鄒連娣

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月～2017年9月我院收治的106例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組采用常規(guī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理技術(shù)護(hù)理。比較兩組的排氣時間、排便時間、住院時間以及術(shù)后滿意度。結(jié)果 觀察組的排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇快速康復(fù)外科護(hù)理理念對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者護(hù)理，可縮短排氣時間、排便時間以及住院時間、提高術(shù)后患者滿意度，從而促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的康復(fù)，快速康復(fù)外科護(hù)理方式應(yīng)用可行性高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；快速康復(fù)外科護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of rapid rehabilitation surgical nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 106 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy from December 2015 to September 2017 in our hospital were selected as study subjects. They were equally divided in control group and observation group by lottery. In the control group， routine nursing was used during nursing， while in the observation group， rapid rehabilitation surgical nursing was adopted. The gas exhaust time， defecation time， hospital stay， and postoperative satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the gas exhaust time， defecation time and hospital stay were all shorter in the observation group （P<0.05）. The postoperative satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical practice， rapid rehabilitation surgical nursing for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy obtains definite effects on shortening the time of gas exhaust， defecation and hospitalization， and improvement of postoperative satisfaction， thereby promoting the recovery of patient′s disease， which fully proves the feasibility of applying rapid rehabilitation surgical nursing.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Rapid rehabilitation surgical nursing； Clinical effect

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的患者，臨床主要選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，呈現(xiàn)出創(chuàng)傷低、手術(shù)出血量少以及術(shù)后安全性高等系列優(yōu)點(diǎn)。但對患者完成麻醉后，如果術(shù)后表現(xiàn)出較慢的恢復(fù)速度，患者存在跌倒的較高概率[1]。護(hù)理人員選擇快速康復(fù)外科護(hù)理理念患者進(jìn)行護(hù)理，可使患者圍術(shù)期創(chuàng)傷顯著降低，使患者康復(fù)時間明顯縮短，而使患者圍術(shù)期護(hù)理效果確切改善，而將護(hù)理方法進(jìn)行充分優(yōu)化，使護(hù)理效益明顯加強(qiáng)[2]。本研究探討采用快速康復(fù)外科護(hù)理方式對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的可行性，以此促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年12月～2017年9月收治的106例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲；②符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)指征；③自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<20歲或>80歲；②已接受相關(guān)治療并可能影響觀測指標(biāo)；③伴有可影響指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴(yán)重心、肝、腎損害。采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組男10例，女43例；年齡25～71歲，平均（47.25±0.79）歲；病程3～51個月，平均（21.53±0.63）個月。觀察組男11例，女42例；年齡26～72歲，平均（47.29±0.81）歲；病程4～52個月，平均（21.62±0.65）個月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均完成知情同意書簽署。兩組的性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理，觀察組選擇快速康復(fù)外科護(hù)理技術(shù)護(hù)理。對照組術(shù)前10 h禁食及禁飲。術(shù)后，依常規(guī)對患者補(bǔ)液，選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，如患者沒有特殊情況，則無需鎮(zhèn)痛藥物口服；患者肛門排氣后，可飲水及進(jìn)食[3]。

觀察組具體護(hù)理如下。①術(shù)前7 d，對患者行門診宣教，要求患者戒煙；術(shù)前1 d，依常規(guī)對患者訪視，就疾病相關(guān)知識進(jìn)行講解，對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行充分說明；②術(shù)前無需對患者做腸道準(zhǔn)備工作，無需留置導(dǎo)尿管，在切皮前30 min，準(zhǔn)備1 g頭孢呋辛鈉靜脈滴注[4]；③術(shù)中，選擇短效吸入麻醉劑以及靜脈麻醉劑干預(yù)，選擇硬膜外聯(lián)合全麻手術(shù)方式，將全麻藥物使用劑量降低；④術(shù)中通過對系列指標(biāo)監(jiān)測，限制補(bǔ)液。通?？刂埔后w輸入量（30～40 ml）/kg內(nèi)；⑤術(shù)中對患者做好保溫工作；⑥術(shù)中，需要防止出現(xiàn)膽囊意外破裂的現(xiàn)象，利用溫鹽水對患者的腹腔進(jìn)行沖洗，不準(zhǔn)備腹腔引流管對患者放置[5]；⑦術(shù)后，選擇NSAIDS鎮(zhèn)痛藥以及硬膜外鎮(zhèn)痛方法對患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛，調(diào)整患者輸液量為2000 ml/d；⑧患者手術(shù)麻醉清醒超過6 h，采用糖水（10%，100 ml）口服，未表現(xiàn)出惡心嘔吐癥狀后，準(zhǔn)備低脂半流質(zhì)食物進(jìn)食，并向普食過渡[6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的排氣時間、排便時間、住院時間以及術(shù)后滿意度。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組的護(hù)理滿意度，臨床選擇自制護(hù)理評分調(diào)查表完成評定。主要對服務(wù)態(tài)度、入科健康宣教、治療效果、護(hù)理操作及醫(yī)療環(huán)境幾方面展開評定。評分值為0～100分，最終評價(jià)結(jié)果同對應(yīng)指標(biāo)表現(xiàn)成正相關(guān)[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排氣時間、排便時間及住院時間的比較

觀察組的排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理滿意度評分的比較

觀察組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，在護(hù)理技術(shù)獲得快速發(fā)展的形勢下，快速康復(fù)外科護(hù)理理念充分應(yīng)用，在縮短患者住院時間以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面獲得明顯效果。在眾多外科手術(shù)方式中，微創(chuàng)手術(shù)屬于較為新型的一種治療方法，其呈現(xiàn)出微創(chuàng)、切口較小以及術(shù)后快速愈合的特點(diǎn)，可使患者的疼痛感顯著緩解，使并發(fā)癥顯著減少。臨床選擇快速康復(fù)外科方式進(jìn)行干預(yù)，對于患者圍術(shù)期表現(xiàn)出的病理生理學(xué)反應(yīng)可進(jìn)行有效控制，從而對于患者的疾病康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，使治療費(fèi)用顯著減少。術(shù)前要求患者低脂飲食，可使患者術(shù)后胃腸道負(fù)擔(dān)確切緩解，從而對其早期恢復(fù)加以顯著促進(jìn)。術(shù)后6 h要求患者進(jìn)食全流質(zhì)食物，對患者的胃腸道蠕動能顯著促進(jìn)，對胃腸道反射運(yùn)動可顯著加快，從而將術(shù)后對于食物的吸收以及消化進(jìn)行顯著促進(jìn)。最終確保系列護(hù)理措施的應(yīng)用，對患者的快速康復(fù)以及早日出院進(jìn)行顯著促進(jìn)，使患者住院費(fèi)用明顯緩解[8-15]。

選擇快速康復(fù)技術(shù)對患者進(jìn)行護(hù)理，主要在對治療理念進(jìn)行了解的情況下，將系列護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，最終完成護(hù)理方案的創(chuàng)建并應(yīng)用，使得患者二次損傷的概率顯著降低，對患者術(shù)后快速康復(fù)加以顯著促進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、排便時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理技術(shù)的合理應(yīng)用，可縮短患者排氣時間、排便時間以及住院時間、提高患者術(shù)后滿意度，而保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利實(shí)施。

綜上所述，臨床選擇快速康復(fù)外科護(hù)理理念對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，在縮短排氣時間、排便時間以及住院時間、提升術(shù)后滿意度方面效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：崔建中）