黃永華

【摘要】目的：總結(jié)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治效果。方法：本周2014年6月～2017年6月我院收治的支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予必可酮治療，比較兩組的治療效果肺功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用必可酮對(duì)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的治療效果顯著，能有效控制患者的癥狀，延緩病情的進(jìn)展，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張；支氣管哮喘；診治效果

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘是一種較為特殊的臨床疾病，在我國(guó)支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率僅為0.3%～0.5%[1]，而美國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用則超過6.3億元[2]。支氣管容易引發(fā)肺部反復(fù)感染，造成患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息加重等癥狀。表面吸入糖皮質(zhì)激素能有效控制支氣管患者的癥狀，但對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的研究并不多，且各研究結(jié)論出入較大[3-4]。我院對(duì)既往三年收治的100例支氣管合并支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其治療效果進(jìn)行了如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選舉2014年6月～2017年6月我院收治的100例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2003年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)CT檢查均確診。對(duì)照組男28例，女22例；年齡19歲～69歲，平均（42.8±16.5）歲；病程1.5～36.4年，平均（15.8±9.4）年。觀察組男30例，女20例；年齡16歲～65歲，平均（42.5±16.7）歲；病程2.1～36.0年，平均（15.5±9.8）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療包括補(bǔ)液、吸氧、抗支氣管擴(kuò)張、抗感染、止咳、化痰、β受體激動(dòng)劑。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用葛蘭素史克（天津）有限公司生產(chǎn)的必可酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056259）口服治療，每天2次，每次500μg，所有患者均給予12周治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對(duì)患者的肺功能改善情況和臨床變化進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，其中咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀完全消失，評(píng)為0分；上述癥狀輕微，評(píng)為1分；上述癥狀頻繁發(fā)生，但對(duì)生活不造成影響，評(píng)為2分，隨著患者癥狀的惡化和發(fā)生率的增加，評(píng)分也隨之增加，各癥狀多出現(xiàn)一次，則多加一分。治療效果根據(jù)阿麗菲拉等的相關(guān)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：臨床癥狀與體征完全消失；有效：臨床癥狀與體征明顯減少，但仍有部分存在；無效：癥狀與體征均無好轉(zhuǎn)甚至加重；總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100.0%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)變化情況

觀察組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF顯著高對(duì)照組（P<0.05），詳見表1.

2.2 兩組患者療效對(duì)比

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療顯效與總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），詳見表2.

3 討論

支氣管擴(kuò)張是支氣管與周圍的肺組織出現(xiàn)慢性炎癥導(dǎo)致纖維化所致，支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的患者，其支氣管彈性組織與肌肉壁均發(fā)生損傷[7]，最終導(dǎo)致支氣管變形，甚至擴(kuò)張。該類患者主要會(huì)表現(xiàn)出大量咳痰、咯血、慢性咳嗽等癥狀，其中主要病因?yàn)橹夤苁艿阶枞?、牽拉或感染，部分患者還伴有自身遺傳因素影響[8]。支氣管擴(kuò)張會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損傷，支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘是一種典型的呼吸系統(tǒng)疾病，其中單純性哮喘、有家族過敏史的患者、肺部較容易感染的患者中表現(xiàn)較為突出。引發(fā)患者這種疾病的因素，還包括支氣管擴(kuò)張后支氣管內(nèi)有大量的推動(dòng)細(xì)菌快速繁殖生長(zhǎng)，支氣管在受到細(xì)菌的感染后，再結(jié)合周圍的諸多不穩(wěn)定因素，共同導(dǎo)致，引發(fā)患者出現(xiàn)刺激性哮喘[9]。長(zhǎng)時(shí)間受到各種因素的影響，會(huì)引發(fā)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘，患者出現(xiàn)肺部感染，此時(shí)分泌物無法及時(shí)的排出呼吸道，所以在氣道內(nèi)會(huì)大量的聚集，在此情況下患者就會(huì)出現(xiàn)氣流受阻、氣道受阻和喘息等癥狀，大部分患者甚至還會(huì)出現(xiàn)氣道狹窄的嚴(yán)重癥狀。這就會(huì)影響抗生素治療的效果，甚至延長(zhǎng)治療時(shí)間，最終導(dǎo)致治療難度增大，部分患者還會(huì)因?yàn)榕R床癥狀不典型而出現(xiàn)漏診或誤診。

傳統(tǒng)對(duì)于支氣管擴(kuò)張藥物的治療效果并不理想，而采用抗支氣管擴(kuò)張藥物和抗哮喘藥物聯(lián)合使用，才能達(dá)到較好的效果，對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘采用了局部較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素必可酮進(jìn)行治療，該藥物的活性物質(zhì)是丙酸倍氯米松，能提高內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞結(jié)合溶酶體膜的穩(wěn)定性，同時(shí)降低體內(nèi)的免疫反應(yīng)，讓組胺等過敏物質(zhì)的釋放、減少，降低過敏物質(zhì)的活性[10]。同時(shí)，緩解抗原抗體結(jié)合時(shí)觸發(fā)的酶促反應(yīng)，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，達(dá)到抑制效果，最終防止平滑肌收縮。本次研究結(jié)果提示，觀察組采用糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者進(jìn)行治療后，其治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且各項(xiàng)肺部指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，必可酮對(duì)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的治療效果顯著，能有效控制患者的臨床癥狀，延緩病情的進(jìn)展，值得臨床推薦使用。

參考文獻(xiàn)endprint

唐煥新，魏娜，馮力等.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘75例效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（1）：124-124.

那志敏，于濤，宋偉東等.58例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治及效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，22（4）：246-247.

傅鈺.表面激素的吸入對(duì)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，24（20）：128-129.

秦汝麗，羅勁松.表面激素吸入對(duì)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，19（1）：79-80.

梁靜波，方秋紅.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（7）：1784-1786.

趙麗敏，況紅艷，張羅獻(xiàn)等.瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1通道影響支氣管哮喘大鼠氣管平滑肌細(xì)胞增殖和炎癥的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（21）：2522-2527.

李彥杰.丙酸倍氯米松霧化吸入輔治支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：54-55.

徐金富，林潔璐，瞿介明等.中國(guó)支氣管擴(kuò)張癥診治現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（1）：8-10.

陳暢，侯冬青.長(zhǎng)期吸入噻托溴銨聯(lián)合小劑量羅紅霉素口服治療支氣管擴(kuò)張癥臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（6）：808-810.

Leibowitz Mark T.，Zamora Cynthia A.，Brzeczko Albert W. et al.A Single-Dose， 3-Way CrossoverPharmacokinetic Comparison Between Immediate-Release Oxycodone Hydrochloride With Aversion Technology （IRO-A， Oxecta）， IRO-A With Niacin， and Oxycodone Hydrochloride （Roxicodone） in Healthy Adults Under Fasting Conditions.[J].American journal of therapeutics，2014，21（2）：99-105.endprint