劉樂(lè)陽(yáng)+徐林+尹劍輝+張力君

【摘要】目的：分析疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法：以本院2016年10月—2017年10月收治的200例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，分別采用疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，各為100例。對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，以及尿潴留、切口水腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均有顯著治療效果，但平片式的治療費(fèi)用相對(duì)低廉，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

目前，臨床治療腹股溝疝唯一有效的方法是通過(guò)切除疝囊、修補(bǔ)腹壁來(lái)達(dá)到治療目的，具有快速、有效、安全等特點(diǎn)，疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前常用的兩種術(shù)式[1]。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是采用補(bǔ)片與腹股溝壁縫合進(jìn)行修補(bǔ)；疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是使用網(wǎng)塞填充后再用補(bǔ)片縫合修補(bǔ)腹股溝壁[2]。本研究的目的就是通過(guò)對(duì)比分析的方法探討兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程和結(jié)果予以報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2016年10月—2017年10月在本院接受治療的腹股溝疝患者200例為研究對(duì)象，均為男性，隨機(jī)分為A、B兩組各100例，A組采用疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，B組采用平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。A組中患者年齡42—78歲.平均年齡（51.2±2.5）歲；病程12d—28年，平均病程（6.2±2.5）年；其中腹股溝斜疝86例，腹股溝直疝14例；合并患有高血壓28例，糖尿病22例，冠心病25例，慢性支氣管炎21例。B組中患者年齡41—79歲.平均年齡（51.4±2.6）歲；病程15d—27年，平均病程（7.2±2.3）年；其中腹股溝斜疝89例，腹股溝直疝11例；合并患有高血壓30例，糖尿病21例，冠心病23例，慢性支氣管炎24例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不存在明顯差異（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組行疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)

行連續(xù)硬膜外麻醉后切開(kāi)腹外斜肌腱膜，將疝囊游離至頸部，較小疝囊剝離后內(nèi)翻折返納入腹腔，較大疝囊在距頸部3—4cm處行離斷止血處理后納入腹腔。將錐形填充物塞入疝囊內(nèi)環(huán)口，進(jìn)行縫合并與腹橫筋膜固定，將補(bǔ)片置于精索后方覆蓋于腹橫筋膜上，四周分別與腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓、腹內(nèi)肌縫合固定，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.2.2 B組行平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

行連續(xù)硬膜外麻醉后在腹股溝韌帶做一長(zhǎng)約6cm切口，將疝囊游離至頸部，疝囊處理與A組相同。修剪補(bǔ)片使其外形大小超過(guò)腹壁邊緣1.5cm，在補(bǔ)片上緣剪一5mm裂口，環(huán)繞精索后于內(nèi)環(huán)上方1.5cm與腹內(nèi)斜肌和腹橫肌縫合，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、尿潴留、切口水腫、切口感染及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是采用人工高分子材料對(duì)缺損的腹股溝壁、腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)了腹股溝管后壁，同時(shí)由于補(bǔ)片所具有的良好的生物相容性，能夠刺激纖維細(xì)胞繁殖生長(zhǎng)，促進(jìn)補(bǔ)片與周圍組織融合形成結(jié)締組織，增強(qiáng)了對(duì)腹腔內(nèi)膨出物的阻滯能力。改變了傳統(tǒng)術(shù)式將不同組織縫合在一起的方法，腹腔壓力通過(guò)補(bǔ)片分散開(kāi)來(lái)，形成有效的緩沖，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、容易復(fù)發(fā)的不足，因而更加符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)[4]。疝環(huán)填充式是在平片式的基礎(chǔ)上在內(nèi)環(huán)處置入網(wǎng)狀傘形填充物，補(bǔ)片與網(wǎng)塞共同作用能夠更加有效的分散腹腔壓力。有學(xué)者認(rèn)為，如果疝囊較小的患者采用平片式修補(bǔ)術(shù)即可取得較好的治療效果，但是對(duì)于疝囊較大的情況，應(yīng)當(dāng)考慮采用疝環(huán)填充式，可以更好的加強(qiáng)手術(shù)效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較均無(wú)明顯差異，比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有相同的治療機(jī)制和效果，由于增加了填充物，因而疝環(huán)填充式的治療費(fèi)用相對(duì)要高一些。臨床治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疝囊的大小及手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合考慮選擇合適的術(shù)式。

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