宋筱玉　唐中鋒　吳菊　孫慶梅

【摘要】 目的 分析在胎兒唇腭裂的臨床影像學(xué)診斷中， 二維超聲顯像出現(xiàn)誤漏診的具體原因。

方法 1例產(chǎn)下唇腭裂胎兒的孕婦， 生產(chǎn)前接受二維超聲診斷， 根據(jù)相關(guān)情況對(duì)出現(xiàn)誤漏診的具體原因進(jìn)行分析。結(jié)果 該孕婦在孕39+周自然分娩1名胎兒， 胎兒的體重為3120 g， 存在明顯的唇腭裂癥

狀， 唇部的裂隙范圍包括右側(cè)的白唇部分， 胎兒的紅唇部位明顯裂開， 經(jīng)診斷為明顯的單側(cè)上唇隱裂伴有Ⅰ度唇裂。該例胎兒唇腭裂被誤漏診的原因主要與掃查的切面及胎兒張口圖像掃查未到位存在直接關(guān)系。結(jié)論 在利用二維超聲現(xiàn)象對(duì)胎兒唇腭裂進(jìn)行掃查診斷時(shí)， 不同原因的影響可能會(huì)出現(xiàn)誤漏診的情況， 醫(yī)務(wù)人員一定要對(duì)圖像進(jìn)行更為科學(xué)、動(dòng)態(tài)性更強(qiáng)的掃描， 以免胎兒唇腭裂出現(xiàn)誤漏診。

【關(guān)鍵詞】 唇腭裂；誤漏診；胎兒；二維超聲；原因；顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.073

胎兒唇腭裂在臨床當(dāng)中是一種遺傳性疾病， 也是胎兒面部畸形疾病當(dāng)中十分常見的一種。胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過程當(dāng)中口部出現(xiàn)的局部未融合情況， 就會(huì)出現(xiàn)裂口， 這個(gè)裂口出現(xiàn)在胎兒的唇部、顎部， 即為唇腭裂[1]。對(duì)于胎兒唇腭裂的臨床診斷， 伴隨相關(guān)儀器的發(fā)展及新技術(shù)的出現(xiàn)， 胎兒唇腭裂的檢出率已經(jīng)明顯提高， 但是二維超聲在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)受到具體的掃查方式、結(jié)構(gòu)遮擋等因素的影響， 所以在胎兒唇腭裂的診斷中可能會(huì)出現(xiàn)誤漏診的情況[2]。如果出現(xiàn)誤漏診， 就會(huì)造成孕婦產(chǎn)下畸形胎兒， 這對(duì)于母嬰雙方都十分不利。本研究針對(duì)二維超聲顯像在胎兒唇腭裂中的誤漏診原因進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年在本院生產(chǎn)胎兒存在明顯唇腭裂情況的孕婦1例作為研究對(duì)象。孕婦年齡28歲， 妊娠期間規(guī)范化服用葉酸并且在本院定期接受產(chǎn)檢， 未發(fā)現(xiàn)異常情況， 接受唐氏篩查顯示為低風(fēng)險(xiǎn)， 無(wú)家族遺傳病史。孕婦在孕24+周時(shí)接受中孕期超聲篩查， 但是未發(fā)現(xiàn)異常情況。

1. 2 方法 孕婦在本院接受二維超聲顯像掃描， 掃描探頭的頻率為4～7 MHz。醫(yī)生在檢查過程當(dāng)中對(duì)胎兒面部前方存在羊水的切面進(jìn)行重點(diǎn)掃查， 并且利用橫、縱切面及冠狀面三平面方式獲得胎兒唇顎部位的切面。如果出現(xiàn)顯示不清的情況， 醫(yī)生讓孕婦適當(dāng)變換體位， 并且在孕婦的腹壁上輕推探頭[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)本例胎兒唇腭裂的誤漏診原因進(jìn)行分析， 并予以總結(jié)。

2 結(jié)果

該孕婦在孕39+周自然分娩1名胎兒， 胎兒的體重為3120 g， 存在明顯的唇腭裂癥狀， 唇部的裂隙范圍包括右側(cè)的白唇部分， 胎兒的紅唇部位明顯裂開， 經(jīng)診斷為明顯的單側(cè)上唇隱裂伴有Ⅰ度唇裂。該例胎兒唇腭裂被誤漏診的原因主要與掃查的切面及胎兒張口圖像掃查未到位存在直接關(guān)系。

3 討論

在胎兒顏面部畸形疾病當(dāng)中， 唇腭裂最為常見， 可以占到先天性畸形疾病的9%～14%且在不同種族當(dāng)中發(fā)病率也存在一些差異， 目前， 我國(guó)胎兒唇腭裂的發(fā)生率在0.18%左右。對(duì)于該病的發(fā)生， 臨床目前尚未形成統(tǒng)一定論， 但是多數(shù)認(rèn)為與遺傳因素、孕婦在妊娠早期階段接受藥物治療、孕婦孕期內(nèi)吸煙或者喝酒、胎兒父母的職業(yè)等相關(guān)。胎兒唇腭裂可以與其他類型的畸形疾病共同并存， 且在相關(guān)因素的影響下近幾年的發(fā)生率略有升高。胎兒唇腭裂不僅會(huì)造成其顏面部明顯畸形， 影響顏面部的整體美觀程度， 更會(huì)給胎兒的鼻腔及口腔功能帶來(lái)影響， 造成其日后生活質(zhì)量嚴(yán)重下

降[4]。因此， 對(duì)胎兒唇腭裂進(jìn)行科學(xué)的診斷十分必要， 對(duì)其出現(xiàn)誤漏診的原因進(jìn)行分析也值得臨床加以研究。

伴隨醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展， 超聲影像技術(shù)在臨床當(dāng)中得到了較為廣泛的應(yīng)用， 這也提高了胎兒唇腭裂的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確

率[5]。對(duì)于胎兒唇腭裂的診斷， 此前醫(yī)院一般會(huì)選擇單一性質(zhì)冠狀切面進(jìn)行篩查， 但是這種方式很容易受到胎兒臍帶遮擋等偽像的干擾而導(dǎo)致胎兒的診斷出現(xiàn)誤診或者漏診。與這種方法相比， 二維超聲三平面顯像診斷方式可以將胎兒的唇腭裂單一冠狀切面的信息顯示的更為豐富， 并且可以同時(shí)發(fā)揮橫切面、縱切面及冠狀面的自身優(yōu)勢(shì)， 彌補(bǔ)單一切面掃描的不足之處， 這樣就可以對(duì)疑似出現(xiàn)唇腭裂的胎兒進(jìn)行三切面的相互印證， 但是對(duì)于裂口相對(duì)較小的腭裂及單純性質(zhì)的腭裂， 在診斷方面仍然存在一些問題。最近幾年， 臨床當(dāng)中已經(jīng)有學(xué)者經(jīng)由胎兒的一側(cè)面頰向?qū)?cè)方向進(jìn)行掃查， 利用這種斜橫切面對(duì)探頭一側(cè)的原發(fā)及繼發(fā)腭裂情況進(jìn)行相應(yīng)的觀察， 并且會(huì)利用梨狀的孔聲束向胎兒的足側(cè)方向進(jìn)行掃查， 向其頭側(cè)的方向斜冠狀切面進(jìn)行觀察， 這樣可以對(duì)胎兒的二維超聲掃描及唇腭裂的診斷進(jìn)行完善[6， 7]。

對(duì)于唇腭裂的胎兒而言， 單純唇腭裂的胎兒顏面部冠狀切面及橫切面觀察較為明顯， 具體表現(xiàn)為胎兒的一側(cè)上唇或者雙側(cè)上唇出現(xiàn)了連續(xù)性的回聲中斷情況， 并且出現(xiàn)了暗帶回聲， 胎兒完全性唇裂出現(xiàn)的豁口可以延伸至鼻孔部位。胎兒出現(xiàn)單側(cè)缺裂， 其上唇弓一側(cè)的回聲就會(huì)出現(xiàn)中斷， 造成受累的側(cè)鼻孔出現(xiàn)變形與變扁， 胎兒的鼻尖部位也會(huì)出現(xiàn)歪斜， 而如果出現(xiàn)雙側(cè)缺裂的情況， 胎兒上唇人中雙側(cè)的唇弓回聲也會(huì)出現(xiàn)中斷， 胎兒的病變部位會(huì)出現(xiàn)明顯的塌陷， 鼻翼及鼻孔還會(huì)向兩側(cè)拉寬， 且鼻小柱或向一側(cè)偏斜[8， 9]。對(duì)于單純不完全腭裂的胎兒而言， 在對(duì)其進(jìn)行超聲掃描時(shí)很難直接將具體的征象顯現(xiàn)出來(lái)， 并且由于受到胎兒上頜骨壓槽突部位的遮擋， 會(huì)造成腭裂口很難被顯示出來(lái)。一些胎兒在患有完全唇裂的同時(shí)還會(huì)合并有完全腭裂或者出現(xiàn)壓槽突裂的情況， 如果患兒合并有單側(cè)的壓槽突裂， 其上頜骨壓槽的回聲會(huì)出現(xiàn)明顯中斷， 胎兒的正?；⌒我矔?huì)明顯消失， 裂口中線一側(cè)的牙槽突還會(huì)向前突出， 但其裂口往外側(cè)的牙槽突則會(huì)出現(xiàn)較為明顯的后縮， 在橫切面部位會(huì)出現(xiàn)明顯的錯(cuò)位情況。如果這類胎兒出現(xiàn)了雙側(cè)的牙槽突裂情況， 其雙側(cè)上唇及牙槽突會(huì)出現(xiàn)連續(xù)中斷的情況， 其鼻部的下方可以出現(xiàn)明顯的向前強(qiáng)回聲突起， 也就是臨床中所講的頜骨前突。此外， 一些胎兒為不規(guī)則的唇裂癥狀， 出現(xiàn)這一情況的原因主要是與羊膜帶綜合征相關(guān)， 這種類型的胎兒面部、唇部都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重變形， 且裂口的形態(tài)較為怪異， 存在明顯的不規(guī)則特點(diǎn)， 并且可能造成胎兒出現(xiàn)肢體發(fā)育異常及軀干發(fā)育異常的情況。endprint

在胎兒的唇腭裂癥狀當(dāng)中， 上唇隱裂是一種十分少見的唇裂畸形癥狀， 其主要表現(xiàn)為胎兒的上唇部位出現(xiàn)一處垂直狀的皮膚隆起或者皮膚凹陷， 內(nèi)部的口輪匝肌出現(xiàn)部分中斷的情況， 這種唇腭裂疾病可以單獨(dú)發(fā)生， 也可以與其他類型的唇裂畸形癥狀協(xié)同出現(xiàn)。在本研究中， 胎兒接受檢查后為上唇隱裂并存在Ⅰ度唇裂情況， 患病部位較為明顯， 但是在孕婦的產(chǎn)前診斷當(dāng)中未能作出明確診斷[10]。醫(yī)生在對(duì)該例孕婦的孕中期篩查超聲圖片進(jìn)行回顧分析后， 將胎兒唇腭裂出現(xiàn)誤漏診的情況分析如下：①醫(yī)生在進(jìn)行掃查的時(shí)候切面的深度出現(xiàn)了過深情況， 探頭的聲束已經(jīng)切過了胎兒的口輪匝肌部位， 但是這一部位的結(jié)構(gòu)并沒有出現(xiàn)中斷， 超聲掃描的結(jié)果顯示正常， 此時(shí)如果醫(yī)生沒有進(jìn)行由淺至深的動(dòng)態(tài)反復(fù)性掃描， 就很難發(fā)現(xiàn)胎兒存在的異常情況。②醫(yī)生在進(jìn)行掃查的過程當(dāng)中曾經(jīng)采集到了胎兒的張口圖像， 并且根據(jù)此前的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為如果可以采集到胎兒的張口圖像， 就可以排除胎兒的唇腭裂及面斜裂情況。但是， 正是由于胎兒在張口之后唇部組織出現(xiàn)了明顯的拉緊， 造成在Ⅰ度唇裂的情況下可以見到的溝槽狀異?；芈暢霈F(xiàn)了消失的情況， 從而造成了胎兒唇腭裂被誤漏診。

在此次研究當(dāng)中， 本院選擇了1例產(chǎn)下唇腭裂胎兒的孕婦作為研究對(duì)象， 并且對(duì)具體的誤漏診情況進(jìn)行了相關(guān)分析。在對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行匯總分析后本院對(duì)胎兒唇腭裂的誤漏診原因進(jìn)行了總結(jié)， 需要醫(yī)生注意的是， 在胎兒唇腭裂的二維超聲顯像掃描當(dāng)中， 一定要進(jìn)行由淺至深的動(dòng)態(tài)性掃描， 這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患問題等。此外， 醫(yī)生在對(duì)孕婦進(jìn)行掃查時(shí)， 即便是采集到了胎兒張口的圖像， 也需要進(jìn)行全面分析， 以免出現(xiàn)誤漏診的情況。與此同時(shí)， 醫(yī)生也需要不斷完善個(gè)人能力， 掌握胎兒唇腭裂的篩查技巧等。

綜上所述， 對(duì)于胎兒唇腭裂的診斷， 二維超聲顯像在不同因素的影響下可能會(huì)出現(xiàn)誤漏診， 醫(yī)生在實(shí)際掃查時(shí)需要選擇科學(xué)的方式， 并且對(duì)可能出現(xiàn)誤漏診的隱患問題進(jìn)行排查， 確保胎兒接受科學(xué)的掃查診斷， 以此降低臨床中唇腭裂胎兒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹黎. 二維超聲對(duì)胎兒唇裂的診斷. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（4）：886.

[2] 張映蘭， 吳文燕， 梁江維. 超聲容積斷層顯像技術(shù)在胎兒唇腭裂診斷中的價(jià)值. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2012， 26（11）：55-56.

[3] 何敏， 曾靜， 黃秋媚. 胎兒唇腭裂的二維及三維超聲顯像及漏診原因分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（21）：25-26.

[4] 胡卯秀， 喻林. 二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（9）：1432-1434.

[5] 席梅， 劉衛(wèi)星， 曾莉， 等. 二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2013， 10（4）：281-285.

[6] 楊珊. 二維超聲和三維超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒唇腭裂的臨床意義. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2013， 23（z1）：104.

[7] 朱秀香. 胎兒唇裂四維超聲漏診原因分析. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014（20）：66.

[8] 何光智， 張輝， 楊建恩， 等. 胎兒?jiǎn)渭冸窳训漠a(chǎn)前超聲診斷. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版， 2014（7）：561-570.

[9] 徐亞蘭. 胎兒唇腭裂的超聲診斷及誤診原因分析. 中外女性健康研究， 2016（6）：70.

[10] 于金華， 李丹丹， 代培鳳， 等. 二維與三維超聲聯(lián)合在胎兒唇腭裂診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（5）：338-340.

[收稿日期：2017-09-14]endprint