曹琳

【摘要】目的：探討生長抑素聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法：回顧性分析2014年1月-2017年1月我院確診的肝硬化上消化道出血患者64例，按治療方法的不同分組，對照組30例單用生長抑素治療，觀察組34例聯(lián)合生長抑素和普萘洛爾治療，比較兩組臨床效果及安全性。結(jié)果：觀察組用藥總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在肝硬化上消化道出血治療中，采取生長抑素聯(lián)合普萘洛爾治療的效果顯著，且用藥安全。

【關(guān)鍵詞】肝硬化上消化道出血；生長抑素；普萘洛爾

【中圖分類號】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病突然、出血量大的特點(diǎn)，且死亡率高，約為35%～70%[1]。及時(shí)止血并采取有效的藥物治療，對改善患者預(yù)后顯得尤為重要。我院就對2014年1月-2017年1月確診的34例肝硬化上消化道出血患者給予生長抑素聯(lián)合普萘洛爾治療，取得顯著效果，作如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2017年1月我院確診的肝硬化上消化道出血患者64例，經(jīng)胃鏡檢查確診，有嘔血或黑便癥狀。按治療方法的不同分組，對照組30例，單用生長抑素治療，男18例，女12例，年齡35～77歲，平均（57.2±2.3）歲；其中食管胃底靜脈曲張破裂出血24例，門靜脈高壓性胃病伴出血6例。觀察組34例，聯(lián)合生長抑素和普萘洛爾治療，男20例，女14例，年齡36～78歲，平均（57.8±2.4）歲；其中食管胃底靜脈曲張破裂出血27例，門靜脈高壓性胃病伴出血7例。2組性別、年齡、出血部位比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)禁飲禁食、臥床休息，迅速補(bǔ)充血容量，對照組首先靜脈推注生長抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066708）0.25mg作為負(fù)荷劑量，隨后以速度0.25mg/h微泵推注，持續(xù)72h。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用普萘洛爾（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021826）10mg/次，3次/d，治療期間合理調(diào)整其用藥劑量，使其心率不低于其基礎(chǔ)心率的75%或60次/min。比較兩組患者的治療效果，并對其用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：用藥24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)、血色素?zé)o下降、未再有嘔血黑便表現(xiàn)為顯效；用藥72h內(nèi)出血癥狀停止為有效；用藥72h后出血癥狀不變或病情加重為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得結(jié)果均在SPSS19.0軟件中完成處理，將本研究納入統(tǒng)計(jì)的計(jì)量數(shù)據(jù)，以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，將本研究納入統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以n（%）表示，采取檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。與對照組比較，觀察組用藥總有效率有所提高，組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表。

2.2 安全性。觀察組無1例不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有1例面部潮紅，發(fā)生率為3.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.386，P=0.065）。

3 討論

肝硬化上消化道出血是臨床常見的危重癥疾病，是指門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。目前，臨床治療本病的常用藥物有生長抑素、普萘洛爾等。

生長抑素是由116個氨基酸的大分子肽裂解而形成的短肽類物質(zhì)，其藥理作用是能選擇性減少肝臟及門靜脈血流，降低門靜脈壓力；同時(shí)，該藥物通過抑制體內(nèi)胰島血糖素的分泌，促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮，降低門靜脈血流速度，使門靜脈壓力降低，可達(dá)到止血的目的；此外，該藥物半衰期較短，一般為1min～3min，對患者機(jī)體損傷小，用藥安全。普萘洛爾是一種非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑，其藥理作用是通過阻滯心臟上的β1、β2腎上腺素受體，減弱心臟的收縮力，同時(shí)抑制血管平滑肌收縮，減慢心率，降低門靜脈壓低，有效預(yù)防靜脈曲張破裂出血。與此之外，該藥物能選擇性減少門體側(cè)支循環(huán)血流量[3]。生長抑素和普萘洛爾藥物聯(lián)合應(yīng)用，在相互協(xié)同作用小，止血效果更為顯著。本研究顯示，觀察組用藥總有效率明顯高于對照組，且無用藥不良反應(yīng)發(fā)生，這與李云麗[4]報(bào)道結(jié)果相似。蔣桂芬[5]等前瞻性研究表明，在肝硬化上消化道出血患者治療中，采取生長抑素聯(lián)合普萘洛爾治療方案的臨床效果顯著，患者出血癥狀均緩解，大便恢復(fù)正常，且未發(fā)生再次出血。上述研究結(jié)果表明，采取生長抑素聯(lián)合普萘洛爾治療方案，在緩解肝硬化上消化道出血癥狀方面可取得良好效果。

綜上所述，肝硬化上消化道出血的發(fā)生，其出血量大，需及時(shí)給予止血治療。生長抑素、普萘洛爾均為臨床常用的門脈降壓藥物，兩種藥物聯(lián)合使用，其止血效果顯著，且用藥安全。

參考文獻(xiàn)

蔡偉，吳和順，鐘錦海.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3595-3597.

王永棟，劉建茹，王瑩，等.奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血對療效及血流動力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（5）：706-708.

田恒偉.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：119-120.

李云麗，柏保利，莊林.生長抑素治療肝硬化上消化道出血68例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：42-42.

蔣桂芬.生長抑素聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（21）：2203-2205.endprint