程相玲

【摘要】為提高老年消瘦患者外周靜脈穿刺的成功率，作者結(jié)合近年來(lái)護(hù)理界同仁們對(duì)老年消瘦患者靜脈穿刺的新技術(shù)新方法進(jìn)行總結(jié)、歸納，介紹七種適用于老年消瘦患者的穿刺技巧用于臨床，以提高穿刺率。

【關(guān)鍵詞】消瘦；外周靜脈；技巧

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

老年消瘦患者靜脈穿刺難度較大，一是由于老年消瘦患者手背皮下無(wú)脂肪，皮膚松弛，靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，彈性降低，脆性增加，血管不易固定[1]；二是由于老年消瘦患者手背掌骨外突，手背血管嵌入掌骨間，難以顯露，深淺難以掌握，給靜脈穿刺帶來(lái)一定難度。對(duì)此我們結(jié)合近年來(lái)護(hù)理界同仁們總結(jié)出的有關(guān)靜脈穿刺的新技術(shù)和新方法，就影響老年消瘦患者靜脈穿刺技術(shù)的幾點(diǎn)相關(guān)因素作以下探討，以供同仁參考。

1 血管準(zhǔn)備

1.1 扎止血帶法。扎止血帶法是我們臨床上常見(jiàn)的一種血管準(zhǔn)備方法。在離穿刺點(diǎn)<60cm處扎止血帶，可以有效地提高血管的充盈度，加大血管的暴露[2]。結(jié)合老年人血管脆性強(qiáng)的特點(diǎn)，止血帶扎的不要太緊，時(shí)間盡量不要超過(guò)2分鐘，松止血帶動(dòng)作要慢，使產(chǎn)生的壓力減少，避免沖破血管。由于老年消瘦患者的血管嵌于掌骨間，加之其靜脈硬化、滑動(dòng)，手背皮膚松弛，末梢循環(huán)不良，靜脈不充盈，難顯露[3]。因此在為老年消瘦患者穿刺前充分顯露血管是穿刺成功的關(guān)鍵之一。

1.2 局部按壓法。對(duì)于循環(huán)不好的老年消瘦患者操作者可用拇指反復(fù)按壓局部血管，可增加局部血管灌注量，提高局部血管充盈度，反復(fù)再現(xiàn)局部血液循環(huán)。老年消瘦患者由于患有各種慢性病且皮膚松弛，按壓后可被動(dòng)的擠壓組織間液，消除局部水腫，讓穿刺者能更清楚的看清血管的粗細(xì)，走向及血液循環(huán)方向，能更好的把握穿刺地深淺及方向，提高穿刺成功率。

1.3 局部血管擴(kuò)張劑法。對(duì)于血管較差的患者，可用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在患者手背上，并濕熱敷局部3min左右，可使表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)李波36例臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)此法能使靜脈直徑明顯增加[4]，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。馮敏等通過(guò)使用2%山莨菪堿對(duì)50例次血管彈性差、脆性大、血管細(xì)、穿刺困難的患者進(jìn)行局部擦拭四下，一次成功38例，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。

1.4 熱敷法。局部熱敷法是最簡(jiǎn)單的一種擴(kuò)張充盈血管的方法，它能使局部組織溫度升高，從而改善血液循環(huán)，增加靜脈血管擴(kuò)張充盈度。

2 非握拳穿刺法

常規(guī)法行靜脈穿刺時(shí)囑患者握拳，成功后才松拳。消瘦老年患者血管壁薄、管腔小、彈性差、易塌陷、在握拳后小靜脈易潛入掌骨之間，致充盈效果差。在給老年患者穿刺時(shí)操作者將左手示指、中指輕輕放入患者掌心待穿刺部位下，無(wú)名指和小指將患者除拇指外的其余四指并攏并向下按壓呈生理彎曲狀，根據(jù)穿刺點(diǎn)調(diào)節(jié)手的位置，同時(shí)操作者的示指、中指將患者的手掌向上頂，拇指輕壓在患者指掌關(guān)節(jié)上固定，但不拉緊皮膚，將陷入掌骨間隙的靜脈頂出，充分暴露待穿刺靜脈[5]。另外囑患者反復(fù)握拳、松拳能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手指靜脈充盈明顯。

3 進(jìn)針角度的選擇

教科書(shū)中靜脈穿刺的角度為20°角，為達(dá)到容易進(jìn)針，提高穿刺成功率，對(duì)老年手背靜脈穿刺可選擇35°角進(jìn)針，而對(duì)消瘦老年患者血管細(xì)且表淺，進(jìn)針角度易小些，以15°角左右為宜，且針尖進(jìn)血管后走行不宜長(zhǎng)，以防刺破對(duì)側(cè)血管

4 易見(jiàn)回血方法

由于消瘦老年患者，靜脈穿刺時(shí)回血速度慢或見(jiàn)不到回血，影響靜脈穿刺的成功率。易見(jiàn)回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲式滴管下端。吳秀香[6]對(duì)200例住院患者輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液時(shí)調(diào)節(jié)器的夾閉位置對(duì)靜脈回血有著很大的影響。一次性輸液器由于管腔容積小，若調(diào)節(jié)器夾閉位置較遠(yuǎn)時(shí)，可使得輸液管腔容積增大，虹吸作用增強(qiáng)，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液容易回到血管內(nèi)。二是負(fù)壓穿刺法，將輸液管的調(diào)節(jié)器下端的輸液管前端返折，擠去液體0.2-0.6ml，左手小指和無(wú)名指夾住輸液管返折處，大拇指、示指、中指繃緊皮膚。當(dāng)針頭斜面全部進(jìn)入皮下后，松開(kāi)反折處，而形成一個(gè)小負(fù)壓，這樣，只要看清血管的走向、曲直及深淺度，針頭一旦刺入靜脈立即可見(jiàn)回血。加快了回血速度，使操作者能在短時(shí)間內(nèi)做出有效判斷，提高靜脈穿刺成功率。工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)于循環(huán)不好的老年患者、大出血患者在利用負(fù)壓穿刺時(shí)，由于虹吸原理使血管內(nèi)的血液快速流入穿刺的頭皮針內(nèi)，加快了回血速度。但使血管很快變癟，因此應(yīng)減少進(jìn)針角度、深度，緩慢進(jìn)針。

5 固定方法

靜脈穿刺時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，雖然操作簡(jiǎn)單，但若固定不當(dāng)很容易引起針頭滑脫。甚至可能穿破靜脈，將微生物帶進(jìn)組織，從而影響到靜脈穿刺的成功率。根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，不易松動(dòng)。穿刺成功后采用“s”固定法[7]：使頭皮針細(xì)管在肢體上形成兩個(gè)彎曲成“s”型固定。緩沖針頭以外輸液管搖擺等外力影響，針頭以外增加兩個(gè)固定點(diǎn)可以減輕針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)，減少脫出的幾率。由于老年患者血管彈性降低、脆性增強(qiáng)，且患者易躁動(dòng)，所以給老年患者穿刺成功后，固定好針頭顯得非常重要。對(duì)容易躁動(dòng)的老年人，我們采用固定板固定法，這種固定器類(lèi)似手掌形狀，讓患者手平放在固定板上，用2-3條長(zhǎng)膠布，在固定板的前后兩端分別將患者手掌、針梗及針柄固定牢固。

6 拔針?lè)椒?/p>

拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周?chē)M織粘連，使該血管無(wú)法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周?chē)o脈的重要措施之一，拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺靜脈的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)。針頭拔出后按壓的時(shí)間，正常人一般出血時(shí)間1-3min，凝血時(shí)間2-8min。老年患者?；级喾N慢性病，大量活血化瘀的藥物的使用，使老年患者凝血機(jī)制減退。所以老年患者拔針后按壓時(shí)間至少要5-10min。拔針后讓輸液一側(cè)的手舉起高過(guò)心臟，由于重力作用，亦可減少局部出血。

7 術(shù)者心理狀態(tài)

靜脈穿刺成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一。因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任和合作。規(guī)范自己的護(hù)理行為，對(duì)各種復(fù)雜情況作出正確判斷，做到趁著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂。還應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能有效地提高靜脈穿刺成功率。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也要多加體貼關(guān)心，重視和解決護(hù)理工作人員工作生活中遇到的一些實(shí)際困難和問(wèn)題，使她們的思想保持穩(wěn)定，更好的工作。

參考文獻(xiàn)

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