方佳

[摘要]目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年6月～2017年5月接受手術(shù)治療的88例胃癌患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)不同護(hù)理實(shí)施后對(duì)術(shù)后患者胃腸功能、生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），兩組無(wú)腹脹、輕度腹脹及中度腹脹的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組重度腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理后兩組的焦慮評(píng)分低于護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施效果顯著。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理；胃癌；胃腸功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0212-04

[Abstract] Objective To evaluate the effects of comprehensive nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and quality of life in patients with gastric cancer. Methods From June 2016 to May 2017， eighty-eight patients with gastric cancer who underwent surgical treatment in our hoapital were selected. They randomly divided into control groups and observation group， 44 cases in each group. In the control group was performed with symptomatic nursing， while the observation group， comprehensive nursing intervention was adopted. The influence of different nursing on postoperative gastrointestinal function and quality of life was evaluated. Results The recovery of bowel sounds， postoperative anal exhaust and recovery of bowel movement in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05） .There was no significant difference in the incidence of abdominal distension， mild abdominal distension or moderate abdominal distension in the two groups （P<0.05）. However， the incidence of severe abdominal distension in the observation group was lower， the score of each dimension of life quality were higher than those in the control group（P<0.05）， anxiety score were lower than those in the control group（P<0.05）. The anxiety scores of the two groups after the nursing were lower than those before the nursing with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing interventions in patients with gastric cancer is effective.

[Key words] Comprehensive nursing； Gastric cancer； Gastrointestinal function； Quality of life

在消化道腫瘤中，胃癌發(fā)病率高居首位，為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。臨床首選手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者早日康復(fù)，不易被患者所接受[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)被廣泛用于臨床中，創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快。但胃癌治療效果不僅由醫(yī)生專業(yè)技術(shù)所決定，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也對(duì)其起著重要的影響。實(shí)施綜合有效的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、觀察患者的生命體征護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，是胃癌術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵，對(duì)提高患者成功治療的信心，有效預(yù)防控制術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究分析胃癌術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院接受手術(shù)治療的88例胃癌患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。對(duì)照組男28例，女16例；年齡36～79歲，平均（55.12±2.70）歲；合并癥：糖尿病17例，冠心病15例，高血壓12例。觀察組男30例，女14例；年齡34～75歲，平均（54.11±2.52）歲；合并癥：糖尿病15例，冠心病18例，高血壓11例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡、鋇餐確診為胃癌，且入院后接受胃切術(shù)，術(shù)后化療；研究資料完整，能積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病史、嚴(yán)重肝腎疾病，近期接受過(guò)抗焦慮藥物治療、無(wú)獨(dú)立行為能力患者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察患者生命體征變化、出血情況，加強(qiáng)病房巡視，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)患者病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施處理，做好記錄。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備，準(zhǔn)備特殊食管，術(shù)前4 h禁飲、12 h禁食，術(shù)前晚給予患者口服50%硫酸鎂溶液（河北武羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3022977）清潔灌腸，術(shù)前3 d口服甲硝唑（北京天惠參業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053396）0.4 g、慶大霉素（吉林省華威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022627）160 000 U，3次/d，術(shù)前1 d按照患者身體需求量提供補(bǔ)液，讓患者多喝水，直至術(shù)前8 h禁飲，手術(shù)當(dāng)天清晨將胃管插入。

1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理 注意觀察患者呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓和體溫等基本生命體征，加強(qiáng)病房巡視，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者每小時(shí)液體出入量，直至腸排氣、胃腸功能恢復(fù)正常，術(shù)后鼓勵(lì)并輔助患者早期下床活動(dòng)，待身體恢復(fù)良好后可下床在床邊活動(dòng)，后可擴(kuò)大活動(dòng)范圍。

1.3.3心理護(hù)理 多數(shù)胃癌患者因?qū)ξ赴┤狈α私猓踔烈恍┗颊呔芙^手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)利用自己所掌握的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者行健康宣教，講解手術(shù)過(guò)程，告知患者及家屬實(shí)施手術(shù)治療的目的、意義，以及術(shù)中術(shù)后要注意問(wèn)題，也可將一些成功接受治療案例告知患者，耐心與患者溝通，采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高預(yù)后效果。

1.3.4疼痛護(hù)理 對(duì)術(shù)后劇烈且持續(xù)疼痛，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑要求，給予患者服用鎮(zhèn)痛藥，緩解患者的疼痛，也可以通過(guò)播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。

1.3.5引流管護(hù)理 為保證引流順暢，觀察患者出血量變化，若腹腔引流出血量較大，需注入4 mg腎上腺素和50 ml生理鹽水止血。若出血量大，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。

1.3.6并發(fā)癥護(hù)理 ①吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后3～6 d內(nèi)，表現(xiàn)為體溫39℃，且高燒持續(xù)不退，呼吸急促，24次/min，右上腹劇烈疼痛，合并不同程度的胸背部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察，及時(shí)告知醫(yī)生；②肺部感染護(hù)理：術(shù)后第2天，護(hù)理人員輔助患者翻身、咳痰，指導(dǎo)患者科學(xué)咳痰，同時(shí)叮囑患者深呼吸時(shí)，注意保護(hù)腹部切口，若疼痛劇烈，可服用鎮(zhèn)痛藥物。若痰液黏稠，可實(shí)施霧化吸入，促痰液順利排出，并用抗生素預(yù)防感染。③術(shù)后出血：術(shù)后24 h內(nèi)可見(jiàn)胃管中有少量咖啡色或暗紅色胃液，若術(shù)后短期胃管中有大量出血，甚至有持續(xù)不止嘔血，或腹腔引流管中持續(xù)2 h出現(xiàn)超過(guò)200 ml血液，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，實(shí)施給氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，實(shí)施血常規(guī)，進(jìn)行再次手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3.7健康教育護(hù)理 根據(jù)手術(shù)實(shí)施情況，患者術(shù)后2～3 h持續(xù)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，可少量進(jìn)流質(zhì)食物，飲食以易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物為主。同時(shí)告知患者出院后養(yǎng)成規(guī)律作息，保持心情愉悅，加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。術(shù)后6個(gè)月，按時(shí)到院復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)其概況。包括腹脹情況、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間。腹脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)腹脹：肛門(mén)排氣前，檢查患者不存在腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后肛門(mén)排氣前，患者腹脹感輕微，腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，但患者主訴無(wú)感切口脹痛；中度腹脹：腹部有明顯隆起，患者存在切口疼痛，但可耐受；重度腹脹：腹部隆起明顯，切口脹痛感明顯，且合并呼吸困難。②根據(jù)SF-6L量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括8個(gè)維度：生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、疼痛狀態(tài)、情感職能、活力狀態(tài)以及健康總評(píng)分，各項(xiàng)維度滿分100分，評(píng)分越高，則表明生活質(zhì)量越高。③根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）比較護(hù)理實(shí)施前后兩組的焦慮評(píng)分。焦慮自評(píng)量表總粗分正常上限40分，標(biāo)準(zhǔn)分50分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分，則表明心理情緒正常，>50分則表明存在焦慮，評(píng)分越高，則表明焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組腹脹程度的比較

兩組無(wú)腹脹、輕度腹脹及中度腹脹的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的重度腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分的比較

出院后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察組的生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、疼痛狀態(tài)、情感職能、活力狀態(tài)以及健康總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表3）。

2.4兩組護(hù)理實(shí)施前后焦慮評(píng)分的比較

護(hù)理后兩組焦慮評(píng)分與護(hù)理前有明顯下降（P<0.05），且觀察組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<00.05）（表4）。

3討論

胃癌為一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，影響患者的生活質(zhì)量，臨床多選擇采用手術(shù)徹底根治胃癌。但胃癌術(shù)后患者的康復(fù)情況，不僅與手術(shù)相關(guān)，還與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)。因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，再加上患者傷口恢復(fù)情況，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足等情況，均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，腸道功能恢復(fù)緩慢，影響患者的生活質(zhì)量[4]。

隨著醫(yī)院醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界也開(kāi)始關(guān)注環(huán)境、社會(huì)、心理等因素對(duì)胃癌患者恢復(fù)的影響，為了提高術(shù)后恢復(fù)效果，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，從簡(jiǎn)單的疾病護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防、保健、康復(fù)為核心的綜合護(hù)理[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理后，觀察組重度腹脹發(fā)生率少于對(duì)照組，且腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示胃癌患者實(shí)施綜合護(hù)理，通過(guò)提供主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，讓患者身心均順利過(guò)渡，可有利于患者胃腸功能的早日恢復(fù)。這與沈娟月等[7]研究基本相符，進(jìn)一步證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善胃腸功能。

此外，通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，還可改善患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量包括身心健康、家庭幸福、社會(huì)關(guān)系和睦、心理以及生理功能等方面，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在問(wèn)題，培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，有利于提高患者生存質(zhì)量[8-10]。為更好評(píng)定患者護(hù)理實(shí)施后的生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究結(jié)果表明，觀察組的生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、疼痛狀態(tài)、情感職能、活力狀態(tài)以及健康總評(píng)分均高于對(duì)照組，而且觀察護(hù)理后觀察組的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者焦慮悲觀等不良情緒、增強(qiáng)身體免疫力和成功治療信心，更好適應(yīng)周圍環(huán)境，積極配合治療，有利于患者早日康復(fù)[11-12]。不同于常規(guī)護(hù)理模式，綜合性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施整體性，為患者提供全面有效的護(hù)理干預(yù)，可在保證手術(shù)治療效果，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，在提高手術(shù)療效同時(shí)，提高患者的生存質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，胃癌術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于胃腸功能的早日恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：崔建中）