肖勝

【摘要】目的：對于分娩鎮(zhèn)痛采用電子鎮(zhèn)痛泵錐管鎮(zhèn)痛方式進行鎮(zhèn)痛，分析其對于產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰的影響。方法：選取我200例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字法分成兩組。實驗組產(chǎn)婦采用電子鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，對照組產(chǎn)婦采用持續(xù)輸注泵進行鎮(zhèn)痛，對比二組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、子宮收縮藥使用和產(chǎn)后出血量。結果：二組產(chǎn)婦分娩方式對比差異顯著，P<0.05；產(chǎn)程時間、子宮收縮藥使用情況、宮內窘迫、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgor評分對比差異不顯著，P>0.05。鎮(zhèn)痛藥的藥量對比差異顯著，實驗組低于對照組，P<0.05。結論：在分娩鎮(zhèn)痛中通過電子鎮(zhèn)痛泵錐管內麻醉技術效果顯著，安全有效，母嬰結局較好，同時降低剖宮產(chǎn)率，該方案值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】電子鎮(zhèn)痛泵；錐管內麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；母嬰結局

[Abstract] Objective：To investigate the effect of analgesic and analgesic in the analgesic and analgesic in the analgesicPump. Methods：200 cases of epiduralParturition were selected and divided into two groups according to the random number method. Maternal electronic analgesiaPump to maintain analgesia， controls maternal analgesia with continuous infusionPumps， and compare the two groups of maternal labor time， delivery mode， uterine contractions， drug use andPostpartum haemorrhage amount. Results：the comparison between the two groups was significant，P< 0.05. The difference between the time ofProduction， the use of contractions in uterine contractions， intrauterine distress，Postpartum hemorrhagic volume， and neonatal Apgor score was not significant，P> 0.05. The difference in drug dosage of analgesic drugs was significant， and the experimental group was lower than the control group，P< 0.05. Conclusion：through the electronic analgesia in labor analgesiaPump effect is remarkable， the cone tube anaesthesia is safe and effective， and outcomes， and decrease the rate of cesarean section， it is worthPopularizing in clinical use.

[Key words] electronic analgesiaPump；Anesthesia in conical tube；Pain in childbirth；And outcomes

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-00-01

女性生命中出現(xiàn)的最嚴重的疼痛時期一般就是妊娠和生產(chǎn)時期，其中疼痛體驗最為嚴重的就是孕期最后一個階段，也就是分娩階段。分娩疼痛是一種急性疼痛，發(fā)生和結束都有明確的確定時期，產(chǎn)婦的年齡和文化差別對其疼痛程度一般會造成一定的影響[1]?，F(xiàn)如今先對分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛選擇的方案為，錐管內穿刺鎮(zhèn)痛后，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注藥物，進而維持其效果。對于鎮(zhèn)痛泵的選擇目前主要有電子自控給藥和持續(xù)輸注給藥兩種方案，本研究針對這兩種方案進行了對比分析，現(xiàn)結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年4月收治的200例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字法分成兩組，實驗組100例，對照組100例。實驗組產(chǎn)婦年齡在21-36歲之間，平均年齡為（28.23±1.34）歲，孕周為36-41周，平均孕周為（37.78±0.23）周；對照組產(chǎn)婦年齡在20-35歲之間，平均年齡為（28.44±1.21）歲，孕周為36-41周，平均孕周為（37.75±0.26）周。二組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料沒有統(tǒng)計學差異，可以進行對比研究，P>0.05。

納入標準：無麻醉禁忌證；ASA I-II級。

排除標準：產(chǎn)婦拒絕接受椎管內穿刺；對局部麻醉藥物過敏；存在椎管內穿刺禁忌證；產(chǎn)科情況異常，如骨盆異常、持續(xù)性宮縮乏力；高危妊娠。

二組產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，而且已向產(chǎn)婦家屬告知錐管內麻醉存在的風險，符合我院倫理學標準要求。

1.2 方法

產(chǎn)婦選擇需要保證適合進行陰道分娩，產(chǎn)婦進行有規(guī)律的宮縮，宮口打開2-3cm時安排產(chǎn)房，確定產(chǎn)婦沒有禁忌證以后，簽署知情同意書，進入產(chǎn)房。給予產(chǎn)婦復方氯化鈉注射液500ml靜脈快速注入，連接心率、血壓、心電圖和血氧飽和度監(jiān)測。安排麻醉醫(yī)師進行硬膜外穿刺，位置選擇L2-3，置入4-5cm的導管。隨后令患者保持仰臥，頭部抬高，角度控制在15-30°之間，于導管中注入利多卡因（2%，2.5mL），確定導管沒有進入到蛛網(wǎng)膜下隙和血管中以后，給予產(chǎn)婦羅哌卡因（0.1%，10-15mL），舒芬太尼（0.2μg/mL）。endprint

實驗組產(chǎn)婦連接電子泵，藥物選擇羅哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速設定為5-6ml/h，PCA5mL，鎖定時間設定為15min。

對照組產(chǎn)婦連接持續(xù)輸注泵，藥物選擇羅哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速設定為8-12ml/h，若是產(chǎn)婦需要，可以加入同樣濃度的藥物10-15ml。

1.3 評價標準

對比二組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、子宮收縮藥使用和產(chǎn)后出血量，以及新生兒Apgor評分和宮內窘迫情況。

鎮(zhèn)痛效果：稍感不適或完全無痛，判定為I級；可以忍受，酸痛，輕微出汗，判定為II級；難以忍受，呼吸急促，疼痛加重，判定為III級，無法忍受，出汗嚴重，疼痛非常嚴重，判定為IV級?？傆行?（I級例數(shù)+II級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

新生兒窒息判定為Apgar評分小于7分。

產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時內，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出血量在500mL以上或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量在1000mL以上判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究涉及數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件包進行統(tǒng)計計算，若P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 二組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比

二組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程對比差異不顯著，P>0.05，具體見下表1所示。

2.2 二組產(chǎn)婦分娩方式對比

實驗組陰道分娩90例，包括陰道助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)10例，對照組剖宮產(chǎn)30例，二組產(chǎn)婦分娩方式對比差異顯著，P<0.05，具體見下表2所示。

2.3 二組產(chǎn)婦母嬰結局對比

實驗組和對照組發(fā)生胎兒宮內窘迫和新生兒Apgar評分對比差異不顯著，P>0.05，二組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和縮宮素使用量對比差異不顯著，P>0.05，具體見下表3所示。

2.4 二組產(chǎn)婦給藥總量對比

實驗組患者給藥總量為（53±10）mL，對照組為（68±11）mL，差異對比顯著，T=10.09，P=0.00<0.05，統(tǒng)計學有意義。

3 討論

分娩所導致的疼痛是眾多產(chǎn)婦恐懼的首要因素，產(chǎn)婦會因此產(chǎn)生諸多生理不良反應，身心痛苦不堪，同時宮縮產(chǎn)生的劇痛還會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內分泌反應，包括胎盤血流減少、血管收縮等等。產(chǎn)婦由于過于疼痛，還會呼吸加快，過度通氣，進而造成呼吸性堿中毒，這對于產(chǎn)婦和胎兒都會產(chǎn)生極度不利的影響。有些產(chǎn)婦由于疼痛過于嚴重，甚至會拒絕陰道分娩，改為剖宮產(chǎn)，這不利于產(chǎn)婦術后恢復，甚至有可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。因此為了盡量提升產(chǎn)婦的陰道分娩幾率，應當采取合適的措施對產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛。

若是想要保證鎮(zhèn)痛效果非常理想，產(chǎn)婦對于其要求應當包括以下幾項內容，包括：藥物起效快，效果好，給藥方便[2]；不會影響產(chǎn)婦的正常宮縮和運動；不會對母嬰結局造成不良影響；產(chǎn)婦能夠保持清醒狀態(tài)，全程配合；整個產(chǎn)程都能夠合理鎮(zhèn)痛。因此，硬膜外麻醉逐漸被應用到了分娩鎮(zhèn)痛中來，主要應用在第一產(chǎn)程的活躍期以及第二產(chǎn)程中，特別是妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，甚至能夠幫助降低血壓。研究表明，通過椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方式能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，不影響患者的總產(chǎn)程[3]。同時，電子鎮(zhèn)痛泵的使用能夠利用定時器同時完成電子控制間斷輸注藥物和手動單次給藥，進而改善產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛牽開，同時減少藥物用量。本研究結果表明，利用電子鎮(zhèn)痛泵錐管內麻醉技術進行分娩鎮(zhèn)痛，能夠保證產(chǎn)婦全程清醒配合的完成整個分娩過程，母嬰結局較好，對比對照組差異不顯著。電子泵能夠參考產(chǎn)婦的疼痛程度調節(jié)藥量，效果更好，改鎮(zhèn)痛方式適合推廣使用。

結語：

在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中利用電子鎮(zhèn)痛泵錐管內麻醉方式進行鎮(zhèn)痛，能夠降低剖宮產(chǎn)率，母嬰結局較好，該鎮(zhèn)痛麻醉方式適合推廣使用。

參考文獻

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王建.電子鎮(zhèn)痛泵輸注舒芬太尼聯(lián)合阿扎司瓊用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（32）：3612-3613.endprint