王瓊兒　王健　黃奕輝　楊少偉

【摘要】 目的 分析快速康復(fù)在老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者中的使用價值。方法 80例老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者， 隨機(jī)分為對照組和實驗組， 各40例。兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 實驗組患者給予圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者排氣時間、排便時間、下地時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的27.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎手術(shù)患者中， 應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)；老年；膽囊結(jié)石；慢性膽囊炎；使用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.092

在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)完善的情況下， 快速康復(fù)護(hù)理在臨床的重視程度也在絕大程度上得到提升?？焖倏祻?fù)外科是指在圍手術(shù)期采用一系列被證實為有效的措施， 讓患者手術(shù)應(yīng)激減少， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù) [1]。在本次研究中， 本院針對快速康復(fù)護(hù)理在老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者治療中的具體效果加以分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年3月接診的80例老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者作為研究對象?；颊吣挲g>65歲， 不存在心肺功能受損。其中男46例， 女34例；年齡66～83歲， 平均年齡（73.1±3.4）歲。將患者隨機(jī)分為實驗組與對照組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均按照腹腔鏡手術(shù)實施治療。對照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前：術(shù)前1 d晚上和手術(shù)當(dāng)天早上， 患者應(yīng)嚴(yán)格禁食；給予鼻胃管常規(guī)放置， 在排氣后則應(yīng)拔除；選擇氣管插管全身麻醉， 結(jié)合患者尿量來實施補(bǔ)液；間斷給予杜冷丁肌內(nèi)注射。②術(shù)后：患者在排氣后即可進(jìn)食， 結(jié)合患者具體情況開展合理的早起活動；術(shù)后1～2 d

即可拔除尿管， 排氣排便后拔除胃管， 術(shù)后2～3 d則可拔除引流管。

實驗組患者給予圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前：術(shù)前1 d應(yīng)正常進(jìn)食， 術(shù)前6 h禁食， 術(shù)前2 h禁水， 術(shù)前10、2 h給予葡萄糖氯化鈉水口服；不需要進(jìn)行鼻胃管放置；全部患者均選擇氣管插管全身麻醉聯(lián)合腹壁神經(jīng)阻滯；限制性輸入晶體液和膠體液， 結(jié)合患者具體情況給予血管活性藥物；采用間斷非甾體類藥物鎮(zhèn)痛， 術(shù)后2 d應(yīng)停止鎮(zhèn)痛。②術(shù)后：清醒后應(yīng)讓患者飲水， 術(shù)后第1天給予流質(zhì)食物， 術(shù)后第2天

患者即可進(jìn)食普通食物。給予食用油口服， 促進(jìn)患者排便。術(shù)后第1天應(yīng)鼓勵患者下床活動， 不留置尿管、胃管及引

流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間；并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計

記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 對照組患者的排氣時間為（36.2±

14.6）h、排便時間為（39.1±11.5）h、下地時間為（8.2±3.3）h、住院時間為（6.7±2.2）d；實驗組患者的排氣時間為（18.7±

9.2）h、排便時間為（25.3±11.2）h、下地時間為（5.5±2.6）h、住院時間為（3.3±1.3）d；實驗組排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中切口感染2例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組中11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中肺部感染5例， 腸梗塞3例，

切口感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中， 快速康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為圍術(shù)期新型的護(hù)理理念， 其內(nèi)容主要為術(shù)前患者教育， 合理的麻醉方式， 微創(chuàng)外科治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛， 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉[2-5]。

在快速康復(fù)護(hù)理中， 術(shù)前不需要對患者進(jìn)行禁食， 術(shù)中和術(shù)后需要對液體輸入進(jìn)行嚴(yán)格限制。臨床研究結(jié)果顯示， 如果禁食、禁水時間過早， 就可能出現(xiàn)術(shù)中低血糖， 特別是糖代謝能力不好的老年患者， 禁食過早可能引起術(shù)中低血壓， 術(shù)中、術(shù)后增加輸液量則可能引起鈉水潴留， 讓心肺負(fù)擔(dān)加重[6-9]。對于老年患者來講， 因其代償能力和心肺機(jī)能較差， 所以術(shù)中和術(shù)后容易出現(xiàn)心臟衰竭和肺水腫；另外腸道水腫也是導(dǎo)致術(shù)后排氣延遲的重要原因之一。取消鼻胃管留置， 能讓呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率有效降低；對于老年患者來講， 常伴哮喘或支氣管炎， 術(shù)后痰液阻塞容易導(dǎo)致肺內(nèi)感染， 進(jìn)而對老年患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。術(shù)后及早下床活動能促進(jìn)恢復(fù)為腸道功能， 能有效避免患者在恢復(fù)中出現(xiàn)粘連性腸梗阻， 更能達(dá)到對深靜脈血栓預(yù)防的效果[10]。本研究結(jié)果顯示， 實驗組排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 足見該護(hù)理模式有效性。

綜上所述， 在老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者中， 應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-08-07]endprint