吳鵬

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊的效果。方法：選擇77例腸套疊患兒，按照入院順序分為觀察組和對照組，分別39例、38例，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均較對照組低（P<0.05）觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生率為 13.16%，觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊具有術(shù)中出血少、恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；小兒腸套疊；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

【中圖分類號】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2015年4月～2017年1月收治的77例腸套疊患兒，按照入院順序分為觀察組和對照組，分別39例、38例。觀察組39例中，男25例，女14例，年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.41±0.72）歲，發(fā)病時(shí)間2～77h，平均（11.48±2.41）h；對照組38例中，男性23例，女性15例，年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.29±0.68）歲，發(fā)病時(shí)間2～75h，平均（11.52±2.37）h。兩組患兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在右側(cè)腹部做切口切開，對腸套疊部位進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)無壞死、穿孔等情況后，縫合，關(guān)閉腹腔。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)：選擇臍上緣做切口，建立人工二氧化碳?xì)飧?，在患?cè)臍水平旁3cm做穿刺點(diǎn)，置入 Trocar，采用腹腔鏡行腹腔探查，于腹部正中偏左和右下腹作穿刺點(diǎn)，采用無損傷鉗對套疊位置進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)無壞死、穿孔等情況后，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均為觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組39例中，一次復(fù)位成功38例，成功率為 97.44%，另1例二次復(fù)位成功；對照組38例中，1例自行復(fù)位，其余37例均手法復(fù)位成功。兩組復(fù)位成功率無明顯差異（=0.99，P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生5例，發(fā)生率為 13.16%（5/38），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.48，P<0.05）。

3 討論

腸套疊的發(fā)病原因可能與飲食不當(dāng)、病毒感染等導(dǎo)致的腸系膜松弛、回盲部集合淋巴腺腫大等因素有關(guān)[1]。該病多見于兩歲以下兒童，起病急，如不及時(shí)確診治療可導(dǎo)致高熱、脫水甚至休克[2]，危及患兒生命。

本組資料中，腹腔鏡下腸套疊復(fù)位率達(dá)100.00%，其中一次復(fù)位成功率為 97.44%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。分析1例第1次未成功復(fù)位的原因可能與套入腸管水腫有關(guān)，經(jīng)過補(bǔ)液處理后第二次復(fù)位成功。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，可減少術(shù)中出血量，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，便于術(shù)者操作，同時(shí)對患兒創(chuàng)傷小，降低了術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此手術(shù)時(shí)間短，且患兒恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)口小，切口感染的發(fā)生率低。本組資料中，腹腔鏡下腸套疊復(fù)位率與傳統(tǒng)開腹復(fù)位率無明顯差異，提示腹腔鏡下腸套疊手術(shù)具有與傳統(tǒng)開腹相同的復(fù)位率，但手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥更低，患兒恢復(fù)更快，因此具有更明顯的優(yōu)勢。因此建議對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定、無腹膜炎體征、凝血功能無異常、心肺功能正常的腸套疊患兒可選擇腹腔鏡手術(shù)。

但腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的要求較高，要求手術(shù)醫(yī)生腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富，能感受腔鏡下器械鉗夾及牽拉腸管時(shí)腸管的張力變化。

操作時(shí)，可采用2把無損傷腸鉗對結(jié)腸交替擠壓，以促進(jìn)腸套疊整復(fù)。若阻力較大時(shí)，可用鉗夾套疊頭部遠(yuǎn)端結(jié)腸后旋轉(zhuǎn)手腕，使頭部被擠壓后緩慢前行。對腸套疊過緊、復(fù)位時(shí)間過長仍不成功者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；復(fù)位時(shí)，如果發(fā)生腸穿孔、壞死等等情況時(shí)，也應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以免增加患兒風(fēng)險(xiǎn)。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊具有術(shù)中出血少、恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，同時(shí)由于部分腸套疊在麻醉后可自行整復(fù)，采用腹腔鏡探查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)（本組資料中有1例），從而可避免增加對患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，因此該手術(shù)具有明顯優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

李學(xué)遠(yuǎn)，等.12例經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒腸套疊臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（16）：1769-1770.

梁偉恒，李健全.微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊28例 體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）：6441-6442.endprint