鐘鳴亮 郭朝陽(yáng) 陳勤

[摘要]目的 探討經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的60例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)信封隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者給予單純椎體成形術(shù)治療，觀察組患者給予經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率、Barthel評(píng)分、椎體高度恢復(fù)率高于對(duì)照組，Oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、椎體高度壓縮率均低于對(duì)照組，椎體后凸角小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；單純椎體成形術(shù)；經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)；臨床療效比較

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the treatment of osteoporotic spinal compression fractures of single vertebral body. Methods Sixty patients with osteoporotic spinal fractures treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects. According to the method of randomization of envelopes， they were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with vertebroplasty alone. The observation group was treated with percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty. The clinical effects of the two groups were compared. Results In the observation group， the excellent and good rate， Barthel score， vertebral body height recovery rate were higher than those in the control group， the Oswestry score， the VAS score， complication rate， vertebral body height compression rate were lower than those in the control group， and kyphosis angle was less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty is effective in the treatment of patients with osteoporotic spinal fractures.

[Key words] Single vertebral osteoporotic spine fractures； Vertebroplasty alone； Percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty； Clinical efficacy comparison

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，女性發(fā)生率高于男性，且具有發(fā)生率高、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)[1]，大部分患者均存在慢性疼痛、生活質(zhì)量下降、活動(dòng)受限、畸形、椎體高度丟失，干預(yù)不及時(shí)，可危及患者生命安全。為了控制病情，還需加強(qiáng)手術(shù)治療，其能夠緩解脊柱疼痛感，恢復(fù)原本高度，改善患者的生活質(zhì)量，但隨著相關(guān)報(bào)道增多，發(fā)現(xiàn)不同的手術(shù)技巧可達(dá)到不同的治療效果[2]。本文旨在探討不同治療方式在單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的60例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)信封隨機(jī)分組法分為兩組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡51～79歲，平均（68.95±2.11）歲；病程6～24個(gè)月，平均（12.35±2.61）個(gè)月；受損部位：腰椎骨折20例，胸椎骨折10例；椎體受累情況：3例受累T11，7例受累T12，12例受累L1，8例受累L2。對(duì)照組男20例，女10例；年齡52～80歲，平均（68.61±2.53）歲；病程7～28個(gè)月，平均（12.96±2.54）個(gè)月；受損部位：腰椎骨折18例，胸椎骨折12例；椎體受累情況：2例受累T11，8例受累T12，13例受累L1，7例受累L2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均影像學(xué)檢查，確診為單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；②患者均無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀；③患者均自愿加入本研究；④患者均存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙患者；②轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤患者；③存在精神家族史患者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科患者。

1.2方法

觀察組采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療。所有患者均采用全麻插管，麻醉成功后，俯臥位，胸部及雙側(cè)髂嵴部墊枕，腹部懸空。C臂機(jī)體表定位確定手術(shù)節(jié)段間隙及傷椎上下兩個(gè)節(jié)段椎弓根投影點(diǎn)并標(biāo)志。常規(guī)碘伏消毒腰背部皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)巾；以傷椎上下兩節(jié)段側(cè)椎弓根投影點(diǎn)之間、棘突中線旁開(kāi)約1.5 cm處作一長(zhǎng)約1.5 cm的橫切口，切開(kāi)皮膚、皮下深筋膜組織及腰背肌筋膜；然后利用經(jīng)皮椎弓根穿刺輔助器于兩側(cè)椎弓根置入經(jīng)皮椎弓根螺釘，撐開(kāi)行骨折復(fù)位，術(shù)中盡可能選擇合適的螺釘長(zhǎng)度和直徑，如對(duì)于腰椎直徑為6.5 mm左右的患者，可將長(zhǎng)度控制在4.5～5.0 cm之間；對(duì)于胸椎直徑為5.0 mm左右的患者，可將長(zhǎng)度控制在4.0～4.5 cm之間。隨后C臂機(jī)透視引導(dǎo)將空心穿刺針沿傷椎椎弓根穿刺至椎體前1/3處，緩慢注入骨水泥4～6 ml，C臂機(jī)透視觀察骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況，在骨水泥硬化后，可利用透視機(jī)再次觀察骨水泥分布狀態(tài)和螺釘位置。麻醉清醒后需立即檢查患者雙下肢活動(dòng)異常感，觀察引流情況，給予腰圍保護(hù)[3]。本研究術(shù)中均使用UPASS Ⅱ經(jīng)皮內(nèi)固定螺釘系統(tǒng)，骨水泥為Mendec Spine Resin。對(duì)照組采用局部麻醉下單純椎體成形術(shù)，具體方案如觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的椎體高度壓縮率、椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸角、并發(fā)癥發(fā)生率、Barthel評(píng)分[4]、日常生活障礙評(píng)分（Oswestry評(píng)分）[5]、VAS評(píng)分[6]、優(yōu)良率。①Barthel評(píng)分：主要評(píng)估項(xiàng)目包括大便、小便、修飾（個(gè)人衛(wèi)生）、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、平地步行、穿著、上下樓梯等項(xiàng)目，<20分為完全殘疾；20～40分為重度殘疾，需要他人幫助；>40～60分為中度殘疾，生活需幫助；>60分為生活基本能夠自理。最高分值為100分，分值越高表明自我能力越強(qiáng)。②Oswestry評(píng)分：包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③VAS評(píng)分：最高分值為10分，最低分值為0分，分值越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。④優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。優(yōu)秀：患者椎體恢復(fù)正常高度，無(wú)明顯受損情況；良好：患者椎體呈恢復(fù)趨勢(shì)；較差：患者椎體仍是原本高度，無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率的比較

觀察組患者治療后的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者Oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分、Barthel評(píng)分的比較

兩組患者治療前的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)治療后評(píng)分均有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者Oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

2.4兩組患者恢復(fù)情況的比較

兩組患者治療前椎體功能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)治療后均有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者的椎體高度恢復(fù)率、傷椎前緣高度均高于對(duì)照組，椎體高度壓縮率低于對(duì)照組，椎體后凸角小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，可對(duì)日常生活造成極大影響，早期可表現(xiàn)為劇烈疼痛、脊柱丟失負(fù)重功能，若干預(yù)不及時(shí)，可加重病情和疼痛感[7]，目前常實(shí)施手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方案具有危險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷性大、難度系數(shù)高等特點(diǎn)，不利于推廣于高齡患者，因此近年來(lái)內(nèi)固定式手術(shù)開(kāi)始廣泛推廣于臨床[8]。

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療不僅更符合骨折治療的固定原則，還能夠避免鄰近椎體再次骨折，增加胸腰椎體的抗壓強(qiáng)度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步減輕疼痛感，同時(shí)通過(guò)聯(lián)合椎體成形術(shù)，促使周?chē)M織的部分神經(jīng)末梢壞死、喪失功能，進(jìn)而消失痛覺(jué)，并強(qiáng)化傷椎骨質(zhì)，恢復(fù)傷椎高度，填補(bǔ)疏松的空缺組織，承擔(dān)大部分軸向應(yīng)力，從而提高整體療效[9-10]。而分析本研究結(jié)果，仍有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為無(wú)效狀態(tài)，對(duì)此還需注意以下幾點(diǎn)。①在骨水泥硬化、成形后，需旋轉(zhuǎn)工作通道后，再緩慢退出工具，以免傷及軟組織[11]；②在注入骨水泥時(shí)，可利用逐步退后法，且嚴(yán)格在透視機(jī)引導(dǎo)下完成，以免滲漏的發(fā)生，且能夠降低不良事件發(fā)生率[12]；③在操作過(guò)程中需保證絕對(duì)的無(wú)菌觀念，以免誘發(fā)術(shù)后感染[13]；④在骨水泥由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)轲こ頃r(shí)注入，從而保證流動(dòng)性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率、Barthel評(píng)分、椎體高度恢復(fù)率均高于對(duì)照組（P<0.05），椎體高度壓縮率、椎體后凸角、并發(fā)癥發(fā)生率、Oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療能夠提高治療安全性，可恢復(fù)椎體原本高度，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使椎體后凸角的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)相對(duì)于單純椎體成形術(shù)具有更高的療效性、安全性、作用性等特點(diǎn)，用于單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者中的效果明顯，可顯著提高療效。

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（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：閆 佩）