毛翔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-02

我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老模式普遍存在有養(yǎng)無(wú)醫(yī)和醫(yī)養(yǎng)分離等問(wèn)題，不能適應(yīng)人口老齡化和老年人健康養(yǎng)老的需求，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型健康養(yǎng)老模式勢(shì)在必行，然而當(dāng)前各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式實(shí)踐大多局限于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，未能有效的在社區(qū)尋求一條簡(jiǎn)便有效經(jīng)濟(jì)的健康養(yǎng)老之路.現(xiàn)代養(yǎng)老最需要的是什么？發(fā)展居家養(yǎng)老又最缺乏什么？如何提高養(yǎng)老質(zhì)量和老人的生命質(zhì)量，值得我們反復(fù)思考。事實(shí)和實(shí)踐是否會(huì)給我們一個(gè)答案？解決當(dāng)前養(yǎng)老難題的一個(gè)重要出路是不是就是在養(yǎng)老過(guò)程中加入更多的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)元素，讓醫(yī)養(yǎng)能夠更好的有效簡(jiǎn)便的結(jié)合起來(lái)，讓居家養(yǎng)老占主流的養(yǎng)老模式能更好的得到醫(yī)療護(hù)理康復(fù)治療，讓老年人能足不出社區(qū)，或不出戶(hù)就能得到有效的醫(yī)療和照料，消除人們對(duì)衰老的恐懼，有利于社會(huì)的安定和團(tuán)結(jié)，也可以減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使得社會(huì)資源得到有效的利用，有利于社會(huì)，社區(qū)的和諧發(fā)展。

本課題主要立足于嘉興社區(qū)，在我社區(qū)大力開(kāi)展家庭醫(yī)生的前提下，我們團(tuán)隊(duì)做為先行者，在社區(qū)居民中已建立家庭病床的居民中選取符合條件者入組預(yù)先開(kāi)展醫(yī)療、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，和我們社區(qū)物華路養(yǎng)老院進(jìn)行基本生活照料的老人做對(duì)比，其研究成果對(duì)我們?nèi)蘸笊鐓^(qū)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的調(diào)整，居家養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合可行性的提高提供有力的證據(jù)。

本人從大學(xué)畢業(yè)后就進(jìn)入社區(qū)工作至今，在長(zhǎng)達(dá)17年的社區(qū)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)，我們社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)居民的居家養(yǎng)老還是有所脫離，只是拘泥于表面，雖然有家庭病床醫(yī)療支持，也僅僅是上門(mén)量血壓，聽(tīng)診，配藥，健康宣教，上門(mén)查血，等簡(jiǎn)單的服務(wù)，像上門(mén)護(hù)理，上門(mén)康復(fù)治療等病人特別歡迎和需要的服務(wù)卻跟不上，面對(duì)如此嚴(yán)峻的老齡化局面，特別是上海已經(jīng)提前進(jìn)入老齡社會(huì)，但養(yǎng)老服務(wù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上形勢(shì)和需求。特別是養(yǎng)老方式的主流，即居家養(yǎng)老得不到有力的支持，老人最期盼的養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理康復(fù)結(jié)合的愿望，現(xiàn)只是在探索階段，我們只是在立足本工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行一次在本街道的小規(guī)模的調(diào)查和調(diào)研，做為一名家庭醫(yī)生本職工作也非常的繁忙，最后幾月還到第四人民醫(yī)院進(jìn)行了三個(gè)月的專(zhuān)科培訓(xùn)，課題團(tuán)隊(duì)人員也都非常的繁忙，但是大家都克服了實(shí)際困難，利用業(yè)余時(shí)間對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估，調(diào)研。對(duì)治療組的老人不畏嚴(yán)寒還是酷暑，都堅(jiān)持上門(mén)診療護(hù)理和康復(fù)治療，受到了病人的普遍好評(píng)和歡迎。

總體思路：目前我們社區(qū)需要居家照護(hù)的老人中大多設(shè)立了家庭病床，但是家庭病床我們醫(yī)生是每周上門(mén)的但康復(fù)護(hù)理不是每周主動(dòng)上門(mén)治療的，我們準(zhǔn)備化被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，在有需要的老人家中醫(yī)康護(hù)同時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。技術(shù)方案：入組老人統(tǒng)一按照《老年人健康評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)手段安醫(yī)療常規(guī)，可以在居家環(huán)境中實(shí)施，每次都計(jì)入祥細(xì)的項(xiàng)目，評(píng)定按老人健康養(yǎng)老評(píng)定表評(píng)定。實(shí)施計(jì)劃：在我社區(qū)300多名家庭病床病人中篩選出54個(gè)符合我們條件的老人做為治療組，這里的符合條件是指醫(yī)從性比較好，家人的支持和家居環(huán)境明亮干凈適合居家養(yǎng)老，再?gòu)奈覀兩鐓^(qū)的物華路養(yǎng)老院篩選出54名老人入組做為我們的對(duì)照組我們醫(yī)康護(hù)團(tuán)隊(duì)每周到治療組老人家中進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)護(hù)理治療和指導(dǎo)，每月出評(píng)分表，對(duì)照組在養(yǎng)老院的老人接受的是養(yǎng)老院內(nèi)部的基本生活照料服務(wù)，開(kāi)始做一次評(píng)估，過(guò)18個(gè)月后再做一次評(píng)估，我們想看看在居家環(huán)境中有醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的老人生活狀態(tài)和生活滿(mǎn)意度高還是在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院進(jìn)行基本生活照料的老人生活狀態(tài)和生活滿(mǎn)意度高？在生活能力方面是否有所提高？建設(shè)目標(biāo)：對(duì)我們?nèi)蘸笊鐓^(qū)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的調(diào)整和醫(yī)養(yǎng)護(hù)康結(jié)合這個(gè)命題日后發(fā)展的方向有一點(diǎn)指導(dǎo)意義，對(duì)家庭醫(yī)生制在社區(qū)工作的方向有了一點(diǎn)新的理解。

中期評(píng)估整改區(qū)專(zhuān)家意見(jiàn)：1.對(duì)居家養(yǎng)老中護(hù)理的措施中要突出居家養(yǎng)老安全措施。2.選擇合適的數(shù)據(jù)收集方法，遵守操作規(guī)程和數(shù)據(jù)采集規(guī)范，采用正確。3.在治療組干預(yù)治療中要嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，告知病人和家屬，在確保安全的條件下進(jìn)行操作，盡量在家屬在場(chǎng)的情況下開(kāi)展工作。4.積累資料，爭(zhēng)取在驗(yàn)收時(shí)發(fā)表一篇相關(guān)論文。5.按照科研經(jīng)費(fèi)使用規(guī)定，合理規(guī)范使用。6.加強(qiáng)宣傳，提高社會(huì)影響度。

本課題指導(dǎo)專(zhuān)家財(cái)大楊翠迎教授意見(jiàn)：該課題就醫(yī)康護(hù)服務(wù)結(jié)合在居家養(yǎng)老中的可行性展開(kāi)調(diào)研，對(duì)目前正在推行中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的探索具有重要的實(shí)證基礎(chǔ)價(jià)值。課題立意明確，調(diào)研思路清晰，研究方案可行，前期基礎(chǔ)扎實(shí)，工作條件好，可以開(kāi)展進(jìn)一步的調(diào)研工作。

總結(jié)：在居家養(yǎng)老為主流的養(yǎng)老方式中，我們?cè)诰植康牡貐^(qū)居部的人員中做了一點(diǎn)積極性的嘗試，結(jié)果是令人滿(mǎn)意的，有醫(yī)康護(hù)團(tuán)隊(duì)跟進(jìn)的居家養(yǎng)老比僅僅是基本照料的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更有利于老年人的心理生理的康復(fù)，更有利于老年人融入社會(huì)，更有利于社會(huì)資源的節(jié)約，更有利于社會(huì)的和諧發(fā)展。

存在的問(wèn)題：1.醫(yī)護(hù)人員的缺乏。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每位全科醫(yī)生服務(wù)2500位居民，目前本市全科醫(yī)生5102名，缺口5000名。護(hù)理和康復(fù)人員奇缺，工作強(qiáng)度高，社會(huì)地位低，很難找到合適的護(hù)理康復(fù)人員。2.醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇低。自2011年起實(shí)行績(jī)效工資，總量固定，水平較低，很難調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)康人員的工作積極性。3.支持制度和補(bǔ)償機(jī)制尚未完善。老年護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未建立，部分老年護(hù)理服務(wù)缺乏收費(fèi)項(xiàng)目，部分服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，部分服務(wù)項(xiàng)目未形成合理價(jià)格梯度，不足以彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員工作成本，不利于我們?cè)谏鐓^(qū)大規(guī)模的開(kāi)展針對(duì)居家養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)康服務(wù)導(dǎo)向。4.社會(huì)宣傳力度不夠，對(duì)居家養(yǎng)老在社區(qū)能夠購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)認(rèn)知度不高。

展望：充分發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)資源配置方面的決定性作用，充分發(fā)揮政府在保障基本養(yǎng)老服務(wù)需求方面的主導(dǎo)作用，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用。著力完善社區(qū)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)體系，努力推動(dòng)服務(wù)設(shè)施網(wǎng)點(diǎn)化，服務(wù)資源集約化，服務(wù)方式智能化，服務(wù)體系多元化，服務(wù)項(xiàng)目特色化，滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的多層次，多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)：

李長(zhǎng)遠(yuǎn). “互聯(lián)網(wǎng)+”在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 北京郵電大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）. 2016（05）

黃佳豪，孟昉. “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究. 2014（06）

邵德興. 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式探析：以上海市佘山鎮(zhèn)為例[J]. 浙江社會(huì)科學(xué). 2014（06）endprint