬對研究知情并同意。

1. 2 方法 兩組患者均接受擴創(chuàng)植皮治療， 方法為：①對創(chuàng)面壞死組織進行清理， 并同時給予止血和消毒等常規(guī)處理。②借助鼓式取皮機完成取皮， 并在取皮處注射腎上腺素鹽水[2]；完成上述操作后選擇紗布對創(chuàng)面進行常規(guī)加壓包扎；但需要特別注意的一點是， 在進行移植皮和創(chuàng)面縫合的環(huán)節(jié)， 必須要避免創(chuàng)面裸露的情況發(fā)生。觀察組患者則在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓引流治療， 方法為：以患者的創(chuàng)面大小為基礎(chǔ)對高分子泡沫材料進行裁剪， 然后將所得的材料覆蓋在患者的創(chuàng)面上并常規(guī)安置引流管；完成上述操作過程后選擇透氣性貼膜對引流管進行常規(guī)固定， 并將引流管和負(fù)壓治療儀進行連接， 負(fù)壓值要求控制在300 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）左右[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 就兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥情況及滿意度進行對比。采用本院自制滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查患者對于治療效果的滿意度， 指標(biāo)分為完全滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。本次研究將患者的臨床治療效果分為治愈、有效、無效。無效：患者接受相應(yīng)治療后， 創(chuàng)面愈合并不明顯， 移植皮膚與基底粘貼不牢靠并出現(xiàn)了脫落的情況；有效：患者接受相應(yīng)治療后， 創(chuàng)面與治療前相比顯著改善或基本愈合， 移植皮膚與基底粘貼相對較好；治愈：患者接受相應(yīng)治療后， 創(chuàng)面愈合， 移植皮膚與基底粘貼達(dá)到預(yù)期要求[4]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后， 觀察組患者臨床治療總有效率為93.94%， 明顯高于對照組的71.88%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組33例患者在治療期間出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚浸漬1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對照組32例患者在治療期間出現(xiàn)創(chuàng)面水泡3例、破潰3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.178， P<0.05）。

2. 3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為96.97%， 明顯高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于重度燒傷患者的治療周期比較長， 在此期間很容易由于各種原因出現(xiàn)并發(fā)癥， 進而影響患者的康復(fù)；文獻資料記載， 難愈創(chuàng)面后期出現(xiàn)創(chuàng)面感染的可能性比較高， 而且治療難度大， 其原因在于：燒傷患者普遍存在營養(yǎng)攝取不足的情況， 出現(xiàn)身體代謝功能紊亂的可能性明顯提升；其次， 創(chuàng)面感染則意味著耐藥菌的出現(xiàn)， 在這種情況下常規(guī)抗菌藥物的使用無法起到預(yù)期的效果[5]。

研究中作者對兩組患者實施了常規(guī)擴創(chuàng)植皮術(shù)并對觀察組聯(lián)合運用了負(fù)壓引流術(shù)治療， 據(jù)文獻資料記載， 負(fù)壓引流是現(xiàn)階段治療慢性難治愈創(chuàng)面、感染創(chuàng)面的首選治療方法[6， 7]；在研究中作者發(fā)現(xiàn)， 負(fù)壓引流術(shù)能夠最大程度吸引創(chuàng)面分泌物和壞死組織， 并借助封閉的條件直接破壞創(chuàng)面細(xì)菌的生長環(huán)境， 進而起到抑制病原菌生長的目的。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示， 治療后， 觀察組患者臨床治療總有效率為93.94%， 明顯高于對照組的71.88%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組33例患者在治療期間出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚浸漬1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對照組32例患者在治療期間出現(xiàn)創(chuàng)面水泡3例、破潰3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.178， P<0.05）。觀察組患者滿意度為96.97%， 明顯高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這與文獻資料的記載基本相符[8-10]， 也提示了兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的有效性。

綜上所述， 將擴創(chuàng)植皮和負(fù)壓引流治療聯(lián)合作用在燒傷后感染難愈創(chuàng)面患者的治療中， 可將治療效果最大化， 同時患者對于該方法的療效也比較認(rèn)可， 該方法經(jīng)過研究驗證效果確切， 值得在臨床中借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-14]endprint