王玉群

【摘要】目的：探討門(mén)診西藥房不合理用藥處方調(diào)查與干預(yù)效果。方法：選擇我院門(mén)診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對(duì)象，將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究對(duì)照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究觀察組，回顧性分析兩組用藥處方的不合理用藥情況。結(jié)果：對(duì)照組處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：我院門(mén)診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理，通過(guò)給予用藥干預(yù)后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診西藥房；不合理用藥；處方

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

處方是醫(yī)師給患者開(kāi)具用藥的憑證，其是否合理對(duì)治療患者疾病有重要關(guān)系，和患者的生命安全也密切相關(guān)。近些年臨床用藥中不合理用藥情況明顯加多，對(duì)治療患者疾病造成了嚴(yán)重影響[1]。門(mén)診西藥房的不合理用藥處方不但會(huì)導(dǎo)致患者藥物副作用增加，還會(huì)加大患者經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本次研究的主要目的是為了探討門(mén)診西藥房不合理用藥處方調(diào)查與干預(yù)效果，特選擇我院7000份門(mén)診西藥房處方進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門(mén)診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對(duì)象，本次所選處方均是從我院各專科門(mén)診以及各就診時(shí)間中隨機(jī)選取，其中包括男性患者2100張，女性患者1400張。將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究對(duì)照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究觀察組。

1.4 研究方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)不合理用藥處方 根據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》、2007年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》以及藥物相關(guān)使用說(shuō)明書(shū)等調(diào)查兩組處方的不合理用藥情況，主要是分析處方中的藥物規(guī)格、配備、聯(lián)合用藥、抗菌藥物使用率、用藥方法、處方金額以及重復(fù)用藥等方面。對(duì)兩組處方中的不適宜適應(yīng)證、抗菌藥物濫用以及聯(lián)用藥物降低療效等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄好處方患者姓名、科室、開(kāi)具處方醫(yī)師姓名等有關(guān)資料。

1.2.2 用藥干預(yù)方法 ①建立處方點(diǎn)評(píng)制度：由各處方專家組成處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)我院西藥房所有處方點(diǎn)評(píng)工作，若是發(fā)現(xiàn)處方中開(kāi)具的藥物規(guī)格、用法以及用量等存在不合理現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)反饋，以此及時(shí)防止用藥不合理情況的出現(xiàn)。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥有關(guān)規(guī)定與法律知識(shí)，強(qiáng)調(diào)我院獎(jiǎng)懲制度，明確好開(kāi)具處方醫(yī)師的義務(wù)和責(zé)任，加強(qiáng)處方醫(yī)師對(duì)不合理用藥處方危害性的認(rèn)知；讓藥學(xué)管理人員加到醫(yī)療服務(wù)中，注重醫(yī)師和藥物之間的交流，將藥劑科職能充分發(fā)揮出來(lái)，聯(lián)合制定最科學(xué)合理的臨床用藥方案。③抗生素的合理應(yīng)用：臨床科室診斷時(shí)若出現(xiàn)原因不明確的發(fā)熱以及病毒感染要盡可能不應(yīng)用抗生素治療，若是必須應(yīng)用抗生素要盡量避免廣譜抗生素的選擇。④完善獎(jiǎng)懲與反饋制度：每個(gè)月把處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通過(guò)書(shū)面形式發(fā)送到紀(jì)檢部門(mén)、質(zhì)控辦以及使用科室等相關(guān)部門(mén)，同時(shí)通知給全部處方醫(yī)師；定期在質(zhì)控信息上公開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，同時(shí)將科室與科室工作人員納入到考核指標(biāo)中，將其當(dāng)作晉升晉級(jí)和評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要指標(biāo)；由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)嚴(yán)重用藥不合理的處方醫(yī)師進(jìn)行勸誡談話，對(duì)于不合理用藥率過(guò)高的藥物進(jìn)行停用等處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組用藥處方的不合理用藥處方數(shù)以及具體不合理的用藥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)全部數(shù)據(jù)，用（%）表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，用檢驗(yàn)；比較是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì)照組3500份處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組3500份處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x?=96.292，P=0.000）。其中不合理用藥情況分別是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯(lián)用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復(fù)用藥，觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

用藥處方質(zhì)量和患者用藥安全、效果以及經(jīng)濟(jì)利益有密切關(guān)系，不合理處方不但會(huì)危害患者生命安全還會(huì)明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。有相關(guān)研究者表示[4]，通過(guò)對(duì)用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)能夠發(fā)現(xiàn)處方中實(shí)際存在與潛在的問(wèn)題，并且通過(guò)實(shí)施合理有效的干預(yù)措施能夠明顯減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。此次研究發(fā)現(xiàn)，我院門(mén)診西藥房不合理用藥處方情況主要是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯(lián)用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復(fù)用藥，針對(duì)此類問(wèn)題，我院成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，明確醫(yī)務(wù)工作人員責(zé)任并加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，完善獎(jiǎng)懲與反饋制度，全面提升處方醫(yī)師的藥物知識(shí)水平以及專業(yè)素養(yǎng)，做到獎(jiǎng)懲分明，將點(diǎn)評(píng)工作落實(shí)到臨床各科室與藥房中，以此明顯減少了門(mén)診西藥房不合理用藥情況的發(fā)生。研究顯示，觀察組處方中不合理用藥處方數(shù)量與各類不合理用藥占比均要顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，我院門(mén)診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理，通過(guò)給予用藥干預(yù)后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

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